子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的發(fā)生率及其危險因素分析

錢曉紅 顧麗娟 葉聰

[摘 ? 要] ? 目的：觀察子宮切除術(shù)患者術(shù)后壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）發(fā)生率，分析誘發(fā)壓力性尿失禁的危險因素。方法：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者164例，通過尿失禁問卷、壓力誘發(fā)試驗及1小時尿墊試驗診斷SUI，采用Logistic多因素回歸分析術(shù)后發(fā)生SUI的危險因素。結(jié)果：子宮切除術(shù)后SUI發(fā)生率為28.86%。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、產(chǎn)次≥2次、絕經(jīng)、術(shù)前血紅蛋白<100 g/L、術(shù)前尿細(xì)菌數(shù)＞7/μL、子宮體積≥90 cm3、慢性咳嗽史、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 kg/m2是子宮切除術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁的危險因素。結(jié)論：全子宮切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁風(fēng)險增加，應(yīng)對高風(fēng)險人群進(jìn)行針對性干預(yù)，以降低SUI發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] ? 子宮切除術(shù)；壓力性尿失禁；發(fā)生率；危險因素

[中圖分類號] ? R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.025

全子宮切除術(shù)是治療子宮占位性疾病及婦科腫瘤的常見術(shù)式，全球每年有數(shù)百萬患者實施子宮切除術(shù)[1]，其中近90%是宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性疾病[2]。子宮切除術(shù)可能影響下尿路系統(tǒng)功能，最常見的長期后遺癥是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[3]。瑞典一項長達(dá)30年的全國性隊列研究顯示，因良性疾病實施子宮切除術(shù)后發(fā)生SUI的風(fēng)險顯著增加，發(fā)生重度SUI的風(fēng)險增加6.3倍[4]。絕大部分子宮切除術(shù)后SUI患者未能及時就醫(yī)，錯過早期干預(yù)的最佳時機。本研究回顧性收集2017年1月—12月在我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的164例患者的臨床資料，分析術(shù)后SUI發(fā)生率以及影響發(fā)生SUI的危險因素，旨在為降低SUI發(fā)生率提供參考。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者164例，年齡35～63歲，平均49.3±12.1歲。術(shù)后病理診斷：子宮肌瘤87例、子宮腺肌癥34例、子宮腺肌瘤13例、異常子宮出血12例、宮頸高級別上皮內(nèi)病變10例、子宮內(nèi)膜不典型增生8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）曾有其它泌尿生殖道手術(shù)史；（3）術(shù)前合并盆腔器官脫垂或尿失禁者；（4）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及惡性腫瘤；（5）無法配合完成問卷調(diào)查及隨訪檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 ? SUI診斷 ? 對術(shù)后出院患者進(jìn)行電話隨訪，采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（international consultation on incontinence modular questionnarieon femal lowerurinary tract symptoms，ICIQ-FLUTS）及尿失禁量表（urinary distress inventory 6，UDI-6）[5-6]初步評估患者泌尿功能。ICIQ-FLUTS和UDI-6問卷包含多項與尿失禁相關(guān)的問題，可初步判斷尿失禁的分型、主觀癥狀的嚴(yán)重程度。如兩份問卷中關(guān)于SUI問題的答案均為0分，考慮無SUI癥狀，反之則有癥狀。對存在SUI癥狀的患者行壓力誘發(fā)試驗和1小時尿墊試驗，客觀評價漏尿情況。壓力誘發(fā)試驗陽性則存在SUI，反之則無。1 h尿墊試驗漏尿量≤2 g為輕度尿失禁，2 g＜漏尿量＜10 g為中度尿失禁，10 g≤漏尿量＜50 g為重度尿失禁，漏尿量≥50 g為極重度尿失禁。

