腕踝針中醫護理技術對LDH患者術后VAS評分及生活質量的影響

【摘要】 "目的 "探討腕踝針中醫護理技術對腰椎間盤突出癥（LDH）患者術后視覺模擬評分（VAS）及生活質量的影響。方法 "選取2021年1月- 2022年1月醫院收治的77例LDH患者，依據隨機數字表法結合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組38例，觀察組39例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上使用腕踝針中醫護理技術進行干預，均連續干預1個月，隨訪6個月。比較兩組患者簡明生活質量量表（SF-36）評分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、P物質、5-羥色胺（5-HT）、白介素-6（IL-6）的水平，日本骨科協會評估治療（JOA）分數，Oswestry功能障礙指數（ODI）及視覺模擬量表評分（VAS評分）。結果 "干預前，兩組SF-36評分在各領域評分、VAS評分、血清TNF-α、IL-6、P物質、5-HT的水平、JOA評分及ODI指數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組SF-36各項評分、JOA評分、血清TNF-α、IL-6、P物質、血清5-HT均升高，但各項指標觀察組均高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組ODI指數及VAS評分均降低；但各項指標觀察組均低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "腕踝針中醫護理技術可以減輕LDH患者機體炎癥反應，降低VAS評分，改善生活質量。

【關鍵詞】 "腰椎間盤突出癥；腕踝針；中醫護理；生活質量

中圖分類號 "R248.2 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是指椎間盤發生退變、外傷或慢性損傷造成的椎間盤后突出，是骨科常見病和多發病[1]。手術是臨床針對LDH的常用治療方法，但手術會給患者帶來較大創傷，常規護理方法不具有針對性，無法減輕患者疼痛及并發癥情況。中醫認為該病屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，局部氣滯血瘀引發肝腎虧虛或氣血不足，因此外傷和邪氣入侵是該病發作的主要原因[2]。腕踝針是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法，通過解除滯癥、散瘀、疏經通絡消除局部及整體的瘀滯[3]。本研究旨在探討腕踝針中醫護理技術對LDH患者術后疼痛視覺模擬評分（VAS）及生活質量的影響，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2021年1月- 2022年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收治的77例LDH患者為研究對象。納入標準：①符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]中LDH相關診斷標準者；②保守治療3個月以上療效不佳者；③經手術治療者。排除標準：①嚴重骨質疏松者；②合并手術禁忌證者；③凝血功能障礙者等。依據隨機數字表法結合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組38例，觀察組39例。對照組男20例、女18例；年齡32～75歲，平均50.31±5.12歲。觀察組男19例、女20例；年齡31～75歲，平均50.12±5.11歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會審批；家屬及患者均簽署知情同意書。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "術后行常規護理進行干預。①傷口護理，密切關注患者手術切口，及時為患者換藥，確保敷料干燥，觀察切口出血、血腫、傷肢末梢循環等情況，依據患者自身體質選擇合適抗生素。②保證所有導管均處于通暢狀態，并妥善固定，詳細記錄引流液的顏色，定時為患者更換引流袋。③使用毛巾包裹冰敷袋對患者疼痛部位進行冰敷。④指導患者通過放松療法、情緒轉移法等分散注意力，緩解軀體不適感，提高患者疼痛閥值。干預1個月，隨訪6個月。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎上使用腕踝針中醫護理技術進行干預。腕部：腕橫紋上2橫指處，從掌面尺側起直到橈側，依次順序為上1、上2、上3、上4、上5、上6。踝部：內外踝高點上3指1周處，從跟腿內側起向前轉至外側跟腿，依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6。患者進針點取上5、上6、下5、下6處。取患者仰臥位，針刺部位常規消毒，操作者以左手固定針具，右手以食、中指在上夾持一次性無菌針灸針（河南中艾健康科技有限公司，注冊證：20222200228，規格：針體直徑（0.16～0.40mm）×針體長度（7～100mm）），針柄針尖部位與患者皮膚形成30°夾角，隨后快速刺入皮下，再將針體貼近皮膚表面，沿皮下表層刺入24mm，針下有松弛感為宜，使用透氣紙膠帶對針柄進行固定。留針30min，1次/d，干預1個月，隨訪6個月。

1.3 "觀察指標

（1）生活質量：采用簡明生活質量量表（SF-36）[5]評估，包括生理功能（PF）、身體健康（GH）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、精力（VT），每項均100分，分數越高生活質量越好。

