健康信念對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響

【摘要】" 目的" 探索健康信念與慢性心力衰竭患者自我護理行為的關系。方法" 選取2020年09月-2021年05月醫院收治的148名心力衰竭患者為研究對象。采用人口統計學和臨床特征問卷、心力衰竭自我護理行為量表和健康信念量表對患者進行調查評分，通過Pearson相關分析和多元線性回歸分析健康信念量表各維度與心力衰竭患者自我護理行為之間的關系。結果" 健康信念量表中感知易感性、感知嚴重性、感知益處和自我效能4個維度，與自我護理行為的自我護理維持、自我護理管理和自我護理信心3個維度均成正相關關系，而健康信念量表中感知障礙與自我護理行為3個維度均成負相關關系（Plt;0.05）。多因素線性回歸分析顯示，健康信念量表5個維度均對心力衰竭患者自我護理行為有影響（Plt;0.05）。結論" 健康信念對慢性心力衰竭患者的自我護理行為有影響，可以通過提升患者的健康信念，增強慢性心力衰竭患者的自我護理能力。

【關鍵詞】" 慢性心力衰竭； 自我護理； 健康信念； 影響因素

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--05

Analysis of influencing factors of self-care behavior of patients with chronic heart failure based on health belief model Mu Weiran. Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210000，China.

【Abstract】" Objective To explore the influencing factors of self-care behavior in patients with chronic heart failure （CHF） based on health belief model （HBM）. Methods A sample of 148 heart failure patients admitted to the hospital from September 2020 to May 2021 was selected as the study subjects. The survey scores were performed using demographic and clinical feature questionnaires， heart failure self-care behavior scale and health belief scale， and the relationship between each dimension of health belief model and self-care behavior of heart failure patients was analyzed by Pearson correlation analysis and multiple linear regression. Results The five dimensions of perceived impairment， perceived susceptibility， perceived severity， perceived benefit and self-efficacy in the health belief model were significantly correlated with the three dimensions of self-care maintenance， self-care management and self-care confidence， respectively， and the R value ranged from -0.559～0.977. There were significant effects of five dimensions in the health belief model on the self-care behavior of patients with heart failure （Plt;0.05） Conclusion Each dimension in the health belief model has an effect on the self-care behavior of patients with chronic heart failure， and it can enhance the self-care ability of patients with chronic heart failure by improving their health belief.

【Key words】" " Chronic heart failure；Self-care；Health beliefs；Influencing factors

慢性心力衰竭（CHF）是許多心血管疾病中最嚴重的階段，是最常見的慢性疾病之一，預后較差[1]。據統計，我國約有400萬慢性心力衰竭患者[2]。心衰患者需要長時間和頻繁的住院治療，給個人和社會帶來嚴重的經濟負擔。有研究證明[3]，通過高水平的自我護理，可以降低再住院率、醫療費用和死亡率，改善患者的生活質量[3-4]。自我護理是一種自然主義的決策過程，它影響維持生理穩定性（維持）、促進癥狀感知（癥狀感知）和癥狀發生時的反應（管理）[5]。健康信念模型（HBM）可以解釋健康行為的改變，并可以作為健康教育干預的基礎。該模型量表有五個維度，包括感知的易感性，感知的嚴重性，感知的效益，感知的障礙和自我效能感[6]。本研究探討健康信念模型各維度對心力衰竭患者自我護理行為的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年09月-2021年05月醫院收治的148名心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中有關CHF的診斷標準；③美國紐約心臟病會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④具有正常溝通交流能力。排除標準：①病情危重或存在認知障礙者；②合并其他重要器官功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤等。

入選患者平均年齡為67.86±9.96歲，其中 65歲以下 51 人，占34.4%，65歲及以上97 人，占65.6%；被調查者文化程度以初高中為主，占64.2%；疾病類型中以冠心病占比最大，占38.5%。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。所有入選患者及家屬均自愿知情同意。

1.2" 調查內容及工具

（1）臨床特征：包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度，收入水平和工作。臨床資料收集包括疾病類型、心功能分級、心臟射血分數。

（2）心力衰竭自我護理行為量表：采用中文版心力衰竭患者自我護理行為量表[7]評估患者自我護理能力，這是一種有效且文化上可靠的工具，包含 22 個條目。該量表由3個維度構成：自我護理維持、自我護理管理和自我護理信心。按照評分指南，每個維度的分數都標準化為 100分；分數越高表示自我保健水平越高。中文版量表總Cronbach's α系數為0.853，3個分量表的 Cronbach's α系數分別是0.651、0.742、0.898。重測信度為0.861。

（3）健康信念量表：在查閱文獻的基礎上，自行編制健康信念知識量表，共25個條目，5個維度，包括感知易感性（5個條目）、感知嚴重性（5個條目）、感知效益（5個條目）、感知障礙（5個條目）和自我效能（5個條目），量表采用Likert 5級評分法，從1（完全不同意）～ 5分（完全同意），其中感知障礙采用反向評分，總分數越高代表健康信念越好。該量表的Cronbach's α系數為0.793。

