形成性評價在兒科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李曉艷 郝瑞影

鄭州市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南鄭州 450004

臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)生教育中非常重要，教學(xué)效果的評價在整個教學(xué)過程中不可或缺，選擇合理、簡便的教學(xué)評價方法對提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力意義重大。兒科的患者較特殊，患兒不會表達，家屬比較緊張，大部分實習(xí)生面對生病的患兒不知所措，學(xué)生臨床操作的機會不多，會直接影響教學(xué)的質(zhì)量和效果[1-2]。一直以來，兒科臨床教學(xué)中一直采用終結(jié)性評價的方式，教學(xué)的評價主要依賴實習(xí)結(jié)束后最終的考試結(jié)果，這就造成在臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題不能及時反映出來，存在考核及反饋時間長，導(dǎo)致臨床實習(xí)教學(xué)效果不理想。形成性評價在國內(nèi)教育評價中起步較晚[3]，具有周期短、反饋及時的特點，形成性評價可及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，保證教學(xué)效果，及時完善教學(xué)過程。本研究選取2019年進入鄭州市第一人民醫(yī)院兒科實習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生作為研究對象，在其實習(xí)過程中采用形成性評價體系，最終取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年進入鄭州市第一人民醫(yī)院兒科臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，隨機分為對照組（n=20）和研究組（n=20），對照組男 11名、女9名，研究組男10名、女10名，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.100，P＞ 0.05）；對照組上學(xué)年理論考試平均成績?yōu)椋?5.40±5.82）分，研究組為（84.86±6.11）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.286，P＞ 0.05）；對照組上學(xué)年技能考試平均成績?yōu)椋?1.22±6.57）分，研究組為（82.36±5.82）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.581，P＞ 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院教學(xué)倫理委員會批準。納入標準：在兒科臨床實習(xí)時間≥1個月；自愿參與本研究。排除標準：在兒科臨床實習(xí)時間＜1個月，不同意參與或中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用終結(jié)性評價，研究組采用形成性評價。按照兒科專業(yè)實習(xí)醫(yī)師要求的統(tǒng)一標準進行輪轉(zhuǎn)。對照組采用終結(jié)性評價，評價考核方式包括：理論考核（60%）和技能操作考核（40%）。研究組采用形成性評價，每個臨床亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)結(jié)束考核1輪，考核項目包括迷你臨床演練評估法（miniclinical evaluation exercise，mini-CEX）、多源評估反饋（360度評估）、臨床操作技能實地評估（direct observation of procedural skills，DOPS）、日常管理考核、出科結(jié)構(gòu)化病歷面試[4]。考核結(jié)束后考核教師針對醫(yī)學(xué)生存在的問題予以及時的反饋及解答。考核教師均進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，采用的考核標準一致。

教學(xué)過程實施：兒科教研室組織召開會議，教師按照實習(xí)考核大綱的要求進行集體備課，形成性評價內(nèi)容采取量化記錄的方式，評價者要求主治醫(yī)師以上職稱完成。①mini-CEX：對帶教老師和醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一培訓(xùn)mini-CEX簡介、實施細則、統(tǒng)一評分標準。編制兒科實習(xí)教學(xué)特點的中文mini-CEX量表。評分標準為9分制評定，＜3分為不及格，4～6分為及格，7～9為良好。按考評流程評估人員必須為兒科主治醫(yī)師以上級別。隨機挑選我院兒科住院的患兒，征得患兒家屬知情同意。考核內(nèi)容：醫(yī)患溝通、問診、體格檢查、健康指導(dǎo)等。考試后老師做出評價與反饋，考試中出現(xiàn)的問題給予及時改進，同時老師和學(xué)生均對本次考試做出滿意調(diào)查，即非常滿意、基本滿意、不滿意，以此給出意見和完善教學(xué)方法；②DOPS評估：DOPS的評估量表用來評定學(xué)生臨床應(yīng)用技術(shù)操作能力。具體內(nèi)容包括：操作前患者的知情同意、操作前準備、操作前交流、臨床操作、無菌觀念、在必要時尋求支持、操作后注意事項、與患者交流的技巧、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)，每個項目均采用9分制評分。根據(jù)考生技能操作整體表現(xiàn)給予評分。考核完畢后教師給出反饋及改進措施；③360度評估：由兒科教學(xué)主管負責(zé)發(fā)布的調(diào)研問卷，并進行總結(jié)，分別來自于護士、同學(xué)、父母和上級，主要針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和人際溝通能力方面的評估，從多角度對醫(yī)學(xué)生的臨床人際交往、團隊協(xié)作、醫(yī)學(xué)決策水平、學(xué)術(shù)素質(zhì)等作出量化和定性的評價。該考核結(jié)果可作為衡量學(xué)校醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力等方面的重要指標；④日常管理考核：內(nèi)容涉及出勤、日常病歷撰寫、醫(yī)院患者就診記錄、輪轉(zhuǎn)手冊撰寫的全面性和準確性、參加查房及小講座等內(nèi)容；⑤出科后結(jié)構(gòu)化病歷面試：由輪轉(zhuǎn)站點的教學(xué)主任和病區(qū)主治級別以上醫(yī)師主持，進行出科結(jié)構(gòu)化病歷面試。重點了解其對專業(yè)知識的掌握。