1.3 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后發(fā)生SUI的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 子宮切除術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁單因素分析 ? 164例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中67例失訪，97例完成ICIQ-FLUTS及UDI-6問卷。28例（28.86%）術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁（SUI組），69例無壓力性尿失禁（非SUI組）。SUI組年齡≥50歲、孕次≥2次、產(chǎn)次≥2次、新生兒出生體重≥4 000 g、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 kg/m2、有慢性咳嗽史、有便秘史、絕經(jīng)、術(shù)前子宮體積≥90 cm3、術(shù)前血紅蛋白<100 g/L、術(shù)前尿細(xì)菌數(shù)＞7/μL、術(shù)中出血量≥100 mL、手術(shù)時間≥2 h患者占比大于非SUI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ? 子宮切除術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁多因素Logistic回歸分析 ? 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic分析，結(jié)果顯示年齡≥50歲、產(chǎn)次≥2次、絕經(jīng)、術(shù)前血紅蛋白<100 g/L、術(shù)前尿細(xì)菌數(shù)＞7/μL、子宮體積≥90 cm3、慢性咳嗽史、BMI≥28 kg/m2是子宮切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽或任何體力活動時不自主的尿液漏出[7]。據(jù)歐美國家統(tǒng)計，40歲及以上女性SUI的發(fā)病率約15.9%。我國成年女性SUI總體發(fā)病率約18.9%，隨著年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢[8]，預(yù)計到2050年將有近1億老年女性會受到SUI的困擾。本研究發(fā)現(xiàn)女性子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生率為28.86%，顯著高于成年女性SUI總體發(fā)生率。

子宮切除術(shù)后誘發(fā)SUI的具體機制尚不明確，有研究認(rèn)為與術(shù)中損傷盆底I級支持結(jié)構(gòu)有關(guān)。在全子宮切除術(shù)中離斷了子宮周圍起主要支持與固定作用的骶、主韌帶，膀胱解剖位置和尿道夾角發(fā)生改變，從而誘發(fā)SUI。有研究認(rèn)為子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)可引起尿道括約肌功能障礙和（或）尿道壓力降低，導(dǎo)致術(shù)后SUI的發(fā)生[4]。SUI發(fā)生和發(fā)展過程是可逆的，早期凱格爾運動、電刺激聯(lián)合生物反饋、電針、磁療等保守治療可有效降低SUI的發(fā)生率，對SUI的早期預(yù)防及控制具有顯著成效[9-10]。及時識別SUI高發(fā)人群并進(jìn)行重點干預(yù)具有重要意義。

SUI的發(fā)生除了與年齡、種族因素有關(guān)，還與孕產(chǎn)次、家族史、吸煙史、慢性咳嗽及便秘史、盆腔臟器手術(shù)等眾多因素密切相關(guān)。子宮切除患者在手術(shù)創(chuàng)傷、解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后恢復(fù)、炎性指標(biāo)等各方面存在差異，術(shù)后SUI發(fā)病率不盡相同。目前有關(guān)影響子宮切除術(shù)后發(fā)生SUI的危險因素的研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。LAKEMAN等[11]一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)陰式子宮切除術(shù)、高齡、高BMI是全子宮切除術(shù)后誘發(fā)SUI的危險因素。AL-MEHAISEN等[12]一項10年回顧性研究發(fā)現(xiàn)年齡與子宮切除術(shù)后發(fā)生SUI顯著相關(guān)。而朱蘭等[13]研究顯示，行腹腔鏡或經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者手術(shù)及分娩方式、年齡、BMI與術(shù)后SUI的發(fā)生無相關(guān)性。

本研究除了分析年齡、BMI等因素外，還納入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能誘發(fā)SUI的危險因素，如術(shù)前營養(yǎng)狀況、泌尿系隱匿性感染及手術(shù)因素。結(jié)果顯示，全子宮切除患者術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁風(fēng)險增加，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥50歲、產(chǎn)次≥2次、絕經(jīng)、術(shù)前血紅蛋白<100 g/L、術(shù)前尿細(xì)菌＞7/μL、子宮體積≥90 cm3、慢性咳嗽史、BMI≥28 kg/m2是影響術(shù)后發(fā)生SUI的危險因素。對高風(fēng)險人群進(jìn)行針對性干預(yù)，有助于降低SUI發(fā)生率。

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[收稿日期] 2023-06-15

（本文編輯 ? 趙喜）