生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練對宮頸癌根治術后盆底康復的效果觀察

【摘要】 "目的 "探討生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練對宮頸癌根治術后盆底康復的效果。方法 "選取2019年9月- 2022年8月醫院收治的118例宮頸癌根治術患者為研究對象，按照年齡、國際婦產科聯盟（FIGO）分期、教育程度組間均衡匹配的原則分為對照組和觀察組，每組59例。對照組宮頸癌根治術術后采用生物反饋訓練，觀察組在對照組基礎上實施核心肌群穩定性訓練。比較兩組盆底功能與生活質量。結果 "干預前，兩組盆底肌最大電壓、平均電壓、盆底障礙簡易問卷（PFIQ-7）問卷評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練8周后，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓均升高，PFIQ-7問卷評分均下降，但觀察組最大電壓與平均電壓升高程度均高于對照組，觀察組PFIQ-7問卷評分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練能夠有效促進宮頸癌根治術后盆底功能康復，保障患者的生活質量。

【關鍵詞】 "生物反饋；核心肌群穩定性訓練；宮頸癌根治術；盆底康復

中圖分類號 "R711.74 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

宮頸癌是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，現主要采用根治性手術治療。然而，宮頸癌根治術中需要切除全子宮，加之清掃區域淋巴結范圍較大，極易損傷盆腔自主神經，繼而增加術后盆底功能障礙的發病風險[1]。相關調查顯示，宮頸癌根治術后盆底功能障礙的發病率高達70%以上[2]。盆底肌作為人體核心肌群，穩定且漸進式的訓練有利于改善盆底功能[3-4]。核心肌群穩定性訓練是一種新型康復護理方案，通過對患者腰部、髓關節、骨盆等整體核心肌群進行穩定的訓練，改善盆底功能與支持張力。生物反饋技術利用人體病理或生理信息的自身反饋機制進行訓練，是一種經濟、有效且安全的訓練手段，對于女性盆底康復具有積極的影響。本研究對宮頸癌根治術患者采取生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練，探討對患者盆底康復的影響，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2019年9月- 2022年8月醫院收治的118例宮頸癌根治術患者為研究對象，按照年齡、國際婦產科聯盟（FIGO）分期、教育程度組間均衡匹配的原則分為對照組59例和觀察組59例。對照組年齡33～68歲，平均50.88±5.02歲；FIGO分期為Ⅰa期25例，Ⅱa期24例，Ⅱb期10例；教育程度為小學22例，初中18例，高中12例，大專及以上7例。觀察組年齡33～69歲，平均50.79±6.12歲；FIGO分期為Ⅰa期24例，Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；教育程度為小學21例，初中19例，高中11例，大專及以上8例。兩組患者年齡、FIGO分期、教育程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究取得了醫院倫理委員會的批準。

1.2 "納入及排除標準

（1）納入標準：參照第9版《婦產科學》[5]中宮頸癌診斷標準確診；成功實施宮頸癌根治術；患者具有良好的溝通能力，意識清晰；研究方案完全告知患者及其家屬知情。

（2）排除標準：排除急性盆底炎癥；泌尿系統疾病；肢體功能障礙；惡性腫瘤；既往有盆腔手術史；哺乳或妊娠女性；患者有精神疾病。

1.3 "訓練方法

1.3.1 "對照組 "宮頸癌根治術術后采用生物反饋訓練。具體方法如下：使用低頻神經肌肉治療儀（產地：法國，型號：PHENIX USB 2）進行訓練，脈寬320～740μs，頻率8～33Hz，設定不同場景訓練板塊，探頭消毒后置入患者陰道，指導其進行收縮訓練，運動強度以可以耐受為宜，15～20min/次，3次/周，持續4周。

1.3.2 "觀察組 "在對照組基礎上，待患者宮頸癌根治術術后意識恢復且生命體征穩定后進行核心肌群穩定性訓練。具體方法如下：

（1）床上訓練：護理人員將左手放置在患者膈肌處，右手隨著呼吸節律對其腹部進行叩擊與拍打；保持患者雙肩不離床面，將瑞士球放置在臀下，指導其以腹部肌力帶動球體進行加轉動；患者雙手放置在膝關節上，屈髖抬腿呈90°，肩與頭部抬離床面，促使膝關節與手部相互抵抗，保持5s左右。