（2）視覺模擬量表評分（VAS評分）：比較兩組患者干預前、干預后3個月、干預后6個月的VAS評分[6]，評分滿分共10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

（3）血清指標水平：分別于干預前后取患者清晨空腹靜脈血3ml，取血清離心（轉速2500r/min，時間15min），使用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，注冊證號：20192220224，型號：CS-1200），酶聯免疫吸附法檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的水平。使用化學發光免疫法檢測P物質水平，儀器為全自動化學發光免疫分析儀（科來思生物科技（重慶）有限公司，注冊證號：20222220227，型號：Venus 120H）。使用熒光定量PCR技術測定患者5-羥色胺（5-HT）水平，儀器為實時熒光定量PCR儀（江蘇迅睿生物技術有限公司，注冊證號：20203220944，型號：MA-1600Q）。

（4）腰椎功能恢復情況：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[7]、Oswestry功能障礙指數（ODI）[8]評價，JOA總分29分，分數越高表示腰椎功能恢復越好；ODI總分50分，分數越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 "數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36評分在各領域（PF領域、GH領域、SF領域、RP領域、RE領域、BP領域、MH領域、VT領域）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SF-36評分在各領域均升高，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3個月及干預后6個月，兩組VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組血清指標水平比較

干預前，兩組血清TNF-α、IL-6、P物質、5-HT水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組血清TNF-α、IL-6、P物質及血清5-HT水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組腰椎功能比較

干預前，兩組JOA評分及ODI指數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組JOA評分均升高，ODI指數均降低；組間比較，觀察組JOA評分高于對照組，ODI指數低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 "討論

LDH的發病機制是勞損或外傷導致的椎盤間營養供應中斷，局部氣滯血瘀，進而引起腰腿疼痛，根據脫出部位、大小、病理特點等不同，患者的臨床癥狀相差懸殊，術后采用常規護理方法對緩解患者疼痛不具有針對性，存在一定的局限性[9]。

在祖國醫學上，內有虛損，正氣不足，致使寒濕侵犯，陰陽失調，氣血運行受阻是LDH的發病機制。腕踝針的針刺是由傳統中醫腧穴發展而來，刺激穴位可以調整對應的經脈之氣，調節臟腑功能，起到疏經調絡、祛邪鎮痛的功效。腕踝針的主要機制即對機體氣血運行進行調理，可以達到通絡止痛、活血化瘀的目的[10]。腕踝針通過毫針針刺患者腕部或踝關節特定部位，可以刺激淺表部位的神經末梢，促進機體的神經遞質釋放，改善機體微循環，進而達到治療疾病的目的，且具有取穴少，痛苦小，應用廣泛的特點[11]。臨床常用JOA評分、ODI指數評估患者的腰椎功能恢復情況，VAS評分可以反映患者疼痛情況。腕踝針針刺患者下4區及下5區后具有即時鎮痛的功效，可以迅速緩解患者腰椎手術部位疼痛。本研究結果顯示，干預后觀察組患者生活質量各項評分、JOA評分均高于對照組，干預后ODI指數、干預后3個月及6個月VAS評分均低于對照組，表明腕踝針中醫護理技術可以減輕LDH患者術后疼痛，降低VAS評分，改善患者生活質量。

P物質是存在于神經纖維中的神經肽，可以參與介導炎癥反應，調節免疫反應，在炎癥反應的發展過程中起著不可替代的作用。炎性反應或水腫會產生不同類型炎性因子，TNF-α、IL-6均為導致疼痛的炎性因子，其水平增高會加重機體疼痛[12]。5-HT是一種神經遞質，廣泛分布于大腦及大腦皮層，可以直接參與痛覺、睡眠和體溫的調節，其水平升高有一定鎮痛的作用。腕踝針對局部炎癥的滲出及病變的發展具有抑制的作用，進而改善新陳代謝、達到鎮痛的作用。此外，腕踝針可以通過刺激經絡，改善損傷部位血液循環，恢復腰椎正常功能，不但可以應用于老年患者，還可以應用于年輕患者[13]。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組血清TNF-α、IL-6、P物質均更低，5-HT水平更高，表明腕踝針中醫護理技術可以減輕LDH患者機體炎癥反應，緩解疼痛。

綜上所述，腕踝針中醫護理技術可以減輕LDH患者機體炎癥反應，降低VAS評分，改善生活質量。

4 "參考文獻

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[2022-11-03收稿]