輕中度COPD 患者自我管理行為現狀及影響因素

盛曉雯，王小俊，余玲穎，張佩華

1.浙江省金華市中心醫院心胸外科，浙江金華 321000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，浙江溫州 325000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的，可預防的，需要終身管理的進展性疾病[1]。最新調查顯示，我國40 歲以上人群中的COPD 患病率為13.7%[2]，超過1 億人患有COPD。其中，95.1%的患者是輕中度COPD[3]。研究表明，輕中度COPD 患者的病理生理，社會經濟負擔與重度和極重度COPD 相似[4-7]。研究發現在輕中度COPD 通過有效的自我管理行為減少惡化發作，降低因COPD 住院次數以及減緩疾病向重度或極重度發展[8]。然而，醫療資源主要集中在重度或極重度COPD，而很少關注輕中度患者[4-5]。目前，缺乏關于輕中度COPD 患者自我管理行為的信息。個人與家庭自我管理理論（individual and family selfmanagement theory，IFSMT）是在健康行為改變理論、自我調節理論和社會支持理論基礎上創建的一種新型的中域理論[9]。該理論由情景、過程和結果組成，認為慢性病患者自我管理重點應該放在家庭背景下的個人身上，特別是識別和測量情景因素中的風險因素和保護因素，有助于理解自我管理的不同方面，從而提高患者的自我管理行為[9]。因此，本研究旨在了解輕中度COPD 患者自我管理行為現狀，并基于IFSMT 理論探討影響輕中度COPD 患者自我管里行為的情景因素，為醫療人員識別保護和風險因素，制定有效干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方式，選取2021 年9 至12月某三甲醫院呼吸內科門診就診的輕度至中度COPD 人群作為研究對象。納入標準：①符合中國2021 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南及《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》制定的COPD診斷標準，確診為COPD 的患者；②肺功能檢查結果第1 秒用力呼氣容積≥50%患者；③確診COPD半年及以上患者；④認知及交流均正常，能獨立或在調查者協助下完成問卷調查者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重認知障礙精神疾病患者；②配合不佳者。本研究經溫州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2021-095）。

1.2 研究方法

采用橫斷面調查法對符合納入標準的130 例輕度至中度COPD 參與者進行問卷調查。本研究中調查量表包括以下兩部分：情景因素和COPD 自我管理行為。①情景因素：基于IFSMT 理論中對情景因素的描述和定義，采用自行設計的自我報告問卷收集參與者的具體的病情情況、個人和社會環境以及個人和家人方面數據。具體的病情因素包括：COPD病程、COPD 嚴重程度、COPD 日常治療、吸煙情況、合并癥、過去1 年因COPD 住院次數以及過去1 年COPD 惡化次數；社會環境因素包括：COPD 信息獲取、居住地以及職業；個人和家庭因素包括：年齡、性別、文化程度、居住狀況以及家庭收入。②自我管理結果：采用修改版COPD 自我管理量表測量參與者自我管理行為，該量表由40 個項目和4 個維度組成，包括癥狀管理（6 個條目）、日常生活管理（14個條目）、情緒管理（12 個條目）和信息管理（8 個條目）。條目采用Likert 五級評分法進行評分，范圍從1（從不）到5（總是），總分40～200 分[10]。標準得分是通過將總分及各個維度的總分除以相應條目數得出的，分數1～5 分。分數越高，代表參與者自我管理行為越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.89。

1.3 資料收集

研究員在患者接待室對門診就診患者進行面對面調查。告知患者及家屬本研究的目的、意義，取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書后，發放問卷，患者當場填寫后回收，問卷填寫時間為20～30min。調查員當場核對問卷，對漏填條目立即補充。本研究共發放問卷130 份，回收有效問卷130份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，輕度至中度COPD 患者自我管理行為的影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共130 例COPD 參與者參與研究，研究對象年齡46～86 歲，平均（68.98±18.64）歲；病程0.5～21 年，平均（5.79±4.09）年；80.8%參與者至少有一種呼吸道癥狀，51.5%有合并癥。藥物治療是主要治療手段（60.8%）；COPD 信息來源主要集中在醫生（74.6%）和護士（40.8%），僅13.1%參與者從新媒體（網絡和微信公眾號等）途徑獲得COPD 信息。

2.2 研究對象COPD 自我管理行為現狀

參與者的 COPD 自我管理行為平均得分（107.29±18.64）分，標準得分（2.68±0.47）分，見表1。

表1 輕中度COPD 自我管理行為得分情況（± s，分）

表1 輕中度COPD 自我管理行為得分情況（± s，分）

2.3 單因素分析結果

不同居住地、不同家庭月收入、工作狀態、病程、過去一年因COPD 住院次數、過去一年惡化次數、日常是否接受COPD 治療和是否有獲取COPD信息的COPD 自我管理行為得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 輕中度COPD 自我管理行為的單因素分析（± s，n=130）