1.3 觀察指標及評價標準

年度考核成績：對研究組與對照組年度考評成績進行比較，作為評估形成性評價與終結(jié)性評價教學(xué)效果差異的重要指標。兩組學(xué)員在實習(xí)完成后將統(tǒng)一進行醫(yī)學(xué)院的年度理論知識與專業(yè)技能考核，考核內(nèi)容與表現(xiàn)形式均依據(jù)統(tǒng)一的理論知識考試大綱和臨床操作考試規(guī)范。

研究組學(xué)生對形成性評價體系應(yīng)用進行反饋：采用問卷法。反饋表主要根據(jù)形成性評價系統(tǒng)，包括6個方面：患者照護、醫(yī)療專業(yè)知識、臨床操作、溝通技能、專業(yè)素質(zhì)、制度內(nèi)行醫(yī)能力[5]，具體包括了素質(zhì)類、專業(yè)知識類、臨床能力類和管理滿意度的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較則采用配對t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年度考核成績比較

研究組理論考核成績?yōu)椋?8.00±7.41）分，對照組為（87.50±6.91），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；研究組技能考核成績?yōu)椋?2.65±4.60）分，明顯高于對照組的（79.80±5.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組年度考核成績比較（分，）

表1 兩組年度考核成績比較（分，）

組別 n 理論考核成績 技能考試成績研究組 20 88.00±7.41 82.65±4.60對照組 20 87.50±6.91 79.80±5.19 t值 0.402 3.724 P值 0.692 0.001

2.2 研究組對形成性評價體系的反饋

本研究針對研究組所有醫(yī)學(xué)生進行了形成性評價體系的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，回收率為100%。結(jié)果顯示，80.00%的學(xué)生認為形成性評價教學(xué)體系可增強臨床思維；85.00%的學(xué)生認為該教學(xué)評價體系可提高醫(yī)患溝通能力；90.00%的學(xué)生認為該教學(xué)評價體系可提高技能操作能力；80.00%的學(xué)生認為該教學(xué)評價體系可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。見表2。

表2 研究組對形成性評價體系的反饋[n（%）]

3 討論

形成性評價是一種真實性、動態(tài)性、發(fā)展性及兼顧個體差異性的評價體系，可以確保評價的同質(zhì)化[6]。多項研究表明，形成性評價可促進學(xué)生綜合能力的提升[7]。本研究按照兒科專業(yè)實習(xí)醫(yī)師要求的統(tǒng)一標準進行輪轉(zhuǎn)，兩組學(xué)員在實習(xí)完成后將統(tǒng)一進行醫(yī)學(xué)院的年度理論知識與專業(yè)技能考核，通過兩組實習(xí)醫(yī)師年度考核成績對比，理論考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），研究組醫(yī)學(xué)生在技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。本研究中理論考試兩組相差不大，與理論考試偏向于記憶背誦有關(guān)，而技能考核更能反映臨床綜合能力，與臨床實踐教學(xué)關(guān)系密切，采用形成性評價體系，更能提高自身的臨床綜合能力。有研究顯示，形成性評價教學(xué)組學(xué)生的操作能力評分得到明顯提高，與本研究結(jié)果一致[8]。本研究中研究組醫(yī)學(xué)生認為形成性評價體系可提升自身臨床綜合能力，增強臨床思維能力，提升醫(yī)患溝通技巧及技能操作能力，同時可激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自身的崗位勝任力，與既往研究一致[9]。

形成性評價最主要的內(nèi)容是反饋-改進-評價-反饋[10]，可以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[11]。形成性評價能夠在實習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生能力上的薄弱之處，通過評價后反饋，再改進，重新再評價，不斷修正，制訂個體化的教學(xué)方案，使醫(yī)學(xué)生對理論知識的掌握及運用、臨床思維的培養(yǎng)、主動性探究、醫(yī)患溝通、臨床實操能力等綜合素質(zhì)得到全面提升。在臨床能力的培養(yǎng)及評價上，形成性評價采用mini-CEX與DOPS聯(lián)合的形成性評價體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的臨床實踐教學(xué)過程中將有效提升臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合實力發(fā)展進步，提高學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度[12]。360度評估主要是針對學(xué)員專業(yè)素質(zhì)和人際溝通技能方面的測試，更注重提升學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)、患者照護、溝通合作能力。360度評估系統(tǒng)是學(xué)員培訓(xùn)過程中的有力工具，通過培訓(xùn)及學(xué)員反饋，學(xué)員在職業(yè)道德，人際關(guān)系和交流能力方面有較大的提高[13]。形成性評價能提高學(xué)生的診療能力、臨床思維能力和臨床操作技能，教學(xué)質(zhì)量好，使培訓(xùn)趨于同質(zhì)化[14]。形成性評價中的反饋是雙向的，反饋可以促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，整合所學(xué)，提高自信，提升分析問題、解決問題的能力，同時也可以發(fā)現(xiàn)帶教老師的不足，不斷改進，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)[15]。

綜上所述，形成性評價是作為臨床醫(yī)學(xué)教育新型的教學(xué)模式，可完成多方面的內(nèi)容評估，本研究著重探討在臨床實習(xí)教學(xué)中采用形成性評價體系的效果，該體系強調(diào)學(xué)習(xí)過程中的評估，通過在臨床教學(xué)活動中對醫(yī)學(xué)生日常工作學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、臨床知識技能的提升及反饋等做出相應(yīng)評價，以此激發(fā)學(xué)生在實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生獲得階段性成就感，增強專業(yè)自信，充分發(fā)揮主觀能動性[16]，在評價反饋中促進了臨床綜合能力的提升，值得在兒科及所有臨床專業(yè)在實習(xí)教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。