基于CiteSpace的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害現(xiàn)狀研究

【摘要】 "目的 "了解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害防護(hù)現(xiàn)狀，為手術(shù)室護(hù)士防護(hù)職業(yè)損害的后續(xù)研究提供參考。方法 "檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害的文獻(xiàn)，采用CiteSpace軟件進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析。結(jié)果 "共納入1369篇文獻(xiàn)。可視化圖譜顯示，年發(fā)文量上升后下降，提示當(dāng)前該領(lǐng)域的關(guān)注度較低；作者、機(jī)構(gòu)間聯(lián)系不緊密；關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共有234個(gè)關(guān)鍵詞納入，15個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次≥5次。職業(yè)倦怠、影響因素、應(yīng)對(duì)方式是延續(xù)至今的突現(xiàn)詞。結(jié)論 "手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)為“手術(shù)室職業(yè)倦怠、職業(yè)病等的橫斷面調(diào)查”，希望今后的研究更多關(guān)注“降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施”“創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)士提高職業(yè)病防護(hù)意識(shí)的舉措”以及“基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升”。

【關(guān)鍵詞】 "手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)損害；共現(xiàn)分析；可視化分析

中圖分類(lèi)號(hào) "R13 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）04--04

Research on the status quo of occupational injury of nurses in operating room based on CiteSpace "Liu Xiaoping， Zhan Qian， An Zhaozhao， Dang Qiong， Zhang Yanlei， Wei Wanxia. "Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China

【Abstract】 "Objective "To understand the current situation of occupational injury protection of operating room nurses， and to provide reference for the follow-up research on occupational injury protection of operating room nurses. "Methods "The CNKI， VIP， WanFang Data， and CBM literatures about the occupational injury of nurses in operating room were searched， and CiteSpace software was used to conduct a collinear analysis of authors， institutions， and keywords. Results "A total of 1369 articles were included. The visual map shows that： the annual publication volume increases and then decreases， indicating that the attention in this field is low; the relationship between authors and institutions is not close; a total of 234 keywords are included in the keyword co-occurrence map， and 15 keywords appear more than 5 times. Burnout， influencing factors， and coping styles were the emergent words that continue to this day. Conclusion "The hotspot in the research field of occupational injury of operating room nurses is \"cross-sectional survey of occupational burnout and occupational diseases in operating room\". It is hoped that future research will pay more attention to \"intervention measures to reduce occupational burnout of operating room nurses\"， \"innovative operating room nurses to improve measures for occupational disease protection awareness\" and \"improvement of nursing quality in operating room of primary hospitals\".

【Key words】 " Operating room nurse; Occupational injury; Co-occurrence analysis; Visual analysis

外科手術(shù)發(fā)展日新月盛，外科手術(shù)量成千累萬(wàn)，較多手術(shù)室護(hù)士負(fù)努前行。據(jù)相關(guān)研究顯示，手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張（患病率37%～78%）、骨骼肌肉損傷性疾病（患病率81.31%～88.62%）、職業(yè)倦怠、抑郁等患病率均高于普通病房護(hù)士，其所面臨的職業(yè)損害空前嚴(yán)重[1-4]。因此，本研究借助CiteSpace引文可視化分析軟件整理手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)，為手術(shù)室護(hù)士防護(hù)職業(yè)損害的后續(xù)研究提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "資料來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以手術(shù)室護(hù)士、職業(yè)損害等為檢索詞，檢索表達(dá)式為“（手術(shù)室護(hù)士or手術(shù)室護(hù)理人員）and（職業(yè)損害or職業(yè)危害or職業(yè)病）”，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年6月，納入符合研究主題且文獻(xiàn)數(shù)據(jù)記錄完整的期刊論文。共檢索到中國(guó)知網(wǎng)513篇，萬(wàn)方1111篇，維普438篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)707篇，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)后，共計(jì)1369篇文獻(xiàn)納入研究。

1.2 "數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)以NoteExpress格式導(dǎo)出后儲(chǔ)存于NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件中，利用軟件自帶功能去重，修改數(shù)據(jù)庫(kù)提供者為“CNKI”，最后將文獻(xiàn)導(dǎo)出為refworks-CiteSpace 2021格式，儲(chǔ)存形式修改為“download_.txt（UTF-8）格式”。采用CiteSpace 5.8對(duì)納入的文獻(xiàn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)置軟件參數(shù)：切片時(shí)間為１年，演算時(shí)閾值（Top N％ per slice）選擇為50，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別選取作者（Country）、機(jī)構(gòu)（Institution）和關(guān)鍵詞（Keyword），同時(shí)采用“關(guān)鍵詞突現(xiàn)探測(cè)算法”來(lái)確定正在興起的研究熱點(diǎn)。

