慈溪市2020 年中小學生近視及其影響因素分析

陳玲，徐新悟

慈溪市疾病預防控制中心衛生監測科，浙江寧波 315300

近視是國家教育部和國家衛生健康委列為中小學生六種重點防治常見病之一[1-2]，但歷年來仍處于居高不下的狀態，甚至呈進展迅速且低齡化的趨勢[3-4]。慈溪市作為百強縣，中小學生視力不良一直處于較高水平，從2015 年71.60%至2019 年71.70%。為更好地開展防控和干預工作，本文現對慈溪市2020 年中小學生近視現狀及相關影響因素進行調查分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照全國常見病和健康影響因素監測手冊的要求，于2020 年9 月底10 月初隨機抽取慈溪市2 所小學、2 所初中和1 所高中，作為監測學校。在每所學校選擇3 個年級（小學4 至6 年級、初中及高中），隨機抽取每個年級2 個班級，以整班為單位進行，至少80 名學生，如遇對象不足，每個年級增加1 個班級，本次調查共抽取1387 名學生。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 視力檢查由遠視力檢查和屈光檢測組成，統一由專業人員采用5m 標準對數視力表和臺式自動電腦驗光儀進行檢測。根據“兒童青少年近視篩查規范”的要求，將近視判定標準定為裸眼視力<5.0，且在電腦驗光時非睫狀肌麻痹下等效球鏡度數<-0.50D，凡是單眼被判定為近視的即算入近視人數中；對于明確佩戴了角膜塑形鏡的人一并算入近視人數中。現場質量控制由衛生健康部門把關，同時隨機抽取每天5%的檢測學生進行現場復核。

1.2.2 問卷調查 問卷選擇全國常見病和健康影響因素監測手冊中的《學生視力不良及影響因素專項調查表》（小學及中學使用）對中小學生進行影響因素問卷調查，內容主要包括基本信息，校內用眼情況、校外用眼情況、讀寫姿勢、電子屏幕使用情況，近距離用眼等。問卷統一由經過專業培訓的工作人員進行發放并當場進行填表講解。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，近視的影響因素采用Logistic回歸進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷1387 份，小學585 份，初中524 份，高中278 份；共回收問卷1363 份，小學563 份，初中522 份，高中278 份，回收率為98.27%，中小學生近視率為74.69%。

2.2 不同年級段近視情況

中小學生近視率小學（61.28%）<初中（81.42%）<高中（89.21%），隨著年段的升高學生近視率上升，差異有統計學意義（χ2=90.804，P<0.01），見表1。

2.3 不同性別近視情況分析

男生和女生的近視率分別為71.14%、78.80%，男生的近視率低于女生，差異有統計學意義（χ2=10.526，P<0.01），見表1。

表1 不同年段不同性別中小學生近視情況分析

2.4 中小學生近視影響因素

2.4.1 近視的單因素分析 單因素分析中因變量為是否近視（是=1，否=0），根據相關文獻的研究成果[5-7]和專業知識的判斷，將調查表中選擇可能的危險因素（年段、性別、課桌椅高度調整頻率、眼保健操次數、看書姿勢、看電視時間等16 項）進行賦值。應用Logistic 回歸單因素分析結果顯示，采用檢驗水準α=0.05 的條件下，發現近視每天眼保健操次數（P<0.01）、放學后作業讀書寫字時間（P<0.01）、每天看間電視時間（P<0.01）、天黑后看電子屏幕時關燈（P<0.01）、躺著或趴著看書或電子屏幕（P<0.01）、走路或乘車時看書或電子屏幕（P<0.01）、用電腦時眼睛距離超過66cm（P<0.05）和近距離用眼時休息時間間隔（P<0.01）共8 項因素差異有統計學意義。而課桌椅高度調整頻率、課間休息場所、家長減少運動時間、家長是否限制看電子產品時間、讀寫時胸口離桌子邊沿超過一拳、讀寫時眼睛距離書本超過一尺、陽光直射下看書或電子屏幕和天黑后在家讀書寫字用的燈光8 項因素，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.4.2 近視的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的8 項因素進入多因素Logistic 回歸模型中進行分析，結果發現眼保健操頻率高（OR=0.719）、近1 周看電視時間長（OR=0.815）是近視的保護因素（P<0.05）；而放學后作業讀書時間長（OR=1.224）、近距離用眼時間長（OR=1.133）是近視的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 學生近視相關影響因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本次調查研究發現，慈溪市中小學生的近視率達74.69%，高于張振峰等[8]2020 年調查研究的哈爾濱中小學生近視率69.64%，與高華等[9]2014 年調查的寧波市中小學生近視率73.84%相比也有所上升。寧波市中小學生近視率從2010 年的62.03%上升至2014 年的73.84%[9]，上升幅度非常快。隨著年段的升高近視率上升，女生近視率要高于男生，與很多調查結果一致[7-9]，年級段越高，學業負擔也越重，用眼時間加長，導致眼睛過度疲勞，得不到有效調節，從而加大近視的發生率。男生近視率要低于女生，除了男生生長發育晚于女生外，可能與男生熱愛戶外活動程度要強于女生，而女生對于學習的認真程度要強過男生有關[10-11]，需要相關部門引起重視，針對中小學生和女生的近視防控要采取相應的措施，加強戶外活動，為近視綜合防控取得良好效果。

眼保健操頻率高是近視的保護因素與王訓剛等[12]的對照試驗結果相一致，說明眼保健操可能具有緩解眼疲勞，預防近視的作用。本次分析發現看電視時間長是近視的保護因素，與尹樂等[13]的研究結果相悖，但與石龍華等[14]的研究結果一致。追其原因可能存在多個方面，一是看電視是屬于中距離用眼行為，學生增加中距離用眼時間的同時減少近距離用眼時間[15]。二是因為近視學生的父母或自己對電視觀看時間會限制，而未近視學生，對于用眼健康不那么重視，自持視力好，不限制看電視時間[16]。三是本次調查的是近一周的看電視時間，在最近的1 周時間內的習慣不能很好的代替以前的習慣。近視學生在近視之前看電視時間可能存在過長的情況。

同時發現長時間近距離用眼和放學后作業寫字時間長是近視發生的危險因素，與國內一些調查結果[6,14]一致，長時間近距離用眼會使眼睛長期處于高度調節的緊張狀態，收縮睫狀肌，松弛懸韌帶，進而導致晶狀體凸度增加，屈折力加大，使物體成像落在視網膜前面，越來越看不清遠物，從而變成近視[17]。

為有效防控近視，呼吁學校與家庭共同協作，加大對女生的近視防控力度，鼓勵倡導增加中小學生課間眼保健操次數，減輕學業負擔，減少家庭作業縮短近距離用眼時間，緩解用眼疲勞，養成良好的用眼習慣，為創造良好的健康學習環境而努力。