基于“伏邪學說”應用簡化消風散治療尋常型銀屑病

黃瑛杰 余媛 郝平生

【摘 要】本文從“伏邪學說”角度出發，以尋常型銀屑病發病的病因病機理論為基礎，認為本病是因正氣虛弱，內生伏邪，郁于肌表，加之外感風燥之邪，內外合病，蘊于血分，化熱生風而發，“血熱”乃銀屑病病機轉化關鍵。故遵《外科正宗》消風散疏風清熱之意，再添涼血解毒之功，應用名老中醫艾儒棣教授經驗方簡化消風散加減化裁以治療血熱型銀屑病，為臨床防治銀屑病提供一種新的治療策略。

【關鍵詞】伏邪；血熱；尋常型銀屑病；簡化消風散

中圖分類號：R289.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0093-03

銀屑病（psoriasis）是臨床上一種由T細胞介導的反復發作的特異性免疫性皮膚病，典型臨床表現為紅斑、丘疹或斑塊，多局限或廣泛分布于四肢、軀干等部位，邊界清楚，表面可覆有銀白色鱗屑，刮之有薄膜現象及點狀出血點，伴有不同程度的瘙癢等癥狀[1]。流行病學調查顯示[2]，我國該類患者發病率為0.47%，男女皆可發病，其中占90%以上的尋常型銀屑病為本病最常見的類型。銀屑病歸屬于中醫“白疕”“松皮癬”“干癬”等范疇，病程長，且易復發，其發病程度具有冬重夏輕的季節規律性[3]。銀屑病具有時作時止，秋冬加重，反復遷延難愈，且發病時初起即見里熱等特點，內外合邪，藏而后發，故王紅梅教授[4]認為銀屑病屬于伏邪溫病范疇，但有研究[5]認為其邪伏血分，“血熱”是其發病的根本原因。故本文從伏邪學說出發，闡述簡化消風散加減論治尋常型銀屑病血熱證的合理性，以期為臨床治療銀屑病提供新的思路。

1 伏邪學說概述

伏邪學說是中醫病因學的基礎理論之一[6]，最早可追溯至先秦時代，《黃帝內經》中則有更明確的闡述，如《素問·生氣通天論》中曰“是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄……冬傷于寒，春必溫病”。以上論述的記載體現了季節變化與發病時間并不相符的現象，寒傷于內，凝而不發，傷精耗氣，過時而發，故四時之氣皆可致病，為后世溫病伏邪學說的發展提供了理論基礎。

后世各代醫家以《黃帝內經》中提出的理論為基礎，不斷發展與完善伏氣病因學說體系[7]?！秱摗て矫}法》載：“伏氣之病，以意侯之……假令舊有伏，當須脈之?！睆拿}象的角度出發，首次記載了“伏氣”之名，并論述了伏氣致病，除了四時之氣外，外感寒邪實為新感及內生伏邪的關鍵，貫穿疾病的發生及發展，后世則稱之為伏寒化溫論，影響深遠。至宋代則進一步提出了“扶陽致溫”說，元代王安道認為伏氣溫病是伏熱由里引發，外達于表，將伏氣溫病與傷寒區分開來。至明末清初，劉吉人在《伏邪新書》中提出“內有伏邪為病者，十居六七，其本臟自生之病，不兼內伏六淫，十僅三四。”他對伏邪的概念進行了擴展，并且認為正氣虛弱則內生伏邪，藏而不發，外感六淫邪氣，體內伏邪外達肌膚而發病。清代醫家周學海認為人感受四時戾氣，正虛無力驅邪外出，邪氣不能聚集，潛伏體內，附著于“膜原”部位。膜原為正邪交爭的場所，治療應開達膜原，透邪外出，“邪伏膜原”之說為伏邪學說提供了另一種思路。從僅有外因致病發展到內外伏邪共同致病，并認識到氣候環境因素對疾病發生發展的影響，不斷豐富了后世對白疕病病因病機的認知。

