實時心肌超聲造影對STEMI患者PCI術后繼發心肌缺血再灌注損傷的評估價值

黃泳航 劉少中 鄭智文

廣東省中山市人民醫院超聲影像科，廣東中山 528400

目前臨床針對急性ST段抬高心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的治療主要以快速疏通堵塞血管、盡快恢復心臟供血為主[1-3]。溶栓6 h內行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前常用的干預措施，可有效挽救STEMI患者的生命，但仍無法徹底疏通部分堵塞冠狀動脈，或心肌膜冠狀動脈開通后仍無法達到心肌水平的灌注水平，致使其繼發心肌缺血再灌注損傷（myocardial ischemiareperfusion injury，IRI），對患者的生命安全造成了嚴重威脅[4-5]。實時心肌超聲造影是一種可檢測存活心肌，評價心肌灌注的新型超聲技術，可為臨床治療STMEI提供指導[6]。為進一步驗證實時心肌超聲造影的臨床應用價值，本研究以中山市人民醫院（我院）于2019年4月至2021年12月收治的120例溶栓后行早期PCI術STEMI患者作為研究對象展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年4月至2021年12月我院收治的120例溶栓后行早期PCI術STEMI患者作為研究對象，根據其術后4 h是否發生IRI進行分組，其中發生IRI者56例（IRI組），未發生IRI者64例（非IRI組）。觀察并比較IRI組和非IRI組患者的一般資料和實施心肌超聲造影參數差異。IRI組年齡35～60歲，平均（44.51±5.67）歲；非IRI組年齡34～59歲，平均（43.23±5.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：入組患者均明確診斷為STEMI，診斷標準參照2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀[7]；胸痛時間≥0.5 h；入院6 h內進行溶栓治療，溶栓6 h內行PCI術治療；冠狀動脈血流為TIMI 0級，且梗死區無側支循環；意識清晰，可配合完成相關檢查；均對本研究知情同意。

排除標準：PCI術后病死患者；臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受RTMCR檢查，儀器選用具有RTMCE功能的Philips EPIQ 7C超聲診斷儀，安裝心肌造影脫機分析軟件。造影劑購自Bracco公司。加入5 ml注射用生理鹽水，充分震蕩20 s，自左肘正中靜脈處注入，2 ml/每人，推注完畢后用5 ml生理鹽水進行沖洗。待左心心肌均勻顯影后進行圖像分析，通過高機械指數脈沖將心肌內造影微泡沖破，采集心動周期，不少于15個，快速切至心尖二腔切面，并同步采集圖像，存儲于光盤之中便于后期脫機分析。采用心肌造影脫機分析軟件對左心室心肌感興趣（ROI）進行勾畫，根據公式擬合ROI灌注強度和時間變化之間的相關性，分析左心室心肌ROI灌注的心肌顯峰強度（A）值、再充盈平均速度（K）和曲線上升平臺期的平均斜率（β），局部心肌血流量（MBF）=A×β。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。通過logstic回歸分析進行多因素分析，并采用受試者工作曲線（ROC）分析各項參數的診斷價值，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響STEMI患者術后繼發IRI相關因素的單因素分析

IRI組男性、患高血壓、糖尿病患者數均低于非IRI組，體重指數（BMI）值、年齡高于非 IRI組，但差異無統計意義（P＞ 0.05）；IRI術后 TIMI分級低于IRI組，術后冠狀動脈狹窄程度高于非IRI組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；IRI組超聲參數A值、K值及MBF值均較非IRI組偏低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 影響STEMI患者術后繼發IRI相關因素的單因素分析

2.2 影響STEMI患者術后繼發IRI相關因素的多因素分析

本研究中可作為自變量的單因素包括術后TIMI分級、MBF、A及K RTMCE參數，以患者術后是否繼發IRI（定義“否”=0，“是”=1）為因變量，進行logsitc回歸分析，結果顯示，術后TIMI分級及A、MBF、K RTMCE參數是影響STEMI患者術后繼發IRI的風險因素，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 影響STEMI患者術后繼發IRI相關因素的多因素分析

2.3 STEMI患者術后繼發IRI危險因素的風險診斷效能分析

ROC曲線結果顯示，TIMI和左心室K參數、MBF及A參數單一診斷的AUC分別為0.934、0.792、0.759和 0.710；敏 感 度 分 別 為 81.23%、80.78%、75.06%和58.32%；特異度分別為72.35%、66.28%、64.81%和73.92%。將特異度最高指標A參數和敏感度最高指標K參數進行聯合診斷，結果顯示，其AUC為0.838，敏感度為77.83%、特異度為79.04%。見圖1～2和表3。

表3 各指標的診斷效能分析

圖1 IMA、TIMI分級、K參數、MBF及A參數單一診斷術后IRI風險的ROC曲線

圖2 RTMCE參數聯合診斷對STEMI患者術后繼發IRI的效能分析

3 討論

本研究結果顯示，IRI組與非IRI組患者年齡、術后TIMI分級、術后冠狀動脈狹窄程度及A、MBF、K RTMCE參數差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。這表明術后TIMI分級、RTMCE參數A、K和MBF均對IRI具有一定的識別價值。進一步進行logstic回歸分析，結果顯示，術后TIMI分級及A、MBF、K RTMCE參數是影響STEMI患者術后繼發IRI的風險因素（P＜ 0.05），提示 RTMCE 參數 A、K 及MBF有望成為識別STEMI患者PCI術后繼發IRI的參考指標[8-10]。既往研究結果顯示[11-13]，RTMCE對心肌灌注異常的識別能力較強，RTMCE評估IRI的準確性與冠狀動脈造影的一致性較高，現已廣泛應用于臨床，但該檢查對操作者的經驗要求較高，且檢測結果具有一定的主觀性，可重復性較低[14-15]，仍需進一步聯合其他指標提高診斷準確性。

本研究進一步分析相關風險因素的診斷效能，結果顯示，TIMI分級的AUC為0.934，左心室K、MBF及A參數單一診斷的AUC分別為0.792、0.759和0.710；敏感度分別為80.78%、75.06%和58.32%；特異度分別為66.28%、64.81%和73.92%。這表明TIMI分級及RTMCE參數均可有效預測PCI術后繼發IRI。進一步將特異度最高指標A參數和敏感度最高指標K參數進行聯合診斷，結果顯示，其AUC為0.838，敏感度為77.83%、特異度為79.04%。由此可見，提示A和K聯合檢測有助于提高PCI術后IRI的診斷價值，為臨床制訂治療方案提供指導[16-18]。

綜上所述，RTMCE對STEMI患者PCI術后繼發IRI的診斷效能較高，可更好地輔助臨床盡快診斷IRI，并及早制訂相應的防治措施，值得推廣。