中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合耳穴療法對頭痛病患者的效果觀察

徐書英 魏金榮 趙 靜 劉 華

1.江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，江蘇揚(yáng)州 225002；2.江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇揚(yáng)州 225002

臨床常見癥狀之一的頭痛可分為機(jī)能性與器質(zhì)性兩大類，其中，機(jī)能性頭痛發(fā)病機(jī)制不太明確，如神經(jīng)衰弱、月經(jīng)期引起的頭痛；器質(zhì)性頭痛一般由于炎癥刺激或牽拉、壓迫等因素引起[1-2]。中醫(yī)稱為頭痛病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)傷七情，外感六淫，上擾清竅，精神刺激致肝陽上亢或氣血陰精不足，不能上榮于腦，或跌打損傷、瘀血停滯等均可引起頭痛發(fā)作[3]。臨床上根據(jù)頭痛部位所循行經(jīng)絡(luò)的不同分為陽明經(jīng)頭痛、少陽經(jīng)頭痛、太陽經(jīng)頭痛和厥陰經(jīng)頭痛[4]。不管何種頭痛都對患者的日常生活和工作產(chǎn)生不良影響。西醫(yī)一般以止痛藥治療為主，雖然有比較理想的止痛效果，但是治標(biāo)不治本，停藥后易復(fù)發(fā)，且易形成藥物依賴以及其他的一些副作用。臨床運(yùn)用中醫(yī)療法治療頭痛相較于西醫(yī)有一定的優(yōu)勢及特點(diǎn)[5]。全息刮痧療法是選擇性地刮拭有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位和全息穴區(qū)以防病治病的傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)[6]，被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來揚(yáng)州市中醫(yī)院（我院）廣泛開展中醫(yī)全息刮痧治療技術(shù)，本研究對中醫(yī)特色操作中醫(yī)全息刮痧技術(shù)結(jié)合耳穴治療頭痛病的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年2月我院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)經(jīng)典科等門診以及住院頭痛病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2019版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，排除顱腦損傷及顱內(nèi)器質(zhì)性病變；③患者知情同意，依從性及理解能力良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷、顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛，精神障礙者；②有刮痧、耳穴治療禁忌證者；③依從性差，不能配合治療者，治療期間放棄治療者。其中，觀察組男11例，女19例，平均年齡（58.22±2.41）歲，平均病程（16.02±4.86）個月；病癥分型：陽明經(jīng)頭痛10例，少陽經(jīng)頭痛8例，太陽經(jīng)頭痛8例，厥陰經(jīng)頭痛4例。對照組男10例，女20例，平均年齡（58.31±2.48）歲，平均病程（16.15±5.18）個月。病癥分型：陽明經(jīng)頭痛11例，少陽經(jīng)頭痛7例，太陽經(jīng)頭痛7例，厥陰經(jīng)頭痛5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在采取常規(guī)護(hù)理措施下配合耳穴療法：（1）常規(guī)護(hù)理措施：①注意休息防止過度勞累，保證充足睡眠。②保持心情舒暢，避免情緒激動，使氣血通暢。③根據(jù)自己的體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動，如散步、打太極拳、八段錦等。④根據(jù)頭痛伴隨的相關(guān)癥狀進(jìn)行辨證口服食療方或養(yǎng)生茶飲等。（2）采用耳穴療法：①取穴。主穴：耳尖放血、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、相應(yīng)部位（前頭痛-額、偏頭痛-顳、頭項痛-項、后頭痛-枕、全頭痛-額、顳、項、枕）；配穴：前頭痛、偏頭痛、頭項痛、全頭痛取外交感，后頭痛取枕小神經(jīng)點(diǎn)。②物品準(zhǔn)備：采血筆、采血針、一次性消毒手套、衡水潤石貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的王不留行子貼（耳穴貼）、南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)的XS-100A耳穴探測器。③操作方法：患者取端坐位，先用75%的乙醇棉簽消毒一側(cè)耳尖，然后予以放血，放血5～10滴，實證頭痛可放血10～20滴，然后再用耳穴探測器探查治療部位敏感點(diǎn)，予以定位，局部皮膚用75%的乙醇棉簽消毒，將王不留行子用鑷子取出，按壓黏貼在所選的穴位上。指導(dǎo)患者正確的按壓方法，每天按壓3～5次，每次按壓1～3 min，以患者能承受為度，保持局部干燥，潮濕脫落及時更換，每3天更換另一側(cè)耳穴，5次為一療程。

