基于階段的心理應激干預在慢性盆腔炎患者中的應用效果

江曉燕

廈門弘愛婦產醫院，福建廈門 361006

慢性盆腔炎是女性常見的一種婦科疾病，可造成患者下腹痛、陰道分泌物異常、發熱等，病情遷延難愈，反復發作，為患者帶來極大身心折磨[1]。據報道，慢性盆腔炎患者普遍存在不同程度的負性情緒，對患者的生活質量和治療依從性均有不利影響[2-3]。隨著生物-心理-社會現代醫學模式的發展，患者的心理情緒及服務滿意度在醫療工作中占據重要位置，心理干預也成為護理工作的重要組成部分，各種心理護理方法成為研究熱點。基于階段的心理應激干預是依據患者不同階段的不同心理需求和心理應激狀態為患者提供針對性心理干預措施的一種心理護理模式，屬于心理護理模式的創新發展，目前在臨床的相關研究較為少見。因此，本研究以廈門弘愛婦產醫院（原廈門弘愛醫院婦產科，我院）慢性盆腔炎患者為研究對象，采取基于階段的心理應激干預策略進行干預，旨在探討其護理效果，為臨床心理護理服務提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2022年1月收治的慢性盆腔炎患者137例，以隨機數表法分為對照組（n=68）和觀察組（n=69）。對照組年齡23～54歲，平 均（38.69±7.48）歲；病 程 1～ 7年，平 均（4.25±1.36）年；受教育程度：初中及以下14例、中專及高中26例、大專及以上28例。觀察組年齡24～55歲，平均（39.57±7.61）歲；病程1～6年，平均（3.74±1.02）年；受教育程度：初中及以下16例、中專及高中28例、大專及以上25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《盆腔炎癥性疾病診治規范（2019修訂版）》[4]中相關診斷標準；患者已簽署知情同意書；具有良好溝通交流能力；無精神障礙疾病。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；惡性腫瘤患者；妊娠期及哺乳期女性；肝腎功能障礙者；患有艾滋病等傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。護理人員為患者實施健康教育，詳細告知患者用藥方法，日常疾病管理方法，飲食注意事項、如何預防疾病復發等，叮囑患者保持健康生活方式，注意個人衛生。以鼓勵性語言安撫患者保持積極樂觀心態，主動遵醫囑開展自我護理。干預期間護理人員每月電話隨訪一次，提供健康指導和心理輔導。

觀察組采用基于階段的心理應激干預。成立心理干預小組，由婦科護士長為組長，加入1名精神科主治醫師和5名學習能力強、溝通能力良好的婦科護士。干預前由組長進行慢性盆腔炎疾病及護理相關培訓，同時由精神科主治醫師進行心理應激干預、心理健康相關專業知識培訓，通過理論和實踐考核后方可實施干預措施。心理干預小組依據慢性盆腔炎的不同發展進程，并分析患者不同階段的心理狀態，將護理方案分為急性期、穩定期、維持期三個階段，具體心理應激干預措施如下：①急性期心理干預（就診1周內）。急性期患者心理狀態為待整合無序狀態，婦科護士組織關于慢性盆腔炎的健康教育講座，地點在醫院會議廳，時間為1 h，主講人為婦科護士長和婦科專家，講解內容包括慢性盆腔炎病因、治療方法、預后發展、預防措施、日常疾病護理方法等，提升患者疾病認知度。由精神科主治醫師與患者進行一對一心理溝通，每位患者時間約30 min，評估患者心理狀態，傾聽其內心想法及所需幫助，從專業角度為患者提供個性化心理建議，緩解其內心壓力，穩定其不良情緒。每位患者分配一名責任護士，責任護士和精神科主治醫師與患者互加微信好友，患者可通過微信向精神科主治醫師進行心理咨詢，而責任護士每周通過微信隨訪患者，了解其病情、用藥效果、自我護理情況、心理狀態等，并填寫完善的隨訪記錄。②穩定期心理干預（就診1周至2個月）。穩定期患者心理狀態為整合過渡狀態，心理干預小組每兩周組織一次病友同伴交流活動，地點可選擇附近公園、餐廳等休閑場所，由婦科護士策劃活動內容，負責全程主持活動，通過破冰活動促進患者互相認識，幫助其建立親密關系，鼓勵患者積極分享抗病經驗和心理調節方法，引導患者暢所欲言，傾訴內心想法，引導病友間積極提供力所能及的幫助。③維持期心理干預（就診2～4個月）。維持期患者心理狀態為整合有序狀態。精神科主治醫師通過線上視頻形式教導患者幾種便捷有效的心理調節方法，如冥想、瑜伽、精神放松法等，患者日常負面情緒嚴重時可自主調節情緒。另外，護士每月2次隨訪患者心理狀態和病情狀態，解決患者存在問題，監督其健康行為。兩組均干預4個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組心理健康狀態比較 干預前后采用心理狀態癥狀自評量表（self-report symptom inventory-90，SCL-90）[5]評估兩組患者的心理健康狀態，共包含10個維度，90個條目，每個條目計0～4分，總分0～360分，得分越高心理健康水平越低。無心理問題（0～159分），存在心理問題（160～200分），存在明顯心理問題（201～250分），存在嚴重心理問題（251～360分）。

