針灸聯合內養功治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果

【摘要】 "目的 "觀察針灸聯合內養功治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 "以醫院2018年7月- 2020年7月收治的60例寒濕凝滯型盆腔炎性后遺癥患者為研究對象，在組間年齡、病程及病情程度均衡可比原則的基礎上，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組30例。對照組給予常規針灸治療，觀察組在對照組基礎上聯合內養功治療。比較兩組的中醫癥狀評分、局部體征積分及臨床療效，并觀察兩組不良反應發生情況。結果 "針灸聯合內養功治療后，觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的73.33%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組中醫癥狀評分、局部體征積分均明顯低于治療前，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組治療期間均未出現不良反應。結論 "針灸聯合內養功治療寒凝血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥能明顯改善患者中醫癥狀及局部體征，且具有較好的臨床效果。

【關鍵詞】 "針灸；內養功；寒濕凝滯型；盆腔炎性疾病后遺癥

中圖分類號 "R246.3 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--04

盆腔炎性疾病后遺癥是育齡期婦女常見的婦科疾病之一，多是由于盆腔炎性疾病未得到及時有效的診斷和治療，遷延日久不愈所導致，既往稱為“慢性盆腔炎”，以輸卵管妊娠、不孕、慢性盆腔痛、炎癥反復發作為主要臨床表現[1]，病情纏綿，反復不愈，嚴重影響患者的生活質量和生殖健康。針對盆腔炎性疾病后遺癥，西醫主要以抗生素抗菌對癥治療，達到緩解疼痛的作用。但由于長期應用抗生素使病原菌耐藥性增強，可導致機體菌群失調，使疾病易反復[2]，不能達到預期效果。近年來，隨著祖國醫學的不斷發展，中醫藥在婦科疾病的治療中取得了顯著成效。雖然中藥湯劑治療本病具有一定優勢，但由于長期的炎癥刺激出現組織器官周圍粘連而致藥物難以到達病灶等原因[3]，治療作用不明顯。針灸具有針刺和艾灸的雙重功效，同時配合內養功，可以起到溫經散寒、通絡止痛、調和氣血及平衡陰陽的功效。本研究采用針灸聯合內養功對寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者進行治療，觀察治療效果以及對癥狀改善情況，為中醫治療盆腔炎性疾病后遺癥提供新的思路和方法。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫院2018年7月- 2020年7月收治的60例寒濕凝滯型盆腔炎性后遺癥患者為研究對象。診斷標準：西醫診斷標準參照《婦產科學》[4]教材中對盆腔炎性后遺癥的診斷標準。中醫診斷標準參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中醫婦科學》[1]中相關寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準制定，主癥為下腹刺痛或冷痛，腰骶部冷痛，帶下量多，色白質稀；次癥為月經量少或錯后，經色暗或夾血塊，形寒肢冷。舌質淡暗或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。具備主癥并同時具備兩項及以上次癥即可診斷。納入標準：①符合盆腔炎性疾病后遺癥西醫診斷標準及中醫診斷標準，且中醫辨證為寒濕凝滯型；②病程在6個月以上；③年齡22～48歲且有性生活史者。排除標準：①不符合納入標準者；②妊娠期、近期備孕以及哺乳期婦女；③合并有心、肝、腎和血液系統等嚴重疾病者；④急性盆腔炎病情危重者；⑤近3個月內曾接受相關藥物治療者。剔除標準：①不配合治療，中途退出者；②治療過程中出現嚴重不良反應或并發其他疾病者；③在受試期間接受其他治療者。在組間年齡、病程及病情程度均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者自愿簽署知情同意書者。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用針灸治療。根據本病的臨床特點，并結合古、現代治療本病的相關文獻研究[6]，取穴如下：關元、中極、子宮（雙）、氣海、歸來（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、地機（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。患者取仰臥位，上述穴位常規消毒后，選用一次性使用無菌針灸針（0.25×40 mm，華佗牌）以常規手法進針，平補平瀉，關元、中極向下斜刺進針，捻轉提插至針感向少腹、前陰部放射，得氣后在關元、氣海、子宮（雙）、足三里（雙）加用溫針灸，將一長約2cm的艾條（清艾條，安徽綠瑩制藥有限公司）套于針柄上，點燃端靠近皮膚，為避免燙傷皮膚，與皮膚間隔2～3cm，在局部皮膚上覆蓋一張紙板，以患者自覺溫熱為度。點燃后留針30min，除溫針穴位外其余穴位每隔10min行1次針。隔日1次，經期停止治療，14天為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎上聯合應用內養功療法[7]治療。患者取仰臥式，全身放松，心神寧靜，采用軟呼吸法（即吸—呼—停，鼻吸鼻呼或鼻吸口呼。先行吸氣，隨之將氣徐徐呼出，呼畢再行一定時間的閉氣）和聚散法（即配合吸氣意想清新能量之氣向體內丹田積聚，配合呼氣意想濁氣、病氣散瀉出去，之后閉氣）。停閉呼吸時配合默念字句，練習時以“疼痛消”為默念字句，于閉氣時默念。氣功操作由專業教師講授并指導，每次練功45分鐘，每日2次，經期停止治療，14天為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 "觀察指標

（1）中醫癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]標準制定，中醫癥候量化評分標準根據患者主癥（下腹冷痛或刺痛、腰骶疼痛、帶下量多及色白質稀）按照無、輕、中、重分別計 0、2、4、6分，次癥（經行腹痛加重得溫痛減、月經錯后或量少、經色暗或夾血塊、形寒肢冷、大便溏泄），按照無、輕、中、重分別計 0、1、2、3分，對舌脈異常征象不作分級量化，予記錄即可。