1.2.2 觀察組 基于對照組基礎(chǔ)上配合實施中醫(yī)全息刮痧療法：操作者經(jīng)醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)考核，熟練掌握耳穴、中醫(yī)全息刮痧療法規(guī)程，操作步驟：①循經(jīng)選取刮痧部位：每次治療選1～2個全息穴區(qū)，如頭部-額中帶，患側(cè)頂顳前/后斜帶下1/3；頸部-頸椎頭部對應(yīng)區(qū)；手足部-手掌中指、手第二掌骨橈側(cè)頭穴，全足底部，重點(diǎn)刮大踇趾；經(jīng)絡(luò)穴位：刮拭全頭，有結(jié)節(jié)、疼痛的部位重點(diǎn)刮拭。前頭痛-加刮胃經(jīng)頭維穴、內(nèi)庭穴以及大腸經(jīng)曲池、合谷穴；偏頭痛-加刮膽經(jīng)曲鬢、風(fēng)池穴；巔頂痛-加刮肝經(jīng)太沖穴；后頭痛-加刮后溪穴。②物品準(zhǔn)備：全息玉石刮痧板、全息牛角刮痧梳、刮痧潤膚油，以上產(chǎn)品均為北京綠洲源醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)。③根據(jù)刮痧部位及患者體質(zhì)實施操作，首先選擇合適的體位并暴露需要刮痧的部位，注意施刮部位局部皮膚的清潔，在需治療部位涂抹刮痧油（頭部有頭發(fā)覆蓋部位無須涂抹刮痧油），頭部全息穴區(qū)采用厲刮法，一般部位采用面刮法，在有疼痛或陽性反應(yīng)點(diǎn)的部位進(jìn)行揉刮加推刮相結(jié)合，補(bǔ)瀉手法依據(jù)患者的體質(zhì)及施刮的部位進(jìn)行選擇，瀉法適用于實證，虛證用補(bǔ)法，不可片面追求出痧，痧出后即可改用補(bǔ)法刮拭。5次為一個療程，每次間隔3 d（身體局部痧未退，可選擇全息穴區(qū)刮拭，頭部保健刮痧可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療兩個療程后分別對兩組患者予以下評估：①頭痛程度評估采用視覺模擬標(biāo)尺刻度評分法（visual analogue scale，VAS）[7]，0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②分別使用Zung氏焦慮/抑郁自評量表 [self-raing anxiety scale（SAS）/self-raing depression scale（SDS）][8-9]評估患者焦慮和抑郁負(fù)性情緒狀態(tài)，其中SAS劃界分為50分，得分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越低狀態(tài)越好。③運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]評估患者睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高者睡眠質(zhì)量越差。④運(yùn)用漢化中文版SF-36[11]（共36個條目，測量8個健康維度）來評價患者治療前后的生存質(zhì)量。依據(jù)本研究主旨選取前4個評價生理健康的維度，分別統(tǒng)計軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、生理機(jī)能（physical functioning，PF）和生理職能（role-physical，RP）4個生理健康維度積分的實際得分，再將量表健康狀況各個方面計分及得分根據(jù)公式換算成百分制。健康狀況越好的患者得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛及焦慮、抑郁情緒評分比較

兩組治療前的VAS、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組的VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后的VAS、SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后的VAS、SAS、SDS評分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬標(biāo)尺刻度評分法；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 n VAS評分 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 7.27±1.23 4.86±0.39 10.2290.000 75.62±6.73 51.91±5.41 15.040 0.000 77.12±7.34 53.16±5.5414.271 0.000觀察組 30 7.30±1.25 2.75±0.26 19.5190.000 76.17±7.18 34.81±6.37 23.602 0.000 78.02±8.02 36.33±6.6521.918 0.000 t值 0.094 24.656 0.306 11.207 0.453 10.650 P值 0.926 0.000 0.761 0.000 0.652 0.000

