中醫八段錦操對LDH術后患者疼痛程度及生活質量的影響

【摘要】 "目的 "探討中醫八段錦操對腰椎間盤突出癥（LDH）術后患者疼痛程度及生活質量的影響。方法 "選取2020年10月- 2021年10月醫院收治的腰椎間盤突出癥手術患者200例，以隨機數字表法結合組間年齡、性別、手術類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用常規康復鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合中醫八段錦操干預。比較兩組的視覺模擬評分（VAS）、腰痛評定量表（JOA）、功能障礙指數（ODI）、直腿抬高試驗評分（SLRT）、世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF評分）、康復鍛煉總依從性及術后綜合征發生率。結果 "干預前，兩組VAS、ODI、SLRT評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組VAS、ODI、SLRT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組JOA評分、WHOQOL-BREF評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組JOA評分、WHOQOL-BREF評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組康復鍛煉總依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后綜合征總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "術后實施中醫八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少術后綜合征的發生，提高康復鍛煉依從性，提升生活質量。

【關鍵詞】 "腰椎間盤突出癥；八段錦操；疼痛；生活質量

中圖分類號 "R274.9 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤因外傷、退變或者慢性損傷導致椎間盤向后突出，對周圍的神經產生壓迫，出現腰背疼痛、下肢放射疼痛、麻木無力等癥狀，若未積極治療，病情進展，可能會出現功能障礙影響行動[1-2]?，F階段，手術是治療LDH的主要手段之一，通過解除神經刺激來緩解患者相關癥狀，但術后部分患者仍有腰臀、下肢不適等情況，需要實施術后干預。然而常規康復鍛煉患者依從性不高，整體效果不夠理想[3]。中醫八段錦操以中醫理論為基礎，操作簡便，通過身體活動、調節呼吸等，起到功能鍛煉及緩解疼痛等作用。本研究通過臨床實踐，探討中醫八段錦操對LDH術后患者疼痛程度及生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）評分的影響，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2020年10月- 2021年10月醫院收治的200例腰椎間盤突出癥手術患者為研究對象。納入標準：①診斷標準符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]中關于腰椎間盤突出癥診斷者；②言語組織能力正常者；③關于本研究可能產生的風險及收益，所有患者和家屬均已充分知曉。排除標準：①無法自行或在他人協助下進行本研究者；②心、肝、腎功能不全者；③有神經系統疾病者等。以隨機數字表法結合組間年齡、性別、手術類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡25～75歲，平均45.68±6.42歲；手術類型：骨核摘除術21例，骨核取出術10例，開窗單節段骨核取出術35例，雙側開窗骨核取出術8例，其他26例。觀察組男48例，女52例；年齡26～75歲，平均45.65±6.46歲；手術類型：骨核摘除術22例，骨核取出術11例，開窗單節段骨核取出術34例，雙側開窗骨核取出術9例，其他24例。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 "康復鍛煉方法

1.2.1 "對照組 "采用常規康復鍛煉，包括腰背肌鍛煉、直腿抬高訓練等。每日1次，持續鍛煉2個月，隨訪6個月。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎上聯合中醫八段錦操鍛煉，具體方法如下：①一式，兩手托天理三焦，五指分開，于腹前交叉，雙腿站直，掌心向上托至胸前，反復6次；②二式，左右開弓似射雕，雙腿馬步，右手向開弓射箭一樣拉到胸前，左掌向著左邊方向推出，之后重心右移，右手劃弧，收回左腳，然后反方向同樣操作，反復3次；③三式，調理脾胃須單舉，左掌根向左上方舉起，右掌根向右下方按，之后左臂向下放在腹部前，右手向上舉起，反復3次；④四式，五勞七傷往后瞧，兩腳分開，同肩寬，掌心貼腿，盡可能向后轉頭，看向斜后方，之后緩慢復原，向后看時吸氣，回來時呼氣，反復3次，作用是改善脊柱及腦部血液循環，緩解中樞神經系統疲勞；⑤五式，搖頭擺尾去心火，兩腳分開3個足底長度，屈膝半蹲，雙手向上舉起，之后向前放在膝關節。重心前移，環形旋轉腰部，轉腰吸氣，回來時呼氣，反復3次，作用是疏經泄熱，去除心火；⑥六式，兩手攀足固腎腰，雙膝相并站立，前俯上身，雙手攀握腳趾，頭部稍微昂起，之后恢復直立，雙手握拳抵在腰椎兩邊，上身向后仰，之后恢復直立，反復6次；⑦七式，攢拳怒目增氣力，馬步，雙手握拳放在腰間，左右交替出拳，出拳呼氣，收拳吸氣，反復3次；⑧八式，背后七顛百病消，直立兩手放在兩側，腳跟并攏提起，之后緩慢落下，提起吸氣，落地呼氣，反復7次。每日1次，持續鍛煉2個月，隨訪6個月。

