河北省三甲醫(yī)院低年資護士心理狀態(tài)與人文關(guān)懷能力相關(guān)性研究

高永平 喬秋閣 潘昱婷 李亞偉 張玲玲 石大曉 路玲 游道鋒 趙學(xué)剛 胡蕊

護理人文關(guān)懷是一個雙因素概念,它是哲學(xué)和護理學(xué)的有機結(jié)合,人文關(guān)懷是指主動關(guān)懷人的意愿和責(zé)任,是實際臨床工作中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度[1]。心理狀態(tài)是心理活動在一定時間內(nèi)的完整特征,特定時期內(nèi)的心理狀態(tài)是指由當前發(fā)生的事情引起的心理過程、個性特征和以前心理狀態(tài)相結(jié)合的產(chǎn)物[2]、心理狀態(tài)是構(gòu)成一切心理活動展開的背景[3]。臨床護理工作中,不僅要體現(xiàn)專業(yè)特色,還要提供人性化服務(wù),所以護理工作對護士的人文關(guān)懷能力的要求更高。本研究擬通過調(diào)查臨床低年資臨床護理人員的心理狀態(tài)與實施護理人文關(guān)懷能力之間的關(guān)系,分析二者之間的相關(guān)性及因果規(guī)律,為護理管理者后續(xù)調(diào)試護士心理狀態(tài)、提升其人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽樣法選取2021年12月1日至2022年3月1日河北省四所三甲醫(yī)院采用整群抽樣法選取298名低年資臨床注冊護士作為研究對象。研究對象的納入標準為:(1)入職工作<3年;(2)正常在崗參與臨床護理工作;(3)知情同意且自愿參加本調(diào)查。排除標準為:(1)進修生和實習(xí)生等非本院護士(2)請假及不能獨立值班的護士。研究對象終止或者退出研究的標準為未完成調(diào)查或申請退出研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料表:根據(jù)研究目的,參考相關(guān)文獻自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容主要包括包括護士性別、年齡、政治面貌、夜班數(shù)量等。

1.2.1.2 關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory,CAI):該量表由Nkonghon等設(shè)計[4],其共包含3個維度,37個條目,即理解、鼓勵、耐心,其中“理解”包含第1～14條目,合計14～98分;“鼓勵”包括第15～27條目,合計13～91分;“耐心”包含第28～37條目,合計10～70分;3個維度得分相加得CAI總分,分數(shù)越高關(guān)懷能力越強,根據(jù)總分數(shù)值將人文關(guān)懷能力分為高、中、低三個等級,分別對應(yīng)總分>220.30分、總分處于203.10～220.30、總分<203.10,量表的 Cronbach’s α總系數(shù)為0.911。

1.2.1.3 心理狀態(tài)選用情緒智力量表和職業(yè)倦怠量表綜合測評:①情緒智力量表(emotional intelligence scale,EIS):該量表由Schutte等[5]研制, 包括4個維度共33個條目。情緒知覺(1、5、9、15、17、19、22、25、26、29、32、33);自我情緒管理(2、6、7、10、12、14、21、28);他人情緒管理:4、11、13、16、24、30;情緒利用(3、8、18、20、23、27、31);除外5、28、33的條目為逆向記分外,其余條目為正向記分。所有條目為 Likert 5 級評分,從“很不符合”到“很符合”分別計1～5分, EIS的33個條目的平均分介于3.05～4.46分,分值越高則表示情緒智力越高。該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為0.965。②職業(yè)倦怠量表(maslach burnout inventory general survey,MBI-GS)[6]:該量表有22 個條目3個維度,即情緒衰竭(9個條目)≤18 分為低度,19～26為中度,>26分為高度;去人格化(5個條目),≤5 分為低度,6～9分為中度,>9分為高度;個人成就感(8個條目),>39分為輕度,34～39分為中度,<34分為高度。每個條目均采用 Likert 6 級評分法,前兩者分值越高,倦怠程度也越高,后者分值越低,倦怠程度越高。根據(jù)李永鑫等[7]的認定條件:該量表中任意 1 個分量表得分超過臨界分值即被認定為輕度倦怠水平,任意 2 個分量表得分超過臨界分值即被認定為中度倦怠水平,3 個分量表得分均超過臨界分值則被認定為重度倦怠水平,量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.823。

1.2.2 調(diào)查方法:通過問卷星進行調(diào)查,發(fā)送前征得醫(yī)院護理管理部門和科室同意,通過微信平臺發(fā)送解釋說明,并確保資料的保密性和匿名性。問卷發(fā)送3 d內(nèi)收回,檢查問卷的完整性。本次調(diào)查共發(fā)送問卷298份,有效問卷249份,有效回收率為83.56%。