2 銀屑病與伏邪學說的關系

古籍中早已記載過白疕病的病因病機，《諸病源候論》首次記載“干癬”之名，并認為其發病是因風寒濕邪與血氣相搏而生。明代陳實功在《外科正宗》中提出頑癬是因風、熱、濕、蟲四者為患，致血燥風毒克于脾、肺二經?！夺t學入門》也認為出現疥癬是因體內血分燥熱，以致風毒克于體表肌膚所致，故古代中醫常認為白疕病的病因病機多與外感風、寒、濕、蟲邪及血燥毒邪內傷臟腑有關。當代醫家趙炳南[5]則提出“內有郁熱，蘊于血分”的觀點，認為血熱是銀屑病病因病機的關鍵，貫穿疾病發展始終。從伏邪學說的角度而言，伏邪具有內外伏邪之分，外感邪氣或內邪蘊久皆可致病。先天稟賦不足，情志內傷，氣機壅滯，久郁化火，或飲食不節，脾胃失和，氣機不暢，內生伏邪，郁于肌表，釀生毒熱，外感風燥之邪，引動內伏血熱毒邪，內外合病，蘊于血分，化熱生風而病發。日久血分之熱不解，則耗傷陰血致陰傷血燥；或氣血凝滯，瘀阻脈絡而病重。根據病程進展不同，可從血熱、血虛、血瘀3方面辨證論治，其中血熱是疾病病機轉化的關鍵。柳寶詒《溫熱逢源》曰：“伏溫化熱……乃有邪熱郁于血絡，不得外達，其在于肺，肺主皮毛則為丘疹”都提到了血熱伏邪在疾病表現中的特點。而銀屑病冬重夏輕的特點，則可能與氣候寒熱變化影響腠理開闔，致邪熱不透，伏于肌膚有關。由此說明，從伏邪學說論述血熱型銀屑病的診治有較強的依據。

3 簡化消風散方義探析

簡化消風散是當代川派文氏皮科名老中醫艾儒棣教授的經驗用方[7]。該方主要由忍冬藤、連翹、川射干、紫荊皮、龍骨、牡丹皮組成。方中忍冬藤性味甘寒，量大力專，有清熱解毒、疏風通絡之效，《太平圣惠方》記載“熱血毒痢，忍冬藤濃煎飲”。《本草綱目》認為忍冬藤既是治風、除脹、解痢之良藥，又為消腫、散毒、治瘡之要藥。其清熱解毒作用雖弱于金銀花，但古語云“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡”，張曉杰等[9]認為，肝郁化火，火熱內入營血，致血分蘊熱而病復發。忍冬藤為藤類藥，則可入肝經，舒調肝氣，清解里熱?，F藥學認為，忍冬藤中提取的黃酮類化合物有一定的抗菌及解熱抗炎作用。連翹性微寒，味苦，中醫稱之為為瘡家圣藥，常被應用于治療瘡瘍腫毒。連翹一則氣味芳香，具有發散升浮之力，可宣散外來風邪，托毒外出，二則可引心火下歸小便，清解在里熱毒。兩藥配伍，相合而用透散衛表邪氣的同時，兼顧了皮膚疾病中多從陽化熱的特點。銀屑病發病與咽喉受邪密切相關，《素問·咳論》載：“皮毛者，肺之合也”。肺主皮毛，皮毛被外邪所困，影響肺宣發與肅降功能，不能驅邪外出，郁于皮膚，久而化熱?，F代研究表明[10]，川射干中黃酮具有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，對肺部疾病常有較好療效，肺功能正常則可通調水道，促進津液散布，宣發伏邪，故加入射干清熱解毒、祛痰利咽。龍骨質地重墜，歸心、肝、腎經，具有平肝潛陽，重鎮安神，收斂固澀之效?！饵S帝內經》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”若心火亢盛，失于下降，腎陰虧損，不能上承，水火不濟，則內生虛熱。艾儒棣教授從心、肝入手，認為生龍骨乃血肉有情之品，可鎮肝之驚、斂降相火、益腎之水，大大減輕皮膚瘙癢感，緩解皮膚病患者焦躁情緒，改善夜間睡眠。牡丹皮性苦微寒，可清熱涼血，活血祛瘀，本品可入血分涼血熱。艾儒棣教授[10]認為，現代人生活壓力大，精神緊張，情志內傷，易致肝氣不順，郁而化火，久則肝木克土，或因飲食不節，過食肥甘厚膩導致脾胃失和，運化失司，氣血不暢，加之熬夜等原因耗傷陰血，虛熱內生導致皮膚病復發加重。故用牡丹皮清熱涼血，兼活血化瘀。紫荊皮味苦，歸肝經，《本草綱目》提到有“活血行氣，消腫解毒”之效，入足厥陰血分，內清肝經血分之熱。同時，紫荊皮可與白芷、獨活、當歸等諸藥調敷外用解毒消腫。與牡丹皮配伍，兩者入血和營，取“以皮治皮”之意，增強涼血解毒之力。