（2）局部體征評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]標準制定，局部體征量化評分標準根據患者主要體征（子宮體活動受限及壓痛）按無、輕、中、重計 0、2、4、6分，次要體征（附件包塊及壓痛、輸卵管條索狀增粗增厚及觸痛）按單、雙側病變范圍及壓痛程度分別計 0、1、2、3分和0、2、4、6分。

（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）[5]評定。將中醫癥候積分與局部體征積分相加計算總分共51分，按照總分的1/3比例，將病情程度分為輕、中、重三級，其中輕度為≤17分；中度為gt;17分且≤34分；重度為gt;34分。綜合積分為中醫癥候積分與局部體征積分之和。痊愈即中醫癥候、局部體征基本消失，綜合積分減少≥90%；顯效即中醫癥候、局部體征改善明顯，綜合積分減少≥70%且lt;90%；有效即中醫癥候、局部體征好轉，綜合積分減少≥30%且lt;70%；無效即中醫癥候、局部體征基本無改善或加重，綜合積分減少lt;30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（4）不良反應發生率：治療期間出現的相關不良反應包括針刺后局部皮膚青紫、臨床癥狀加重、暈針等。

1.4 "數據分析方法

使用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者臨床療效的比較

針灸聯合內養功治療后，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者中醫癥狀評分、局部體征評分及綜合評分的比較

治療前，兩組患者中醫癥狀評分、局部體征評分及綜合評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫癥狀評分、局部體征評分及綜合評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 "兩組患者不良反應比較

兩組患者在治療期間均未出現不良反應。

3 "討論

在中醫古籍中并無“盆腔炎性疾病后遺癥”的記載，根據其臨床特點，將其歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕癥”等范疇。本病病因較為復雜，不外乎濕、熱、瘀、寒、虛五個方面。但在大量臨床實踐中，根據此病反復發作、遷延不愈、易復發的臨床表現以及在急性發作期治療中久服清濕之品、久病多虛、濕邪損傷陽氣等特點，認為盆腔炎性疾病后遺癥的病機以寒濕凝滯型居多[8]，有研究表明寒濕凝滯型患者多達46%[9]。治療上當以溫經散寒，理氣通絡，活血止痛，調和氣血為治療原則。經過長期的臨床研究發現，中醫藥治療此病具有明顯優勢及顯著效果，已經成為治療盆腔炎性疾病后遺癥的重要手段。

本研究以寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象，大多數患者病程較長，且接受過抗生素及中藥等治療，短期效果好，但易復發，以至于部分患者難以接受長期口服中藥之苦。針灸和醫療氣功內養功均是中醫特有的治療手段，具有溫散寒濕、活血通絡止痛之功，且具有操作簡便、適應證廣、費用低、療效迅速、患者易于接受等優勢。

針灸是針刺和艾灸相結合的一種治療方法，對治療寒濕凝滯型患者有一定的優勢[10-13]。本研究針灸選取任脈氣海、關元，有調經止痛、溫固下元之效；足三里為足陽明胃經合穴，能夠調補脾胃、溫養氣血；子宮為經外奇穴，能夠溫養胞宮、活血化瘀，主治女性生殖系統諸多疾病，刺激該穴可促進腸壁肌肉被動節律性運動，進而帶動子宮等臟器運動，從而改善局部血液循環[14]；歸來合子宮、中極能夠疏調局部經絡氣血，有化瘀止痛之功；三陰交為肝、脾、腎三經交匯之處，為婦科要穴，擅于調理氣血，配伍血海具有活血化瘀、調經止痛之功效；地機為足太陰脾經郄穴，能夠行氣止痛、運化水濕、調經止帶；太沖為足厥陰肝經輸穴和原穴，有疏肝理氣活血之效，主治痛經、帶下病等病。此外，氣海、關元、子宮、足三里四穴予以溫針灸，有溫養沖任、溫經通絡、消瘀散結等作用[15]。諸穴合用，共奏溫散寒濕、活血通絡、理氣止痛之功，從而提高機體免疫功能、抑制炎癥反應，緩解臨床癥狀。現代醫學研究[16-19]證實，針刺和艾灸結合可以有效調節盆腔臟器血液循環，改善血管通透性，擴張血管和淋巴管，減少炎癥因子滲出，消除炎癥，而且還能提高免疫功能，促進組織新陳代謝，增加子宮內膜厚度，改善內分泌功能等作用，從而改善臨床癥狀。

氣功療法早在《黃帝內經》中已明確指出，“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生”，其中“肌肉若一”“呼吸精氣”“獨立守神”，這三者可謂是氣功的調身、調息、調心三者合一。內養功作為中醫醫療技術之一，是一種變被動為主動的自我調節的身心治療方法。本研究練習內養功，通過對特定姿勢、呼吸、意念的調整和鍛煉，刺激盆腔臟器，疏通經脈氣血，從而起到減輕疼痛的作用。現代醫學研究證實，氣功療法能夠調節大腦皮層和皮層下植物神經中樞及心血管系統，糾正機體的異常反應，按摩腹腔器官[20]，還能改善血液流變學及機體微循環，提高痛閾，緩解疼痛[21]，從而發揮行氣活血、化瘀止痛之功效。

綜上所述，針灸聯合內養功具有溫經散寒、通絡止痛、調和氣血及平衡陰陽的作用，與單純針灸組相比，其在緩解臨床癥狀和改善生活質量方面更具優勢。氣功療法是一種安全、無不良反應的綠色療法，目前已經廣泛應用于疾病預防、治療、康復等領域，本研究也為氣功療法的臨床應用提供了更加確切的依據。

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[2022-10-18收稿]