2 "結(jié)果

2.1 "發(fā)文量可視化

發(fā)文量可視化分析結(jié)果顯示，年發(fā)文量2007年后驟增，2011年之后持續(xù)下降，從側(cè)面反映出手術(shù)護(hù)士職業(yè)損害不再受到高度關(guān)注，這警示醫(yī)院管理者、手術(shù)護(hù)理管理者應(yīng)該潛心關(guān)注該領(lǐng)域，見(jiàn)圖1。

2.2 "作者合作可視化

依據(jù)普賴斯理論，核心作者發(fā)文的下限依據(jù)公式為N=0.749[5]。其中，N為核心作者發(fā)文篇數(shù)的下限，nmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文數(shù)，根據(jù)公式得出N≈1.98，因此核心作者發(fā)文量最少為2篇。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示人名的節(jié)點(diǎn)發(fā)文量≥2篇。由圖2可知發(fā)文量最多的為劉芳（4篇），以焦俊敏、李書(shū)蘭、張玉珍等為主有6個(gè)核心團(tuán)隊(duì)，但其合作時(shí)期大多在2010年前。見(jiàn)圖2。

2.3 "機(jī)構(gòu)合作可視化

機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，機(jī)構(gòu)的節(jié)點(diǎn)發(fā)文量≥2篇。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院（3篇），機(jī)構(gòu)間幾乎沒(méi)有聯(lián)系。見(jiàn)圖3。

2.4 "關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共有234個(gè)節(jié)點(diǎn)（圖4）。合并手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理人員為手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)理、手術(shù)室工作為手術(shù)室護(hù)理，職業(yè)暴露、職業(yè)危害、職業(yè)性危害等為職業(yè)損害，職業(yè)防護(hù)、自身防護(hù)、自我防護(hù)等為職業(yè)防護(hù)，影響因素、危害因素、危險(xiǎn)因素等為影響因素，職業(yè)倦怠、職業(yè)倦怠感為職業(yè)倦怠，依據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性，排名前15的關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。通過(guò)歸納和總結(jié)，上述關(guān)鍵詞概括為4大維度：①手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害的橫斷面調(diào)查及影響因素分析；②手術(shù)室護(hù)士的心理健康、職業(yè)倦怠感及壓力應(yīng)對(duì)方式；③手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)病及其安全防護(hù)；④基層醫(yī)院手術(shù)室的質(zhì)量管理。

2.5 "突現(xiàn)詞分析

延續(xù)至檢索日期的突現(xiàn)詞有職業(yè)倦怠、影響因素、應(yīng)對(duì)方式。由圖5可知當(dāng)前研究熱點(diǎn)有：①手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠；②手術(shù)室護(hù)士職場(chǎng)壓力及其應(yīng)對(duì)方式的選擇；③手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查。

3 "討論

我國(guó)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害領(lǐng)域文獻(xiàn)年發(fā)文量先上升后下降，作者、機(jī)構(gòu)間合作不緊密。建議醫(yī)院管理者、護(hù)理管理者投入更多精力于此領(lǐng)域，加強(qiáng)作者、機(jī)構(gòu)間的合作，以期為手術(shù)室護(hù)士防護(hù)職業(yè)損害提供有利的證據(jù)支持，提高防護(hù)水平。

職業(yè)倦怠作為一種“職業(yè)現(xiàn)象”已被WHO列入國(guó)際疾病分類(lèi)第11次修訂（ICD-11）版中，是由于“長(zhǎng)期工作壓力沒(méi)有得到有效應(yīng)對(duì)”所引起的一種疲憊、困乏，甚至厭倦的心理綜合征[6]。不少研究表明，巴林特小組干預(yù)有利于緩解ICU、兒科、呼吸內(nèi)科等諸多科室護(hù)士由于不良護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感[7-9]。因此認(rèn)為“巴林特小組干預(yù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠和負(fù)性情緒的干預(yù)研究”可為未來(lái)研究主題。

