基于CiteSpace對(duì)2012—2021年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)的文獻(xiàn)計(jì)量分析

陳必慧 韓倩楠 傅 涵 陳 蕾 朱海利

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410006

糖尿病作為國(guó)際公認(rèn)的危害人類(lèi)生命健康的四大類(lèi)慢性非傳染性疾病之一[1]，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可導(dǎo)致心血管疾病、失明、腎衰竭和下肢截肢等嚴(yán)重后果。2021年，全球20～79歲人群的糖尿病患病率約為10.5%[2]，未來(lái)糖尿病患者數(shù)量預(yù)測(cè)將繼續(xù)快速增長(zhǎng)。糖尿病流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，需要更多的治療選擇。2021年1月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，提出了推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展的7個(gè)方面28項(xiàng)支持政策，為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了政策保障[3]。中醫(yī)防治糖尿病有個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展和改善患者臨床癥狀方面效果顯著。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者焦慮情緒并提高患者滿(mǎn)意度[4]。但目前糖尿病中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量分析鮮有報(bào)道，本文運(yùn)用可視化文獻(xiàn)分析軟件CiteSpace 5.8.R3[5]對(duì)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并繪制可視化圖表，以期探究我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，為深入研究和臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與篩選

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，以“糖尿病”AND“中醫(yī)護(hù)理”為主題詞檢索字段精確檢索，檢索時(shí)段為2012年1月1日至2021年12月31日，共檢索出相關(guān)主題文獻(xiàn)865篇。由兩個(gè)人仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)摘要或全文，剔除與研究主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)774篇。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入研究主題與糖尿病中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的公開(kāi)發(fā)表的期刊論文；排除內(nèi)容不完整的文獻(xiàn)，綜述、目錄索引、會(huì)議及成果類(lèi)型文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將篩選后納入的774篇文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，并以“.txt”格式保存，運(yùn)用CiteSpace 5.8.R3軟件完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。時(shí)間跨度設(shè)置為2012年1月至2021年12月，時(shí)間切片為1年，閾值為T(mén)op=50。根據(jù)分析主題的不同，對(duì)作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等不同節(jié)點(diǎn)類(lèi)型生成的網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)突現(xiàn)詞進(jìn)行檢測(cè)，借助文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress和Excel 2016軟件對(duì)所需資料進(jìn)行整理，并根據(jù)實(shí)際情況制作相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

近十年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)量呈現(xiàn)先上升后下降的倒“V”型趨勢(shì)。2012—2017年呈逐年上升趨勢(shì)，2017年發(fā)文量最多，為120篇，2017年后呈遞減趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。這可能與近年來(lái)糖尿病中醫(yī)護(hù)理在臨床科研中低水平、重復(fù)性研究多，理論及中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)創(chuàng)新不足有關(guān)。

圖1 2012—2021年糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.2 作者分析

作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜顯示，共生成1248個(gè)節(jié)點(diǎn)，1234條連線，密度為0.0016，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1位作者，連線代表各作者間學(xué)術(shù)合作情況，密度代表研究力量整體合作的密切程度，總體上看，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作較為密切，但團(tuán)隊(duì)間的合作較少，糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域目前暫未形成規(guī)模較大的合作研究團(tuán)隊(duì)。根據(jù)普賴(lài)斯定律可知，核心作者發(fā)文量最小值（ Npmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文量）[6]，本研究發(fā)文量≥3篇的作者見(jiàn)表1，其中最高產(chǎn)作者是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的管玉香，其發(fā)文量為4篇，根據(jù)公式與取整原則，得出核心作者最低發(fā)文量為2篇，共115人，發(fā)文量總計(jì)249篇，占所有發(fā)文量的32.17%，尚未達(dá)到50%，表明該領(lǐng)域暫未形成穩(wěn)定的核心作者群。

表1 2012—2021年糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究發(fā)文量≥3篇的作者

2.3 研究機(jī)構(gòu)分析

同一機(jī)構(gòu)的不同科室或?qū)W院不做合并處理，對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，圖譜呈現(xiàn)753個(gè)節(jié)點(diǎn)，105條連線，密度為0.0004，說(shuō)明各研究機(jī)構(gòu)間合作程度較為缺乏，學(xué)術(shù)交流與合作亟待加強(qiáng)。現(xiàn)有合作形式多為醫(yī)院科室之間或院校與其附屬醫(yī)院間的合作，如河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科、呼吸科、針灸科和外科之間的合作，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院之間的合作。對(duì)該領(lǐng)域研究較多的醫(yī)院臨床科室依次為內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、腎病科、急診科、感染科、腫瘤科、老年病科、康復(fù)科、眼科等；院校二級(jí)學(xué)院多為護(hù)理學(xué)院，鮮有臨床醫(yī)學(xué)院和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院。值得注意的是，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的機(jī)構(gòu)占比僅有3.72%，這提示我們?cè)谔悄虿≈嗅t(yī)護(hù)理領(lǐng)域，還需加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防病治病能力與科研能力。對(duì)同一機(jī)構(gòu)的不同科室或?qū)W院合并至以醫(yī)院或院校為研究單位，并對(duì)同機(jī)構(gòu)異名進(jìn)行統(tǒng)一，如“南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”統(tǒng)一為“江蘇省中醫(yī)院”，得到發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表2。

