經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的對比分析

【摘要】" 目的" 對比分析經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效及其安全性。方法" 選擇2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據組間年齡、肌瘤長度等基線資料均衡可比的原則分為腹腔鏡組和經腹組，各40例。經腹組采用經腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對比分析兩組患者手術相關指標、術后康復情況、并發(fā)癥及肌瘤殘留、復發(fā)和妊娠率。結果" 腹腔鏡組手術用時較短，術中失血量少，術后排氣和住院時間較短，與經腹組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；腹腔鏡組治療總有效率為95.00%，與經腹組75.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于經腹組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率、妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 子宮肌瘤剔除術采用經腹或經腹腔鏡引導，均可以有效治療子宮肌瘤，但經腹腔鏡可減少患者術中失血量，加快術后排氣速度，預防不良并發(fā)癥，促使患者早日康復出院。

【關鍵詞】" 子宮肌瘤剔除術；手術指標；并發(fā)癥；肌瘤殘留；治療效果

中圖分類號" R737.33" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--03

子宮肌瘤是女性孕齡階段高發(fā)性疾病，因生活和工作節(jié)奏的加快，子宮肌瘤發(fā)病率高且呈現年輕化發(fā)展態(tài)勢，對女性身心健康發(fā)展帶來了較大消極影響。子宮肌瘤發(fā)病初期，患者并不會伴有明顯癥狀，很容易忽略自身疾病，隨病情進展可出現下腹部疼痛、墜脹感、繼發(fā)性貧血、不孕、流產等癥狀。子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但仍會影響女性生殖健康。針對子宮肌瘤，臨床主要選擇手術治療，如全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術，其中全子宮切除術的受眾人群較少，不少女性不愿接受，原因在于該術式會剝奪女性生育權利，子宮肌瘤剔除術則可有效彌補這一不足，逐漸成為臨床推薦的子宮肌瘤有效治療方案[1-2]。經腹子宮肌瘤剔除術亦會損傷患者機體，創(chuàng)傷大，與之比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷性較小，便于操作。本研究通過臨床對比觀察，分析子宮肌瘤患者實施經腹子宮肌瘤剔除術或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果和安全性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準；超聲或者宮腔鏡檢查確診；未見基礎性疾病。排除標準：妊娠女性；哺乳期女性；子宮內膜異位癥；宮頸癌。根據組間年齡、肌瘤長度等基線資料均衡可比的原則分為腹腔鏡組和經腹組，各40例。經腹組年齡24～39歲，平均32.48±1.77歲；肌瘤長度均值5.22±0.48cm。腹腔鏡組年齡23～42歲，平均32.50±1.74歲；肌瘤長度均值5.19±0.52cm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。患者或者家屬在知情同意書上簽字。依照《赫爾辛基宣言》要求開展本項研究，且通過倫理委員會批準。

1.2" 手術方法

1.2.1" 經腹組" 開展經腹子宮肌瘤剔除術治療，協(xié)助患者仰臥，全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，在患者腹部正中部位作8cm手術切口，逐層剝離腹部組織，充分暴露腹腔視野，對患者注射10U縮宮素藥物，確定自肌瘤突起部位，經子宮漿肌層直至瘤核進行解剖，提起瘤核，徹底清除肌瘤組織，8字法縫合，對患者盆腔進行沖洗，然后縫合手術切口，術畢。術后常規(guī)抗生素抗感染治療即可。

1.2.2" 腹腔鏡組" 開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，操作時間應在患者經期結束后7d左右，同樣需對患者進行全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，并指導患者取膀胱截石體位，在患者臍孔下側1cm部位作手術切口，長度1cm即可，建立二氧化碳氣腹，并緩慢放置腹腔鏡操作器械，對患者肌瘤數量、大小以及組織粘連情況進行全面觀察，明確肌瘤情況后，在患者肌瘤包處注射垂體后葉素6U，等待組織變白，然后肌瘤突出部位緩慢切開肌瘤包膜，并對肌瘤進行剝離處理，單極電凝止血處理，釋放腹內二氧化碳，器械撤出，縫合切口，術后抗生素抗感染治療。

1.3" 觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時長、術中失血量、術后的排氣時間以及住院的時間。

（2）治療效果：采用顯效、有效、無效3個維度指標評價兩組患者治療效果，其中患者癥狀完全消失，子宮肌瘤徹底不見或者明顯縮小50%，為顯效；患者癥狀有所改善，子宮肌瘤較先前縮小不足50%，為有效；患者癥狀未見好轉，甚至變重，子宮肌瘤未見變化，甚至變大，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括發(fā)熱、切口感染、腹痛、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）隨訪情況：隨訪1.5年患者肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率、妊娠率。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；呈現正態(tài)分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術相關指標比較

腹腔鏡組患者手術用時較短，術中失血量少，術后排氣和住院時間較短，與經腹組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者治療效果比較