2 結(jié)果

2.1 低年資護士的一般資料 249名低年資護理人員中,女性227名(91.1%),處于初級職稱人員158名(63.4%),文化程度本科學(xué)歷212名(85.1%)。見表1。

表1 低年資護士一般資料表 n=249

2.2 低年資護士人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀 低年資護士人文關(guān)懷能力“理解”維度平均得分和“耐心”維度平均得分低于國內(nèi)及國外常模(P均<0.001),而“鼓勵”維度的平均得分高于國內(nèi)外常模(P<0.001)。人文關(guān)懷能力總分高于國內(nèi)常模,低于國外常模。見表2。

表2 低年資護士人文關(guān)懷能力的分析(與國內(nèi)外常模比較) 分,

2.3 低年資護士的心理狀態(tài) 低年資護士感知他人情緒均分、運用情緒均分高于江蘇常模[10](P<0.01),感知情緒均分低于江蘇常模(均有P<0.01)。低年資護士職業(yè)怠倦情緒枯竭、去人格化維度得分高于M式常模[11](P<0.05),個人成就感維度高于M式常模(P<0.01)。見表3、4。

表3 低年資護士情緒智力分析 分,

表4 低年資護士職業(yè)倦怠分析 分,

2.4 低年資護士的心理狀態(tài)與人文關(guān)懷能力相關(guān)性分析 低年資護士的人文關(guān)懷能力總分與情緒智力總分呈正相關(guān)(P<0.001);與情緒智力各維度(情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用)得分也呈正相關(guān)(P<0.01、P<0.05、P<0.001、P<0.01);人文關(guān)懷能力總分與職業(yè)怠倦中的自我成就感呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 各變量與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性分析 r值

2.5 低年資護士實施護理人文關(guān)懷能力的影響因素 多元線性回歸模型(納入性別、婚姻狀況、是否有孩子、文化程度、工作年限、情緒智力總分和職業(yè)怠倦總分)的F值= 16.393,P<0.001;其中情緒智力總分和職業(yè)怠倦總分為低年資護理人員實施護理人文關(guān)懷能力的影響因素(P<0.001),兩項共同解釋了總變異的22.2%。見表6。

表6 低年資護士人文關(guān)懷能力的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 低年資護士人文關(guān)懷能力處于較低水平,亟需制定個性化提升方案的實施。本研究結(jié)果顯示:低年資護士的人文關(guān)懷能力目前仍處于較低水平,雖然高于國內(nèi)常模但卻低于國外常模,提示在此方面仍有較大的上升空間。此結(jié)果與河南省某三級甲等綜合醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)護士、云南省三級醫(yī)院臨床護理人員的調(diào)查結(jié)果[12,13]基本一致。也與徐娜[14]調(diào)查的精神科護士、孔悅佳[15]調(diào)查的三甲醫(yī)院監(jiān)護室護士的數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致。

本結(jié)果還顯示低年資護士人文關(guān)懷能力中理解平均得分和耐心平均得分低于國內(nèi)及國外常模(P均<0.001)。本研究的調(diào)查對象受教育程度在本科及以上的占比87.95%,該批低年資護士已經(jīng)在高校接受了適合我國文化背景下的相關(guān)關(guān)懷理論,他們對人文關(guān)懷的理論經(jīng)過了學(xué)習(xí),對人文關(guān)懷的內(nèi)涵及其價值有了一定程度的認識,已有的研究顯示護理人員的學(xué)歷越高,其人文關(guān)懷能力越強[16],說明本研究的調(diào)查對象理解即對關(guān)懷相關(guān)知識的認識程度和持之以恒的毅力仍需進一步提升,“鼓勵”維度在關(guān)懷過程中比“理解”、“耐心”維度更難以實踐,它需要護士有主動關(guān)心自己和關(guān)注他人,對現(xiàn)實敏感性高[17]能處理突發(fā)事件的能力。而本調(diào)查對象鼓勵的平均得分比國內(nèi)外常模(P<0.001)高,原因可能與護士的高關(guān)懷成長經(jīng)歷與環(huán)境相關(guān),另外也可能與進入臨床后護理管理者創(chuàng)造的寬松人文關(guān)懷環(huán)境相關(guān),使低年資護士能較好的關(guān)心自己和滿足患者的內(nèi)心需要,增進護患關(guān)系的和諧。

3.2 低年資護士情緒智力處于中等水平,職業(yè)倦怠程度處于重等倦怠水平。情緒智力作為一種個性特征,是應(yīng)對外界刺激時抵抗外界干擾的重要的內(nèi)部資源[18],是過去形成的個性特征和心理狀態(tài)對當下事物的情緒調(diào)節(jié)能力;職業(yè)怠倦感是指個體在工作影響下所表現(xiàn)出的身心疲憊,更重要的是心理的疲乏[19],是對外界的工作影響下的一種疲乏的心理反應(yīng)過程,反映了低年資護士在當下這段時期的心理狀態(tài),情緒智力得分和職業(yè)怠倦感程度可反應(yīng)出低年資護士此階段的心理狀態(tài)。