1.3.2 兩組心理應激反應比較 干預前后在患者靜息30 min后分別測量兩組患者的心率、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。

1.3.3 兩組護理依從性比較 參照趙朝霞[6]的治療依從性評估方法，干預后責任護士從飲食、用藥、衛生管理、心理調節4個方面評價兩組患者的護理依從性，每個方面分值為1～10分，得分越高表明依從性越高。

1.3.4 兩組護理滿意度比較 自制《護理滿意度調查表》評估兩組患者的護理滿意度，包含服務態度、護理效果2個維度，總分為100分，0～50分表示滿意度低；51～70分表示滿意度尚可；71～100分表示滿意度高。護理滿意度=（滿意度高+滿意度尚可）例數/總例數×100%。該調查表Cronbach’s α系數為0.82。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用u檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康狀態比較

干預前，兩組患者的心理健康狀態比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組患者的心理健康狀態優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組心理健康狀態比較[n（%）]

2.2 兩組心理應激反應比較

干預前，兩組患者的心率、DBP、SBP比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組患者的心率、DBP、SBP低于干預前，且觀察組患者的心率、DBP、SBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組心理應激反應比較（）

表2 兩組心理應激反應比較（）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；1 mmHg=0.133 kPa

時間 組別 n 心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）干預前 觀察組 69 88.54±3.42 86.72±4.28 134.22±5.49對照組 68 87.63±3.15 85.58±4.03 135.09±5.96 t值 1.619 1.605 0.889 P值 0.108 0.111 0.376干預后 觀察組 69 79.63±2.60a 73.12±2.56a 118.79±3.54a對照組 68 83.51±3.38a 76.75±3.43a 124.58±4.25a t值 7.538 7.027 8.669 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理依從性比較

觀察組患者的飲食、用藥、衛生管理、心理調節依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組護理依從性比較（分，）

表3 兩組護理依從性比較（分，）

組別 n 飲食 用藥 衛生管理 心理調節觀察組 69 7.14±2.26 8.54±0.63 7.32±2.64 7.45±1.69對照組 68 6.05±1.82 7.23±1.15 6.11±2.02 5.38±0.93 t值 3.106 8.285 3.010 8.864 P值 0.002 0.000 0.003 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見慢性疾病，控制不良的患者易進展為不孕不育、輸卵管堵塞、異位妊娠等嚴重疾病，為患者造成極大心理壓力，影響其生活質量[7]。現今臨床較關注患者的心理健康，因此心理干預模式成為臨床研究熱門課題。

基于階段的心理應激干預是一種新型心理干預方式，相較于傳統護理模式更加具有個性化和層次性，充分考慮了不同階段患者的心理需求，有助于提升心理干預質量，促進患者負性心理改善[8-9]。本研究將基于階段的心理應激干預應用于慢性盆腔炎患者中，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的心理健康狀態更佳，心率、血壓等心理應激反應明顯改善（P＜ 0.05），說明該護理模式能有效緩解患者的不良心理狀態。本研究心理干預小組在分析慢性盆腔炎患者病情狀態和心理狀態后，將護理方案分為急性期、穩定期和維持期3個階段，且每個階段實施不同的心理干預策略，急性期時患者焦慮、緊張、憂慮情緒較重，不僅要加強心理干預，還需予以健康教育提高患者對疾病的認知，從而減輕其擔憂和焦慮[10]。病情穩定后患者情緒也趨于平穩，更需要情感上的持續支持，因此護理人員定期組織病友同伴活動，促使患者從病友同伴中得到鼓勵和幫助，同時也能減輕護理人員的工作量，有利于醫療資源合理分配。在維持期時患者疾病轉歸，但仍需保持健康行為預防疾病發生，此時護理人員以隨訪監督為主，還教導患者心理調節方法，便于患者及時調節不良情緒。陳愛民等[11]以階段性心理干預模式干預腦血管堵塞開通患者后發現，患者的焦慮、抑郁狀態緩解，心理應激反應減輕，與本研究結果相似。此外，本研究還指出，干預后觀察組患者的護理依從性較對照組明顯提高（P＜ 0.05），與寇衛杰[12]的研究結果一致。有學者報道，負性情緒是影響患者遵醫的重要因素[13]。負性情緒嚴重的患者對康復和治療缺乏自信，更傾向于消極、冷淡的行為方式[14]。本研究慢性盆腔炎患者在護理人員輕重有序、形式多樣的心理干預措施下，其負性情緒得到改善，且護理人員的密切隨訪監督也能加強患者自我管理意識，從而促使患者積極依從。在滿意度調查結果中，觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P＜ 0.05），證實基于階段的心理應激干預能使患者體驗到更人性化的醫療服務和更高質量的護理措施，具有推廣應用價值[15]。

綜上，基于階段的心理應激干預具有良好護理效果，一方面能改善慢性盆腔炎患者心理健康狀態和心理應激反應，另一方面能提高患者依從性和對護理工作的滿意度。但本研究納入樣本量較少，樣本選取范圍較為局限，期待今后能擴大樣本量進行更加深入的研究，獲得更具有代表性的研究結果。