表2 2012—2021年糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析 高頻關(guān)鍵詞可以反映近十年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題并有助于預(yù)測(cè)前景趨勢(shì)，中介中心性是測(cè)度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，其取值范圍為0～1，一般認(rèn)為中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞具有較強(qiáng)影響力[7]。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)表3中的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，除“中醫(yī)護(hù)理”“糖尿病”與檢索策略有關(guān)外，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在以下三個(gè)方面：①中醫(yī)特色療法防治糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥；②中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，健康教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的效果觀察，生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的影響；③中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)糖尿病患者療效和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。

表3 2012—2021年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究的高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心內(nèi)容的歸納概括，關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在較短時(shí)間內(nèi)使用頻次顯著增加，通過(guò)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可以了解該研究領(lǐng)域某一時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)，研判發(fā)展趨勢(shì)。突變的開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間分別用“begin”和“end”表示，“strength”是關(guān)鍵詞突變強(qiáng)度，強(qiáng)度越高表示影響力越大。近十年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域排名前20的突現(xiàn)關(guān)鍵詞見(jiàn)圖2。糖尿病中醫(yī)護(hù)理的熱點(diǎn)前沿分布在并發(fā)癥、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)、生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素、血糖控制等領(lǐng)域，并發(fā)癥領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)從2012年起始的糖尿病足，再到2015年的消渴目病（糖尿病視網(wǎng)膜病變），近年轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∽畛Ｒ?jiàn)的慢性并發(fā)癥——消渴痹癥（糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）[8]，反映了不同時(shí)間段的研究熱點(diǎn)及演化趨勢(shì)。近年來(lái)關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是“健康教育”。

圖2 2012—2021年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究排名前20的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

綜上所述，2012—2021年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要集中在“血糖控制、并發(fā)癥、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)、辨證施護(hù)、健康管理、危險(xiǎn)因素、護(hù)理質(zhì)量”等領(lǐng)域，基本涵蓋了糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究的主要方面。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中指出：“十四五”期間，我國(guó)要積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢病護(hù)理領(lǐng)域延伸[9]。近年來(lái)，全國(guó)多家中醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診且發(fā)展迅速，護(hù)理人員為糖尿病患者提供糖尿病及其并發(fā)癥防治指導(dǎo)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育、心理調(diào)適、健康保健等多方面指導(dǎo)，以及系列中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，以滿(mǎn)足廣大糖尿病患者的多元化與個(gè)性化需求[10]。充分發(fā)揮了中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)在糖尿病上的優(yōu)勢(shì)和特色，有助于提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感[11]。

糖尿病中醫(yī)護(hù)理以其科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，可滿(mǎn)足病證治療的多元化需求。本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)2012—2021年我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行探索和分析，對(duì)未來(lái)糖尿病中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)做出如下預(yù)測(cè)。

①隨著糖尿病中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科體系也在實(shí)踐中不斷完善。將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理療效[12]，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展，與此同時(shí)深入開(kāi)展高質(zhì)量且具有長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)意義的臨床研究，為糖尿病中醫(yī)護(hù)理提供可靠的臨床證據(jù)與指導(dǎo)是未來(lái)發(fā)展的主要方向之一。

②中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)以其“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”，毒副作用小為特點(diǎn)應(yīng)用廣泛，在糖尿病預(yù)防、早期干預(yù)和并發(fā)癥防治上有一定優(yōu)勢(shì)，發(fā)展更為具體的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并進(jìn)行中醫(yī)專(zhuān)科化發(fā)展，尋找適合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式[13]，也是未來(lái)值得關(guān)注的研究方向。

③當(dāng)前，人工智能在互聯(lián)網(wǎng)，大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的驅(qū)動(dòng)下蓬勃發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迎來(lái)發(fā)展熱潮，預(yù)測(cè)中醫(yī)人工智能系統(tǒng)將在血糖控制、健康管理等方面給予更加精細(xì)化的指導(dǎo)[14-15]，為特定人群提供全面的護(hù)理服務(wù)。

④糖尿病健康管理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中于發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而作為大多數(shù)糖尿病患者首診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各類(lèi)資源方面較稀缺[16]。有研究表明社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)水平較差[17]，因此，不斷壯大基層糖尿病護(hù)理管理隊(duì)伍，有效提升基層護(hù)理人員的糖尿病中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和水平對(duì)于健全糖尿病中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的開(kāi)展與應(yīng)用，進(jìn)一步提高我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理水平有著非常重要的意義。

本文基于文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace 5.8.R3梳理我國(guó)糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，揭示研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，旨在為該領(lǐng)域的相關(guān)研究者提供參考。但局限在于本文只納入了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，因此不能保證數(shù)據(jù)的全面性，未來(lái)的研究須擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源范圍；其次，由于文獻(xiàn)計(jì)量分析偏于定量研究，缺乏定性分析，未來(lái)可納入質(zhì)性訪談，進(jìn)一步完善相關(guān)研究并從更多角度進(jìn)行分析以彌補(bǔ)不足。