橫向暴力作為一種職業(yè)危害廣泛存在于護(hù)理行業(yè)中，它的存在會(huì)直接導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職意愿的增高，不利于營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國(guó)內(nèi)研究顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士間橫向暴力的發(fā)生率約為70%[10]，80.02%手術(shù)室護(hù)士曾遭遇過(guò)護(hù)際間橫向暴力，但經(jīng)歷者中僅26.90%的護(hù)士所在科室有針對(duì)橫向暴力的相關(guān)制度以處理此類(lèi)事件[11]，這提示手術(shù)室護(hù)理管理者有必要采取措施避免橫向暴力以及制定制度處理護(hù)際間橫向暴力。當(dāng)前我國(guó)對(duì)護(hù)士橫向暴力的研究以現(xiàn)況調(diào)查為主，對(duì)橫向暴力的預(yù)防與應(yīng)對(duì)的研究相對(duì)較少，蔣立等[12]對(duì)國(guó)外護(hù)士間橫向暴力應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示，護(hù)理管理者主導(dǎo)的橫向暴力應(yīng)對(duì)策略以“關(guān)鍵對(duì)話”為主，低年資護(hù)士橫向暴力應(yīng)對(duì)策略以“認(rèn)知演習(xí)”為主。橫向暴力在低年資護(hù)士身上很普遍，對(duì)護(hù)士的心理健康具有破壞性，為新入職護(hù)士離開(kāi)護(hù)理行業(yè)的重要原因[13]。但目前我國(guó)此方向的研究不多，橫向暴力的產(chǎn)生直接導(dǎo)致或加重手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感，基于此認(rèn)為“關(guān)鍵對(duì)話、認(rèn)識(shí)演習(xí)為主的橫向暴力干預(yù)措施在手術(shù)室護(hù)士中的應(yīng)用”可作為關(guān)注點(diǎn)。

基層醫(yī)院一般是指一級(jí)醫(yī)院及以下等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究報(bào)道基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量合格率較低，手術(shù)室管理存在一定問(wèn)題[14]。認(rèn)為“從外來(lái)器械、手術(shù)標(biāo)本、手術(shù)室空氣質(zhì)量等角度出發(fā)建立基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理體系”十分必要，良好的管理體系可以提高員工的工作積極性，間接提高患者在基層醫(yī)院良好的就醫(yī)體驗(yàn)和緩解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力。

手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)病之下肢靜脈曲張、職業(yè)性骨骼肌肉損傷、胃炎等，造成手術(shù)室護(hù)士各種職業(yè)病的影響因素眾多，有些因素?zé)o法規(guī)避如年齡、性別、身高等，有些因素可以規(guī)避，認(rèn)為構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可做為研究主題，從手術(shù)室護(hù)士角度，疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可以個(gè)體化預(yù)測(cè)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，警示護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)疾病的防護(hù)措施，從手術(shù)室護(hù)理管理者的角度出發(fā)，疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的結(jié)果可作為彈性排班的工具，適當(dāng)調(diào)整人員數(shù)量配置、工作強(qiáng)度、工作崗位等。

化學(xué)性損害以手術(shù)煙霧、麻醉廢氣等為主。研究表明，手術(shù)煙霧中含有活性病毒、病原體以及有害化學(xué)成分（環(huán)芳烴、丙烯腈和氰化氫等），已經(jīng)有手術(shù)煙霧對(duì)患者和圍手術(shù)期人員構(gòu)成安全隱患的確切證據(jù)[15]。孫育紅等[16]對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于手術(shù)煙霧的基礎(chǔ)知識(shí)、防護(hù)行為進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知存在不足，防護(hù)意識(shí)、防護(hù)行為有待提升，手術(shù)室的煙霧防護(hù)硬件設(shè)施設(shè)置不一。吸入麻醉是導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生麻醉廢氣的關(guān)鍵所在[17]。基于此，未來(lái)研究熱點(diǎn)可能為：①設(shè)計(jì)新一代手術(shù)煙霧清除設(shè)備；②手術(shù)煙霧標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防指南的構(gòu)建；③吸入麻醉時(shí)預(yù)防麻醉廢氣污染的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防方案。

物理性損害包括電離輻射、噪聲污染等，骨科手術(shù)常需要床旁拍X射線以輔助手術(shù)，介入手術(shù)如冠脈造影、心臟支架介入等需在全程透視下進(jìn)行，長(zhǎng)時(shí)間接觸射線會(huì)產(chǎn)生致癌致畸、殺傷白細(xì)胞、脫發(fā)等不良后果，對(duì)射線的防護(hù)措施包括暫時(shí)回避、鉛衣、多食用山藥、海帶等富含多糖類(lèi)食物等。手術(shù)室噪聲水平較高與手術(shù)室工作人員的焦慮和任務(wù)負(fù)荷呈正相關(guān)[18]，因此建議將噪聲作為手術(shù)室設(shè)備選購(gòu)的考慮因素之一，避免產(chǎn)生不必要的噪聲污染如非必要的交談。利器傷常發(fā)生與手術(shù)器械傳遞時(shí)，嚴(yán)格按照手術(shù)器械傳遞要求可有效避免銳器傷。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害領(lǐng)域作者及機(jī)構(gòu)合作不緊密，年發(fā)文量下降，因此建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者投入更多關(guān)注于該領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)聚焦熱點(diǎn)和研究前沿為“手術(shù)室職業(yè)倦怠、職業(yè)病等的橫斷面調(diào)查”，希望今后的研究更多關(guān)注“降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施”“創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)士提高職業(yè)病防護(hù)意識(shí)的舉措”以及“基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升”。

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[2022-11-18收稿]