伏邪的治療分為兩方面，《重訂廣溫熱論》云“靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。”表明在清解實邪的同時應注重調暢氣機，宣透伏邪。柳寶詒《溫熱逢源》曰“治伏氣溫病，當頻頻顧其陰液?！眲t表明清熱當兼顧護陰液，養護正氣。本方配伍藥少力專，諸藥合用，以達疏風清熱、涼血解毒、活血利濕之功。導師郝平生教授[12]常以此方為基礎，臨床上用藥加減化裁，但本病“活血化瘀不嫌遲”，故在任何階段都不宜過量使用活血化瘀藥，以免引起疾病暴發。

4 病案舉隅

患者，汪某，女，30歲，2020年10月1日初診，主訴：全身泛發紅斑丘疹、鱗屑伴瘙癢半年，復發加重1月。半年前患者因進食辛辣食物后，軀干部位出現數個綠豆大小的紅斑丘疹，覆少量鱗屑，未予重視。后皮損逐漸泛發至全身，上覆鱗屑伴瘙癢，自行口服及外用藥物后稍緩解。1月前患者受涼后，上述癥狀加重，部分紅斑融合成片，鱗屑增多，瘙癢劇烈，時有口干口苦，伴腹瀉惡心，無惡寒發熱、腹痛嘔吐等，納眠差，小便可，大便稀，舌紅，苔薄黃，脈弦數。既往無特殊病史。?？茩z查示：全身散在鮮紅色斑，邊界清晰，部分融合成片狀斑塊，頭部可見少量紅斑，蠟滴現象（+），薄膜現象（+）。輔助檢查：鏡下可見少量白色鱗屑呈彌漫性分布，均勻密集排列分布點狀血管。西醫診斷：銀屑?。▽こＰ瓦M行期）；結合患者舌脈，中醫辨證為血熱證兼脾虛證白疕病，選用異功散合簡化消風散化裁8劑以清熱涼血，解毒止癢，兼以和胃健脾；組成藥物及劑量：南沙參30 g，茯苓10 g，陳皮10 g，神曲10 g，炒白術15 g，銀花藤30 g，連翹20 g，薄荷10 g，青蒿10 g，生龍骨20 g，煅磁石15 g，麥冬20 g，桑葉10 g，射干15 g，板藍根30 g，丹皮15 g，桑白皮10 g，紫荊皮15 g，地膚子10 g。同時，皮損處外涂四川省中醫院自制外用制劑愈膚膏（由紫草、生黃柏、生地榆、生甘草、白芷組成）潤膚止癢，囑患者戒煙酒，暢情志，注意忌口，可運動至微出汗以促進腠理開泄。

2020年10日18日復診：全身瘙癢好轉，紅斑范圍減小，皮損較前變暗，鱗屑減少，口干口苦稍緩解，納眠一般，二便調，舌紅，苔薄微黃膩，脈弦。前方去半夏、陳皮，加合歡皮15 g、梔子10 g。繼服7劑后，患者全身瘙癢明顯減輕，紅斑、鱗屑明顯消退，色暗紅，舌紅，苔薄微黃，納眠可，二便調。原方去板藍根、青蒿，加用玄參、女貞子、墨旱蓮，繼服7劑。1個月后電話隨訪，患者癥狀明顯好轉。

5 總結

本文基于伏邪理論，認為銀屑病的發作與熱伏血分密切相關，郝平生教授認為本病纏綿不愈多因腎精虧虛，熱邪內伏有關，在其師艾儒棣教授經驗方簡化消風散的基礎上，采用“清透滋腎”之法，加入女貞子、墨旱蓮、枸杞子等清補滋腎之品，再添薄荷、青蒿等宣散透邪，可以在早期快速控制病情，效如桴鼓；若病情日久，邪氣未盡，而正氣漸虧，則易出現脾胃內傷，陰血暗耗，提倡扶正與祛邪兼顧，故在后期治療時應當顧護津液、重視脾胃，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運，營血生化充足，正氣才可御邪于外，津液不虛，才能使血熱毒邪易于祛除。簡化消風散作為艾儒棣教授的常用于治療銀屑病的經驗用方，被其弟子不斷發展創新，如采用外用火針聯合內服簡化消風散治療多形日光疹，內外合用，具有驅邪扶正之效，能快速緩解癥狀、減輕瘙癢，減少新發皮損，且無明顯不良反應；將本方用于治療風熱犯表型慢性蕁麻疹，臨床上不局限于使用抗組胺藥物，發揮中醫獨特優勢，取“治風先治血，血行風自滅”之意，在本方配伍上少佐涼血活血之品，常取得較好療效。雖然隨著現代醫學的發展，生物制劑開始興起，但運用中醫藥以及中醫特色外治法如藥浴、中藥涂搽等法來防治銀屑病的發生發展仍發揮著獨特的作用。

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編輯 柴泛宇