授之以漁式健康教育模式在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用

【摘要】 "目的 "探討授之以漁式健康教育模式對慢性腎臟病（CKD）患者健康素養(yǎng)水平和自我管理能力的影響。方法 "選取解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院2020年1-6月入院的CKD患者48例為對照組，2020年7-12月入院的患者48例為觀察組。對照組實施常規(guī)健康教育模式，觀察組在實施常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，實施授之以漁式健康教育模式，比較干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組患者的健康素養(yǎng)水平和自我管理能力評分的差異。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組患者的健康素養(yǎng)水平、自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)6個月后，兩組患者的健康素養(yǎng)水平、自我管理能力評分均明顯升高，但觀察組患者的健康素養(yǎng)水平評分、自我管理能力各指標(biāo)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "對CKD患者實施授之以漁式健康教育模式，能有效提高患者的健康素養(yǎng)水平和自我管理能力，改善患者的營養(yǎng)狀況，延緩腎臟病進展。

【關(guān)鍵詞】 "授之以漁；健康教育；慢性腎臟病；健康素養(yǎng)；自我管理

中圖分類號 "R473 " "文獻標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

慢性腎臟病（CKD）患者因活動耐力不足、家庭支持系統(tǒng)缺乏及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響，使患者對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)熱情不足，導(dǎo)致患者知識缺乏、自我管理能力和營養(yǎng)狀況不佳[1]。有效的健康教育可提高CKD患者的健康素養(yǎng)水平、自我管理能力和營養(yǎng)狀況[2]。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息，并利用這些信息做出疾病預(yù)防保健和健康促進的決策，以維持或提高自身生活質(zhì)量的能力[3]。授之以漁式教育是一種新型的教育方式，要求教育者改變傳統(tǒng)的填鴨式教育模式，激發(fā)被教育者的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣，使患者掌握自主學(xué)習(xí)的方法與知識獲取途徑，提高患者的學(xué)習(xí)效果。本研究探討在CKD患者護理中，采取授之以漁式健康教育模式的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的CKD患者96例為研究對象，其中2020年1-6月的入院患者48例為對照組，2020年7-12月入院的患者48例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；能夠堅持隨訪；無認(rèn)知功能障礙，有正常行為認(rèn)知能力、讀寫能力和社會交流能力；自愿參加本研究并簽署知情同意書，配合醫(yī)務(wù)人員的管理及安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他相沖突的研究者；依從性差。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 "健康教育方法

1.2.1 "對照組 "對照組實施包括疾病相關(guān)知識、飲食營養(yǎng)、休息、運動、用藥等常規(guī)健康教育。

1.2.2 "觀察組 "在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，采取授之以漁式健康教育模式，方法如下。

（1）激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動力：通過與患者分析病情及影響因素，使患者充分了解自己的健康素養(yǎng)水平在提高生活質(zhì)量和自我管理能力水平、改善營養(yǎng)狀況、延緩腎臟病進展中的重要性，并以此作為行為的最終目標(biāo)，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動力。

（2）構(gòu)建患者的三層次學(xué)習(xí)目標(biāo)體系：第一層次學(xué)習(xí)目標(biāo)為提高患者的生活質(zhì)量、自我管理能力和營養(yǎng)狀況，延緩腎臟病進展；把獲取疾病知識和飲食營養(yǎng)等相關(guān)知識，按照患者需求的迫切性分為短期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長期目標(biāo)作為患者的第二層次學(xué)習(xí)目標(biāo)；日常學(xué)習(xí)計劃是第三個層次學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（3）制定計劃、監(jiān)控與評價的學(xué)習(xí)策略：引導(dǎo)患者自己制定學(xué)習(xí)計劃，并自我監(jiān)控計劃落實情況、評價學(xué)習(xí)效果。

（4）培養(yǎng)患者的自主學(xué)習(xí)能力與興趣：在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，向患者推薦正規(guī)或權(quán)威的、與腎病知識或腎病營養(yǎng)相關(guān)的微信公眾號或網(wǎng)站，拓展患者自我學(xué)習(xí)的深度與廣度，并使用假裝法引導(dǎo)缺乏學(xué)習(xí)興趣的患者假裝對學(xué)習(xí)感興趣，通過長時間的假裝，培養(yǎng)患者的學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）慢性病患者健康素養(yǎng)量表評分：該量表包括信息獲取能力（9個條目）、溝通與互動能力（9個條目）、健康改善意愿（4個條目）和經(jīng)濟支持意愿（2個條目）4個維度，共24個條目，每個條目均采用Likert5級評分法評分，“完全不能”計1分，“非常困難”計2分，“有一點困難”計3分，“有少許困難”計4分，“沒有困難”計5分，總分越高說明患者健康素養(yǎng)水平越高[4]。

