基于自我效能理論的延續性干預對乳腺癌患者術后康復的影響

曹彤欣 張穎艷 劉靜雅

乳腺癌是女性常見的腫瘤,相對于其他系統腫瘤,乳腺癌的預后往往較好[1]。研究發現,乳腺癌患者術后患者心理問題已成為影響患者治療積極性及生活質量的重要因素[2]。此外,乳腺癌根治術常對患者胸部組織及肌肉造成損傷,而胸部手術切口的疤痕及肌肉在患者術后恢復過程中可能會影響患者肩關節活動度,最終導致患者肩關節活動度下降。乳腺癌患者術后康復是一個長期慢性的過程,傳統護理模式注重院內期間對患者的護理質量,而并未將患者院外自我護理能力作為著重關注點[3]?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預是以自我效能理論為基礎,對患者自我管理效能進行分析,并根據患者自我管理效能制定針對性干預措施的護理方法。相對于傳統護理模式,基于自我效能理論的干預模式更注重于患者自我護理能力的提升[4]。為此,本研究對87例乳腺癌患者進行研究,望探究基于自我效能理論的護理干預對乳腺癌患者術后康復、生活質量及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的87例乳腺癌患者,按照隨機數字表法將其分為觀察組(n=43例)和對照組(n=44例)。2組患者年齡、病變部位、腫瘤大小、神經侵犯及腫瘤分期等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)?；颊咭约凹覍倬孪戎椴⒑炇鹬橥鈺Ｒ姳?。

表1 2組患者一般資料比較 例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①在我院確診為乳腺癌,符合第八版外科學中乳腺癌診斷標準[5];②未合并出凝血功能障礙;③未合并其他部位腫瘤;④未合并乳腺癌血行轉移。

1.2.2 排除標準:①合并心功能障礙者;②合并精神或者神經系統疾病者;③拒絕家庭訪視者;④長期服用精神類藥物者。

1.3 方法 (1)對照組患者采用常規護理干預,包括患者在院期間的日常起居,作息安排及乳腺癌治療相關醫囑的執行等。(2)觀察組患者采用基于自我效能理論的護理干預:①成立護理干預小組,由護士長擔任組長,負責小組工作的安排及監督工作,由2名高年資護理人員擔任組長助理,幫助組長進行工作的分配以及確保工作的落實工作。選擇3名責任護士作為組員,主要負責患者在院期間的護理干預及家庭訪視。所有組員在干預實施前均進行自我效能理論的相關知識培訓。②在患者入院后對患者基本情況進行評估,了解患者主要病情以及生活條件。并對患者現階段存在的問題進行記錄,以便于后期制定相對性干預措施。此外,與患者初次接觸時,通過與患者的交流也能初步建立護患的印象,良好的印象有助于家庭方式工作的開展。③自我效能評估:在取得患者的信任后,對患者進行自我效能初步評估。并根據自我效能評分結果對患者進行評級,包括高、中、低三個水平。在住院期間,以講座的形式對患者進行集體健康教育,包括患者術后日常護理,飲食以及作息的注意事項,手術側上肢水腫的預防及護理,同側上肢肩關節的康復以及功能鍛煉,化療、放療期間可能存在的不良反應以及處理措施的掌握等。1周后對患者自我效能進行評分,對于自我效能評分較初次評分下降或者處于低水平的患者再次進行針對性輔導。在患者出院前進行自我效能評分,對于自我效能評分較前次評分下降或者處于低水平的患者再次進行針對性輔導。④心理干預:乳腺癌患者常合并不同程度心理問題,在對患者進行日常護理的過程中,我們可以進一步拉近護患關系,消除護患之間的陌生感,這也是建立患者對護理人員依賴性的重要基礎。依賴性的建立不僅有助于護理干預工作的有效開展,而且有助于患者歸屬感的獲得。這對于乳腺癌術后患者負面情緒的產生具有積極的改善作用。同時,患者對現階段存在的問題進行訴說,有耐心的傾聽患者的訴說。對于無法解決的相關心理問題,可以鼓勵患者聯系我院心理咨詢師進行咨詢,并接受專業心理干預。⑤家庭隨訪:在于解決患者治療期間所遇到的問題,并促使患者逐漸適應這一治療過程以及針對性的護理干預模式。此時患者與護理人員已經建立了良好的護患關系,而患者對護理人員也產生了一定的依賴感。因此,本階段可以致力于逐漸培養患者自我管理能力以及護理能力,以便于患者在出院期間獨立生存及自我護理能力的提升。在結束家庭訪視前,將責任護士的聯系電話告知患者,以便于緊急情況下能及時聯系并得到幫助或者救治,這也有助于和諧護患關系的保持。