1.3 "觀察指標

（1）腰痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]及腰痛評定量表（JOA）[5]評價。VAS評分總分10分，分值與疼痛感呈正相關關系；JOA評分總分為29分，分值與功能障礙呈負相關關系。

（2）功能障礙指數（ODI）[6]、直腿抬高試驗 （SLRT）[7]評分：ODI總分100分，分值與腰椎功能障礙呈正相關關系；SLRT總分3分，分值越低表示直腿抬高角度越大。

（3）生活質量評分：采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）[8]評價，其中心理領域30分，生理領域35分，社會關系領域15分，環境領域40分，分值與生活質量呈正相關關系。

（4）康復鍛煉依從性：采用醫院自制量表評定，量表包括完全依從、基本依從、依從性差，總依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/觀察例數。

（5）術后綜合征發生率：包括麻木、疼痛、感覺異常等術后綜合征。

1.4 "數據分析方法

以SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組VAS評分、JOA評分比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組JOA評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組JOA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組ODI評分、SLRT評分比較

干預前，兩組ODI評分、SLRT評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組ODI評分、SLRT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組WHOQOL-BREF評分比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF量表各領域（心理領域、生理領域、社會關系領域及環境領域）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF量表各領域評分均升高，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組康復鍛煉依從性比較

干預后，觀察組總依從性為96.00%，對照組總依從性為87.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 "兩組術后綜合征發生率比較

對照組干預期間出現麻木8例、疼痛9例、感覺異常5例，術后綜合征總發生率為22.00%；觀察組干預期間出現麻木3例、疼痛2例、感覺異常1例，術后綜合征總發生率為6.00%，觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=10.631，P=0.001）。

3 "討論

隨著生活和工作方式的不斷改變，不良生活習慣逐漸增多，導致越來越多人群出現腰椎疾病，且呈現年輕化趨勢。腰椎手術雖療效確切，但手術風險較高，患者在術后易遺留疼痛、腰椎功能障礙等問題[9-10]。常規康復鍛煉在一定程度上可以減輕患者不適癥狀，但整體療效仍存在局限性。

中醫八段錦操是一種簡單易學的健身功法，強調呼吸吐納、形體活動、心理調節相互結合，鍛煉過程通過屈伸俯仰、旋轉腰背、閃躲挪騰等動作，鍛煉脊柱、四肢的各個關節活動度，尤其是腰部，通過有氧運動有效牽拉活動處的肌腱、肌肉，使組織粘連得到解除，達到舒筋活絡、緩解疼痛的功效[11-12]。同時，中醫八段錦操通過肌肉、關節的活動，促進血液循環，有利于減輕水腫，減少術后綜合征的發生。因為疼痛得到有效緩解，患者鍛煉依從性得到提升，進而改善患者預后。本研究結果發現，干預后，觀察組VAS評分較對照組更低、JOA評分較對照組更高、康復鍛煉總依從性較對照組更高、術后綜合征總發生率較對照組更低，表明術后實施中醫八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，提高患者康復鍛煉依從性，減少術后綜合征的發生，促進病情好轉。中醫八段錦操中轉胯扭腰、旋轉腰背等動作能夠鍛煉患者腰背肌肉力量，使腰椎的協調性、柔韌性、靈活性得到改善，增強豎脊肌、回旋肌的力量，進而增加脊柱穩定性、改善腰椎功能[13-14]。中醫八段錦操鍛煉時有氧運動動作舒緩，能夠緩解患者壓力，使患者在身體機能得到鍛煉的同時調節心境，提升生活質量。本研究結果發現，干預后，觀察組ODI、SLRT評分低于對照組；觀察組生活質量各項評分均高于對照組，表明術后實施中醫八段錦操有助于改善LDH患者腰椎功能，提高生活質量，促進病情恢復。

綜上，術后實施中醫八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少術后綜合征的發生，促進康復鍛煉依從性，提升生活質量。但本研究樣本量較少，后續需多中心、擴充樣本量進一步探究。

4 "參考文獻

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[2022-10-28收稿]