2.2 兩組治療前后的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前的PSQI評分及BP、GH、PF、RP維度積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組的PSQI評分明顯低于對照組，BP、GH、PF、RP維度積分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后的PSQI評分及BP、GH、PF、RP維度積分比較（分，）

表2 兩組治療前后的PSQI評分及BP、GH、PF、RP維度積分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；BP：軀體疼痛；GH：一般健康狀況；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能

組別 n 時間 PSQI評分SF-36 BP積分 GH積分 PF積分 RP積分對照組 30 治療前 18.30±0.22 46.21±4.62 48.89±10.51 62.89±6.47 68.79±6.82治療后 15.36±1.29 47.15±4.09 55.31±9.18 70.78±7.89 74.24±7.43 t值 12.305 0.834 2.520 4.235 2.960 P值 0.002 0.408 0.015 0.000 0.005觀察組 30 治療前 18.34±0.25 46.17±5.01 47.96±10.62 62.73±6.52 68.76±7.02治療后 10.22±1.17 55.50±4.41 67.97±10.41 77.91±7.82 88.63±8.57 t值 37.174 7.656 7.370 8.166 9.824 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較值 0.658 0.032 0.341 0.095 0.017 P治療前組間比較值 0.513 0.975 0.734 0.924 0.987 t治療后組間比較值 16.794 7.604 4.996 3.516 6.949 P治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頭痛屬祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”之范疇，是臨床常見的一種中醫(yī)內(nèi)科病證，中醫(yī)學(xué)將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩大類。目前西醫(yī)治療以止痛藥、抗抑郁藥和肌松藥物治療為主，但長期反復(fù)使用止痛藥物會產(chǎn)生藥物性依賴，一旦停藥就會導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)。長期慢性疼痛嚴(yán)重影響患者的身心健康，影響患者睡眠及生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生[12-13]。

耳穴、刮痧療法同為中醫(yī)傳統(tǒng)自然療法，耳穴治療時配合耳尖放血可以起到清腦明目的作用；神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦的興奮和抑制功能，緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)[14]；外交感是臨床經(jīng)驗用穴，用于前頭痛、偏頭痛、頭項痛，用王不留行子貼壓法，貼壓后按經(jīng)絡(luò)循行部位，推壓至頭痛病所[15]；枕小神經(jīng)點(diǎn)用于后頭痛，刺激枕小神經(jīng)點(diǎn)恰似刺激了枕、頸后部，使后頭痛緩解[16]。而刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過激發(fā)機(jī)體的自愈系統(tǒng)的自調(diào)機(jī)能，化瘀排毒，凈化體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，舒筋通絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行，進(jìn)而將機(jī)體局部“不通則痛”的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴▌t不痛”的狀態(tài)[17-18]。劉姝等[19]認(rèn)為刮痧既可增強(qiáng)血液、淋巴液的循環(huán)，充分營養(yǎng)肌肉及神經(jīng)末梢，又可刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，對大腦皮層起到雙向的調(diào)節(jié)作用。而中醫(yī)全息刮痧療法在經(jīng)絡(luò)腧穴刮痧的基礎(chǔ)上，又增加了全息的刮痧部位，彌補(bǔ)了經(jīng)絡(luò)刮痧治療間隔時間長，需等痧消退后才能進(jìn)行下一次刮痧治療的缺點(diǎn)，使刮痧治療具有了連續(xù)性，使患者在較短時間內(nèi)就能得到很好的治療，頭痛的問題得以改善和解決。黃美等[20]認(rèn)為刮痧不但可以干預(yù)患者頭痛的問題，還能顯著改善患者的軀體、情緒、社會和認(rèn)知等相關(guān)功能，能提高頭痛患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合耳穴療法治療2個療程后，患者VAS、SAS、SDS及PSQI評分均明顯低于對照組（P＜ 0.05），而 SF-36 的 BP、GH、PF、RP維度積分明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，頭痛患者臨床既可以單獨(dú)使用耳穴療法，又可以同時配合中醫(yī)全息刮痧進(jìn)行治療，聯(lián)合使用則能充分發(fā)揮其協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。患者接受中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合耳穴療法治療后疼痛明顯減輕，情緒更為穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量均得到明顯改善。建議臨床對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過中醫(yī)全息刮痧、耳穴療法系統(tǒng)培訓(xùn)后，再普及推廣使用。