1.4 觀察指標 記錄2組患者一般資料(年齡、病變部位、腫瘤大小、神經侵犯及腫瘤分期),干預前、干預后3個月肩關節活動度,干預前、干預后1個月、3個月生活質量評分,干預后1個月、3個月 SCL-90評分,干預后3個月滿意度評分。SCL-90評分參考《癥狀自評量表-SCL90》[6],滿分100分,分值越高表明生命質量越高。生活質量評分參考QOL-100生活質量評分[7]。生活質量評分、SCL-90評分,滿意度評價等問卷在隨訪時填寫,所有問卷100%收回。自我效能評分[8]包括癥狀管理、角色功能、病情控制等8個項目,分數越高代表患者的自我效能水平越高。

2 結果

2.1 2組患者干預前后肩關節活動度比較 2組患者干預前肩關節活動度比較無顯著差異(P>0.05),干預后3個月2組患者患者肩關節活動度較干預前顯著降低(P<0.05),干預后3個月觀察組患者肩關節活動度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肩關節活動度比較

2.2 2組患者干預前后生活質量評分比較 2組干預前后生活質量比較差異有統計學意義(P<0.05),2組患者干預后1個月、3個月生活質量評分較干預前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預后1個月、3個月生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 分,

2.3 2組患者SCL-90評分比較 2組患者干預前后SCL-90評分比較差異顯著(P<0.05),2組干預后1個月、3個月 SCL-90評分較干預前顯著降低(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SCL-90評分比較 分,

2.4 2組患者滿意度評價比較 觀察組患者健康教育、工作態度、心理支持、主動服務及總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例(%)

3 討論

乳腺癌是女性常見的腫瘤,乳腺腫瘤患者在接受手術后常能得到良好的治療效果,然而研究發現乳腺癌患者術后常合并不同程度心理問題[9]。此外,乳腺癌根治術的實施不可避免的影響了患者術后生活質量,比如術后外觀的影響、肩關節活動度受損等[10]。不論從心理方面還是生理方面,乳腺癌的治療及康復是較為漫長的過程,乳腺癌患者自我護理能力的提升,有助于患者術后康復的順利進行及心理狀態的及時調整[11]。受到健康知識普及的局限性,目前多數患者對乳腺癌術后相關的護理經驗以及知識相對匱乏,這不僅嚴重影響患者術后康復,而且可能加重患者對乳腺癌的恐懼感,最終影響患者生活質量[12]。為此,及時評估患者自我效能并采取針對性護理干預措施,對于乳腺癌患者而言具有十分重要的意義。

本研究中,2組患者干預前肩關節活動度比較無顯著差異(P>0.05),干預后3個月2組患者患者肩關節活動度較干預前顯著降低(P<0.05),干預后3個月觀察組患者肩關節活動度顯著高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護理干預能有效改善乳腺癌患者術后肩關節活動情況,Julita等[13]也得出相似結論,這可能與基于自我效能理論的護理干預針對患者術后自我效能情況采取針對性干預措施有關,而這不僅將患者院內護理延續到院外,而且有效增加了患者對乳腺癌術后康復的信心,避免了心理狀態的改變對治療積極性的影響。2組患者干預前生活質量評分比較無顯著差異(P>0.05),2組患者干預后1個月、3個月生活質量評分較干預前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預后1個月、3個月生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者干預后1個月、3個月SCL-90評分較干預前顯著降低(P<0.05),觀察組患者干預后1個月、3個月SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明,基于自我效能理論的護理干預能有效改善乳腺癌患者生活質量及心理狀態,Guo等[14]得出相似結論,這可能與護理干預充分貫徹了自我效能理論,為患者提供針對性護理干預措施有關,而家庭訪視有助于術后自我護理能力的提升及鞏固,同時也對患者治療信心具有積極的改善意義。本研究中肩關節活動度的改善也在一定程度上提高了患者的生活質量。觀察組患者健康教育、工作態度、心理支持、主動服務及總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護理干預能有效改善乳腺癌患者對護理服務的滿意度,Elizabeth等[15]發現,基于自我效能理論的護理干相對于傳統護理模式更能有效提供個體化且優質的護理服務,這得益于護理工作中患者自我效能的充分評估及集體健康教育、心理干預有效實施。

綜上所述,基于自我效能理論的護理干預能有助于乳腺癌患者術后康復,改善患者術后心理狀態,提高患者生活質量以及護理滿意度,值得臨床推廣。