1.3" 調查方法

在患者知情同意參與后，在患者精神狀態良好時，研究人員將問卷發于患者，并指導患者當場完成并回收問卷。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析。采用Pearson相關分析健康信念與自我護理的相關性。多因素分析采用多元逐步線性回歸模型，分析篩選自我護理行為的影響因子。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 調查對象的臨床特征及對自我護理行為評分的影響

單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭月收入、疾病類型、心功能分級、心臟射血分數等指標間的患者自我護理行為總評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 健康信念模型各維度與自我護理行為各維度的相關性分析

健康信念模型中感知障礙、感知易感性、感知嚴重性、感知益處和自我效能等5個維度，與自我護理行為的自我護理維持、自我護理管理和自我護理信心等3維度均顯著相關（Plt;0.05），見表2。

2.3" 健康信念模型對自我護理行為的影響因素分析

以自我護理行為各維度為因變量，健康信念模型各維度為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，健康信念模型中5個維度對心力衰竭患者自我護理行為3個維度的影響均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

慢性心力衰竭（CHF）是一種全球性的健康負擔。自我護理是長期治療慢性心力衰竭的基石[8]。然而，盡管自我護理對健康有積極的影響，但許多心力衰竭患者仍然很難遵循自我護理的方案[9]。而基于健康信念模型的自我護理調查，可以明確影響患者自我護理的原因。健康信念模型提供了一種了解人群態度、行為和教育需求的方法，因此可用作制定有效干預策略的實用工具[10]。本研究的結果指出了心力衰竭患者的教育需求，可以通過提高他們的知識水平并鼓勵他們改變行為以預防和控制疾病。

本研究的結果表明，患者對疾病的感知易感性、感知嚴重性、感知效益、感知障礙和自我效能與自我護理行為的不同維度有顯著相關性。這與方嘉列等[11]結果一致。對健康認知越好的心力衰竭患者執行自我護理行為有著更高的效率和能力。

在本研究中，感知嚴重性、感知障礙、感知易感性和自我效能也是心力衰竭患者自我護理行為的重要預測因素。這與其他研究的結果[12]基本一致。有研究[13]發現，低的感知易感性是患者不關心自己健康的一個原因。在心力衰竭管理的過程中，這些發現對于規劃教育和健康促進具有較高價值。

綜上所述，健康信念模型中各維度均為慢性心力衰竭患者的自我護理行為的影響因素，可以通過提升患者的健康信念，增強慢性心力衰竭患者的自我護理能力。

4" 參考文獻

[1] Samson R， Ramachandran R， Jemtel. Systolic heart failure： Knowledge gaps， misconceptions， and future directions[J]. Ochsner J， 2014， 14（4）： 569-575.

[2] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要[J]. 中國循環雜志， 2020， 9（35）.

[3] Riegel B， Moser DK， Buck HG， et al. Self‐care for the prevention and management of cardiovascular disease and stroke： A scientific statement for healthcare professionals from the american heart association[J]. Journal of the American Heart Association Cardiovascular， 2017， 6（9）： e006997.

[4] Kato N， Kinugawa K， Nakayama E， et al. Insufficient self-care is an independent risk factor for adverse clinical outcomes in Japanese patien ts with heart failure[J]. Int Heart J， 2013， 54（6）： 382-9.

[5] Riegel B， Dickson VV， Faulkner KM. The situation-specific theory of heart failure self-care： revised and updated[J]. J Cardiovasc Nurs， 2016， 31（3）： 226-35.

[6] Rosenstock IM， Strecher VJ， Becker MH. Social learning theory and the Health Belief Model[J]. Health Educ Q， 1988， 15（2）： 175-83.

[7] 陳巍， 林平. 中文版心力衰竭患者自我護理行為量表的信效度檢測[J]. 中華護理雜志， 2013， 048（007）： 629-631.

[8] Faulkner， Kenneth， M.， et al. The Situation-Specific theory of heart failure self-care revised and updated[J]. Journal of Cardiovascular Nursing， 2016.

[9] Jaarsma T， Cameron J， Riegel B， et al. Factors related to self-care in heart failure patients according to the middle-range theory of self-care of chronic illness： A literature update[J]. Current Heart Failure Reports， 2017， 14（2）： 71–77.

[10] Kloeblen AS， Batish S S J H E R. Understanding the intention to permanently follow a high folate diet among a sample of low-income pregnant women according to the Health Belief Model[J]. Health Educ Res， 1999（3）： 327-338.

[11] 方嘉列， 陳婉莉， 王靜雅， 等. 基于健康信念模型（HBM）的社區冠心病患者遵醫行為影響因素的橫斷面研究[J]. 復旦學報， 2020，270（3）： 82-88，95.

[12] Ma， Chunhua. An investigation of factors influencing self-care behaviors in young and middle-aged adults with hypertension based on a health belief model[J]. Heart Lung， 2018： 136-141.

[13] Graziani C， Rosenthal MP， Diamond J J J F M. Diabetes education program use and patient-perceived barriers to attendance[J]. Family Medicine， 1999， 31（5）： 358-63.

[2023-03-14收稿]