表2 輕中度COPD 自我管理行為的單因素分析（± s，n=130）

2.4 多元線性回歸分析結果

以COPD 自我管理行為為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量，并進行變量說明和賦值。經多元線性回歸分析結果顯示，不同居住地，不同家庭月收入，過去一年因COPD 住院次數以及是否獲得COPD 信息進入多元回歸方程，可解釋的變異總量為40.1%，見表3。

表3 輕中度COPD 患者自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

COPD 自我管理行為是指患者為緩解和控制癥狀、預防加重、減緩疾病進展和改善生活質量而進行的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理和信息管理等行為，是COPD 患者日常管理疾病非常重要的手段[11]。《健康中國行動2019-2030》建議將自我管理納入COPD 人群日常疾病管理中，由于輕中度COPD 人群癥狀較輕，對COPD 認識較低，常缺乏有效的自我管理行為[12]。

本研究顯示，輕中度COPD 患者的COPD 自我管理行為標準得分為2.71，與國內其他研究相比，本研究得分略低于其他研究（3.18、3.03、2.85），表明參與者自我管理行為得分處于較低水平[13-15]。從各維度得分情況，癥狀管理行為和信息管理行為得分也低于其他研究，可能因為輕中度COPD 患者癥狀較輕，日常活動障礙較少，從減少與醫療服務提供者的溝通，導致其管理疾病癥狀的技能低下，對疾病沒有更多認識管理[12,16-18]。因此，醫療保健提供者應尋求可行的策略來改善輕中度COPD 患者的自我管理行為。

本研究使用IFSMT 理論來檢驗情景維度中的病情因素、社會環境因素以及個人和家庭因素對輕中度COPD 自我管管理行為的影響。本研究通過多元線性回歸分析，結果顯示，疾病因素中的過去1 年因COPD住院次數，社會環境因素中的不同居住地和是否獲得COPD 信息，個人和家庭因素中的不同家庭月收入是輕中度COPD 患者自我管理行為的影響因素。分析原因如下：①過去1 年因COPD 入院次數：本研究發現住院次數越多的患者，自我管理行為得分越高，可能由于多次住院患者癥狀較重，反復經歷惡化，因此更愿意通過有效的自我管理行為來改善癥狀[17]。此外，住院次數較多患者有更多機會得到有關COPD 自我管理的信息[18-19]。②居住地：居住地對管理行為影響和之前的研究相一致[20-21]。居住在城鎮地區與中國農村地區的COPD 患者相比有更好的自我管理行為，例如戒煙、經常鍛煉和健康的飲食習慣[22]。農村COPD 患者尤其是處于早期階段的人群健康素養低，無法準確識別COPD 危險因素，從而戒煙依從性差，發生惡化應對能力差[21]。此外，Disler 等[23]和Yadav等[24]研究表明，農村地區面積較大，交通不便及醫療資源落后，從而降低了患者隨訪的次數以及獲得自我管理行為指導的機會。因此，應該關注如何在醫聯體模式下提高農村地區輕中度COPD 患者自我管理行為。③COPD 信息獲取：定時獲取COPD 信息被認為是提高自我管理行為的依從性重要因素之一[25]。患者能得高更多的COPD 信息，有助于提高患者對疾病的認識，從而提高自我管理行為的依從性[26]。值得注意的是，本研究中25.5%患者表示從未獲得有關COPD 的信息，而所有患者均已確診COPD 至少半年以上，反映我國醫院和社區輕中度COPD 健康教育體系的不足。④家庭月收入：是影響輕中度COPD患者自我管理行為影響因素之一，可能因為COPD患者病程長，長期需要藥物服和定期醫院就診維持疾病穩定，經濟狀況較差的患者往往無法承受較高的治療費。根據IFSMT 理論，家庭收入高的患者更容易滿足自身對健康的需求，家庭支持更高，從而能更好地參與自我管理[10]。

本研究結果發現，輕中度COPD 患者自我管理行為不理想，基于IFSMT 理論分析過去一年因COPD 入院次數、不同居住地、是否獲取COPD 信息以及不同家庭月收入是輕中度COPD 患者自我管理行為的影響因素。因此，醫院和社區應不斷完善COPD 患者健康教育體系，尤其是針對輕中度患者，為輕中度COPD 患者提供個性化自我管理計劃，以提高該人群自我管理行為。