本研究顯示低年資護士情緒智力得分高于理論中值(M=3),略低于良好值(M=4),表明低年資護士情緒智力總體上一般。與江蘇常模比較,低年資護士感知情緒維度的得分較低,可能與低年資護士年紀輕、社會經(jīng)歷少有關(guān),這與白聯(lián)締等[20]得出的的年齡越大、對自己及他人情緒的感知越好的研究結(jié)果相似。另外,通過后天培養(yǎng),情緒智力水平會得到提高[21]。本研究也證實了這一點,后天的培養(yǎng)讓本科護士的思考能力及觀察能力強,因此其感知他人情緒和運用情緒的能力較高。

本研究還顯示低年資護士職業(yè)怠倦中的情緒枯竭、去人格化得分高于M式常模(P均<0.05),個人成就感維度得分也高于M式常模(P<0.01)。本研究護士職業(yè)倦怠的3個維度程度均超過臨界值水平,與申素淑等[22]報告大體一致,分析原因,(1)可能與角色轉(zhuǎn)變有關(guān),從護生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⒅蛋嗟淖o士,低年資護士工作經(jīng)驗少,面對大量的臨床工作,壓力大,疲憊感強。(2)外界對護士的要求越來越高,護士除了需要完成臨床護理工作,還需要應(yīng)用心理學(xué)知識,了解患者的內(nèi)心活動,以滿足患者的內(nèi)心需求和心理上的關(guān)懷,持續(xù)的情感付出,容易造成低年資護士的情感衰竭。這與余華香[23]分析的結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示低年資護士職業(yè)倦怠感高但個人成就感也高,分析原因,(1)可能與新入職護士剛參加工作,對待工作熱情度高,通過自己的努力、獨立解決臨床問題,加上領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵及服務(wù)對象的認可,均使其雖然疲憊卻個人成就感高;(2)可能與時代特點相關(guān),護理人員的護理工作繁忙,而低年資護士還要參加多種的培訓(xùn)考核,但由于新冠疫情的流行,日常防疫工作也占據(jù)了護士很多時間和精力,這也是造成其深感疲憊但個人成就感高的重要原因之一。

3.3 低年資護士的心理狀態(tài)與人文關(guān)懷能力之間的相關(guān)性分析,已有的研究顯示人文關(guān)懷能力的影響因素有很多,潘吉虹等[24]的研究說明與人文關(guān)懷教育的開展有關(guān),我國的護理人文關(guān)懷課程開展較晚,以致護士人文關(guān)懷意識欠佳,從而存在學(xué)生進入臨床轉(zhuǎn)變?yōu)樾伦o士存在人文關(guān)懷實踐能力不足的情況。陳瑜[9]還研究發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷能力也受個人健康狀況的影響,人健康狀況良好時,更有勇氣和能力接觸新事物,也會更多地向往美好生活,并樂于幫助他人。

本研究結(jié)果顯示低年資護士人文關(guān)懷能力與情緒智力及各維度均呈正相關(guān),與職業(yè)怠倦中的自我成就感呈正相關(guān),情緒智力和職業(yè)怠倦對低年資護理人員實施護理人文關(guān)懷能力的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)。表明低年資護士的人文關(guān)懷能力受到其心理因素的影響,其情緒智力水平越高,人文關(guān)懷能力越強,這與周松等[25]的研究結(jié)果一致。護士情緒智力越高,及時察覺和管控自己的情緒的能力越強,很大程度上可以避免消極的情緒影響工作,且也易觀察到患者的情緒變化,及時照顧和考慮患者的情緒和心理需求,及時給予人文關(guān)懷。護理管理者可以通過開展各種有針對性的、個性化的情緒體驗活動,關(guān)注低年資護士的情緒智力的管理,提高護士的情緒智力水平,從而提高護士的人文關(guān)懷能力水平。

此外,護士職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷能力呈負相關(guān),精神上的疲憊是一種負面的心理表現(xiàn),會使護士工作懶散懈怠,對待患者冷漠。這種消極的心理狀態(tài)可通過有效的外部環(huán)境和心理疏導(dǎo)實現(xiàn)改變[27],從而緩解護士的身心疲憊,激發(fā)其有效落實人文關(guān)懷的意愿。管理者可根據(jù)低年資護士的能力水平分配工作,建立恰當?shù)呐嘤?xùn)和考核方式,以減輕護士的工作負荷,從而降低低年資護士的工作倦怠感,以利于人文關(guān)懷能力的實施。