（2）CKD自我管理量表評分：包括4個因子25個條目，分別為自主性（8個條目）、自我調(diào)節(jié)（7個條目）、解決問題（6個條目）和尋求社會支持（4個條目）[5]，每個條目均采用10級評分法評分，“對題項所述行為自覺完全沒把握”計1分，到“對題項所述行為自覺非常有把握”計10分，分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)文件，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料如符合正態(tài)分布則采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)評分比較

干預(yù)前，兩組健康素養(yǎng)評分總分及各維度（獲取信息能力、溝通與互動能力、健康改善、意愿經(jīng)濟支持意愿）得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組健康素養(yǎng)評分總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 "兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前，自我管理評分中自主性得分、自我調(diào)節(jié)得分、解決問題得分、尋求社會支持得分以及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組自我管理各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 "討論

傳統(tǒng)的健康教育是提高患者相關(guān)知識水平和營養(yǎng)狀況的主要措施，但依然有71.2％的CKD患者處于低健康素養(yǎng)水平[6]，是患者營養(yǎng)不良、自我管理能力和生活質(zhì)量降低的主要原因[7]。傳統(tǒng)教育理念未能充分調(diào)動被教育者的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣，患者自主學(xué)習(xí)能力不足。因此，有必要探索一種新的健康教育模式，充分激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣，以提高患者的健康素養(yǎng)水平與自主學(xué)習(xí)能力，并利用所學(xué)知識與技能進行自我管理，最終達到知信行統(tǒng)一，進而改善患者的營養(yǎng)狀況，延緩腎臟病進展。

激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動力是患者學(xué)習(xí)知識、獲取疾病與營養(yǎng)管理等相關(guān)知識的前提。CKD患者由于胃腸道功能障礙、腎功能減退等原因，普遍存在蛋白質(zhì)、能量消耗、代謝和營養(yǎng)紊亂[8]，是CKD患者獨立的死亡因素之一。改善CKD患者的營養(yǎng)狀況、延緩腎臟病進展是每個CKD患者的共同愿望，而授之以漁式健康教育從傳統(tǒng)教育理念的問題出發(fā)，確立其為患者的最終行為目標(biāo)，充分激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)動力，并為達成目標(biāo)意愿投入更大的經(jīng)濟成本。從本研究結(jié)果也可知，觀察組患者的健康改善意愿、經(jīng)濟支持意愿及自主性評分高于對照組。

培養(yǎng)患者的學(xué)習(xí)興趣與方法是保持患者學(xué)習(xí)熱情的保證。授之以漁式健康教育注重學(xué)習(xí)興趣與方法的培養(yǎng)。對學(xué)習(xí)不感興趣的患者，引導(dǎo)患者使用假裝法，通過長時間假裝對學(xué)習(xí)感興趣的行為，使該行為得到不斷的強化與確認(rèn)，最終達到真正養(yǎng)成學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的。另外，通過向患者介紹腎臟疾病和營養(yǎng)相關(guān)知識的獲取途徑與方法，拓展了患者自我學(xué)習(xí)的深度與廣度。患者在自主學(xué)習(xí)的過程中，通過尋求腎友、家人或醫(yī)護人員的幫助，提升了自我溝通互動能力和尋求社會支持能力。本研究結(jié)果中，觀察組患者的獲取信息能力、溝通互助能力和尋求社會支持能力優(yōu)于對照組。

患者計劃、監(jiān)控與評價一體化的學(xué)習(xí)策略是患者學(xué)習(xí)和獲取知識、提高自我管理能力的關(guān)鍵。授之以漁式健康教育引導(dǎo)患者計劃、監(jiān)控與評價的學(xué)習(xí)過程，也是患者自我約束和自我管理的過程，它充分尊重患者的自主學(xué)習(xí)權(quán)，讓患者根據(jù)自己的時間、空間、病情和學(xué)習(xí)習(xí)慣安排學(xué)習(xí)時間，并通過自評或他評的方法評價與反饋學(xué)習(xí)效果，及時糾正學(xué)習(xí)偏差。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，對照組和觀察組患者的健康素養(yǎng)水平和自我管理能力評分均升高，且觀察組患者的健康素養(yǎng)水平評分、自我管理能力評分均高于對照組。

綜上所述，在CKD患者中實施傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，實施授之以漁式健康教育模式，通過激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動機、構(gòu)建學(xué)習(xí)目標(biāo)體系、制定學(xué)習(xí)策略、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力等措施，達到提高患者的健康素養(yǎng)水平和自我管理能力的目的，進而改善患者的營養(yǎng)狀況，延緩腎臟疾病進展。

4 "參考文獻

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[2022-12-15收稿]