腹腔鏡組患者治療總有效率為95.00%，與經腹組75.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于經腹組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者隨訪情況比較

兩組患者隨訪期間肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率、妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

雖然子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤類型，但仍會在一定程度上引起患者月經紊亂，不良后果發(fā)生風險高。因子宮肌瘤是女性子宮平滑肌細胞增生所致，所以臨床也將子宮肌瘤稱為“子宮平滑肌瘤”，經過藥物保守治療，雖然可以對患者病情進展進行一定控制，但是停止用藥后，疾病則復發(fā)，所以相較保守療法，臨床更加建議患者接受手術治療[3]。目前，臨床針對子宮肌瘤患者，有兩種手術類型，一是子宮切除術，可用于年齡較大、無需生育的女性患者中，二是子宮肌瘤剔除術，可保留患者子宮，確保患者后期可以正常妊娠分娩，也是絕大多數女性患者選擇的術式[4-5]。經腹子宮肌瘤剔除術是傳統(tǒng)意義上的剔除術類型，需要對患者進行開腹治療，會在很大程度上為患者造成創(chuàng)傷，術后恢復速度較慢，近些年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸走向成熟，腹腔鏡技術在臨床多種疾病治療中的優(yōu)勢凸顯，將其應用在子宮肌瘤剔除術中，會進一步提升臨床療效，保障患者手術安全，促使其盡早康復出院。

相較開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術優(yōu)勢多樣化，例如腹腔鏡技術的輔助作用下，臨床手術視野更為清晰，能夠全面判斷子宮肌瘤位置、大小、組織粘連狀況，無需盲目性操作，手術操作精準，不會損傷患者肌瘤周圍組織，保證患者安全；手術期間，并不需要對機體腹壁神經組織進行切斷，患者內環(huán)境相對穩(wěn)定，不容易引起術后組織炎癥反應，有助于患者早期康復；微創(chuàng)性手術的關鍵優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性小，僅需小切口即可完成相應手術操作，加上密閉環(huán)境開展手術操作，不會讓患者腹部臟器暴露在外，可避免腹腔感染并發(fā)癥；此外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以更全面地清除肌瘤組織，盡量保留患者完整的盆底結構，留存患者生育能力，符合育齡期女性的實際需求[6-7]。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術指標均較經腹組優(yōu)，治療總有效率較經腹組更高，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較經腹組更低，腹腔鏡組患者肌瘤殘留率、疾病復發(fā)率略低，妊娠率略高，但差異無統(tǒng)計學意義，提示經腹腔鏡引導下進行的子宮肌瘤剔除手術可以獲得更好的效果，會有效改善患者手術指標，提升臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，保證患者康復效果。王斌等[8]研究結果顯示，腹腔鏡組總有效率高達97.50%，高于經腹組85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%較經腹組25.0%低；吳帆等[9]研究結果顯示，腹腔鏡組手術指標優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，術后肌瘤殘留率、復發(fā)率、自然妊娠率對比，組間差異無統(tǒng)計學意義，兩次研究結果之間的相關性極高。經腹腔鏡引導的子宮肌瘤剔除術是以經腹為基礎、逐漸發(fā)展而成的，直視下操作，視野良好，操作便捷，相比經腹手術，不會引起患者術中大流量出血，減輕患者創(chuàng)傷程度，而且不會過度影響患者盆腔內環(huán)境，降低術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率；與此同時，腹腔鏡可以準確定位肌瘤位置，精準發(fā)現病灶，不會對患者造成較大創(chuàng)傷，對機體正常生理功能的干擾性并不高，所以有助于加快患者康復速度，縮短住院時間，顯著提高治療效果[10]。

綜上所述，相較傳統(tǒng)經腹手術治療子宮肌瘤患者，進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術時的臨床療效及安全性更佳。

4" 參考文獻

[1] 周璇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者內分泌功能、盆底功能及生育功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（34）：129-133.

[2] 劉志平.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（10）：65-67.

[3] 何永娜，徐霞，朱翠蘭.經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].實用癌癥雜志，2021，36（6）：1008-1010.

[4] 計雪玲，郭豪，黃嘉敏，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈上行支阻斷術治療子宮肌瘤的效果及對患者卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學，2021，43（9）：1078-1081.

[5] 程亞丹.宮腔鏡電切術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療黏膜下子宮肌瘤伴不孕患者的對比研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（8）：80-82.

[6] 陳光，陳鋼，王佩紅.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術加子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者圍手術期、術后并發(fā)癥及生育的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（8）：75-79.

[7] 張穎.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和宮腔鏡下子宮肌瘤電切術的肌層愈合及對妊娠結局的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（13）：133-134.

[8] 王斌，任萍，趙麗，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的臨床效果及對卵巢功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（15）：1706-1709.

[9] 吳帆，周艷鵬，姬靜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后卵巢功能及自然妊娠結局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（5）：62-65.

[10] 李春玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（12）：61-62.

[2023-03-21收稿]