（2）離床訓練：待患者能夠離床活動后，指導其站立時雙腿同寬于肩，雙臂抱在胸前，彎曲雙膝，促使骨盆向前傾斜，保持5s左右；取坐位彎曲大腿，兩腳放在床上，向前伸臂并旋轉身體，之后雙手放置在膝關節進行主動側屈與伸展；雙腿分開坐在瑞士球上，收緊腹部，調節呼吸，緩慢移動身體。上述訓練期間均由經過專業培訓的護理人員進行保護與指導，且以循序漸進為訓練原則，30min/次，1次/d，持續4周。

1.4 "觀察指標

（1）盆底功能：干預前與干預8周后，采用神經肌肉治療儀對患者的盆底肌最大電壓及平均電壓予以檢測。

（2）生活質量評估：采用盆底障礙簡易問卷（PFIQ-7）予以評價，問卷涵蓋大小腸或直腸維度、膀胱或尿道維度、陰道或盆腔維度，共計21個條目，分值范圍0～100分，總分與生活質量呈負相關性。

1.5 "數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者盆底功能比較

干預前，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練8周后，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓均升高，但觀察組最大電壓與平均電壓升高程度均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者生活質量比較

干預前，兩組PFIQ-7問卷評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練8周后，兩組患者PFIQ-7問卷評分均下降，但觀察組PFIQ-7問卷評分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 "討論

宮頸癌是女性群體的常見惡性病變，早期無明顯的癥狀表現，隨著病情進展可能會出現陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，給女性健康及生命安全造成了嚴重的影響[6]。目前，外科根治性手術是治療宮頸癌的標準方案，然而術中需要切除子宮、子宮頸、部分陰道，以及陰道、宮頸旁周圍組織與韌帶、盆腔淋巴結，雖然可以有效切除病灶，但切除范圍較為廣泛，損傷了括約肌功能，所以術后易引起盆底功能障礙[7]。因此，亟須通過可靠的護理方案促進宮頸癌根治術后患者盆底功能康復，保障其生活質量。

生物反饋技術通過儀器將患者體內信息加以處理，模擬一定頻率與強度的信號，之后將脈沖電流信號反饋至特定部位，可以有效調整功能衰退或創傷所致的生理功能低下或紊亂問題。有研究指出，女性陰部神經對于盆底功能具有控制作用，而采用生物反饋技術刺激陰部神經興奮并形成反射電路，利于神經軸突再生，增強神經再支配能力，保證神經功能的恢復效果[8]。同時，生物反饋技術可以引導患者控制盆底肌肉進行訓練，有效激發了淺層與深層肌群收縮功能，改善肌纖維疲勞狀態與局部血液循環，增強肌肉張力與盆底功能[9]。核心肌群穩定性訓練則是一種盆底康復護理方案，其在訓練過程中主要涵蓋了髖關節、腰部、骨盆等核心肌群，可以促進盆底肌力提升，為盆底康復提供有力的支持[10]。此外，核心肌群穩定性訓練動作簡單易學，具有安全、有效、經濟成本低等優勢。本文研究結果顯示，干預8周后，觀察組盆底肌平均電壓與最大電壓較對照組高。核心肌群穩定性訓練通過持續且穩定的肌群訓練能夠有效提高患者的盆底肌力；生物反饋修復與喚醒了肌肉感應神經，提高神經細胞的興奮性，強化盆底肌群功能。兩種模式聯合應用優勢互補，進一步改善了患者的盆底功能。從生活質量來看，干預8周后觀察組PFIQ-7問卷評分較對照組低。生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練通過增強盆底肌功能，有效緩解了盆底功能障礙癥狀，繼而保障了患者的整體生活質量。

綜上所述，生物反饋聯合核心肌群穩定性訓練能夠有效促進宮頸癌根治術后盆底功能康復，保障患者的生活質量。

4 "參考文獻

[1] 陳艷蕾，佟玉靜，王坤，等.盆底康復訓練對宮頸癌術后膀胱功能恢復及減少尿潴留的臨床效果[J].現代腫瘤醫學，2021，29（19）：3443-3447.

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[10] 孫桃梅，馮麗嫦，黃蘭英，等.盆底肌肉訓練結合盆底電刺激護理對宮頸癌根治術后尿潴留改善的作用[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：110-111.

[2022-11-14收稿]