早期肺部感染患者螺旋CT+胸部X線聯合診斷的臨床效果

【摘要】" 目的" 分析對早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯合診斷的臨床效果。方法" 選取2021年2月- 2022年6月醫院診斷確診的80例早期肺部感染患者為研究對象，按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組40例和對照組40例。對照組采用胸部X線診斷，觀察組采用螺旋CT+胸部X線聯合診斷，對比兩組診斷符合率及影像特征。結果" 兩種影像學診斷符合率比較，觀察組診斷符合率95.00%高于對照組診斷符合率65.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。對照組不同類型肺部感染患者的CT表現出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實變影和磨玻璃影，非特異性細菌感染的影像特征主要為實變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實變影。結論" 對早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯合診斷的臨床效果優于單純胸部X線診斷。

【關鍵詞】" 早期肺部感染；螺旋CT；胸部X線；聯合診斷；臨床效果

中圖分類號" R445.4" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--03

肺部感染是指細菌、病毒、真菌等病原體感染人體肺部所引起的一類疾病，包括支氣管炎、肺炎、肺結核等。肺部感染最常見的是細菌感染，包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌等[1]。身體免疫力下降是肺部感染的重要原因之一，如癌癥、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等，都會導致機體免疫力下降，從而易感染病原體。除此外，空氣中的污染物質如PM2.5、甲醛等，會刺激呼吸道黏膜，使其易受病原體感染[2]。肺部感染會引起咳嗽、喉嚨疼痛、氣促、喘息等呼吸道癥狀，還可導致身體不適、發熱、頭痛、乏力等全身癥狀，嚴重時甚至出現咳痰、呼吸困難、意識障礙、低血壓等癥狀[3]。嚴重的肺部感染可能會導致肺功能不全、肺纖維化等后遺癥，甚至可能會導致呼吸衰竭、膿毒癥等并發癥，甚至導致死亡，嚴重威脅患者的生命安全。因此，積極加強早期肺部感染的診治非常重要[4]。本研究對早期肺部感染患者采取螺旋CT+胸部X線聯合診斷，探討其臨床診斷效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年2月- 2022年6月醫院診斷確診的80例早期肺部感染患者為研究對象。納入標準：符合X線胸片、CT檢查適應證；患者無其它合并癥。排除標準：排除對X線胸片、CT檢查不適者；排除高血壓、支氣管炎等疾病。按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男23例，女17例；年齡最小24歲，最大70歲，平均年齡52.18±6.44歲。對照組男24例，女16例，年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡52.65±6.21歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。具有可比性。所有患者對本研究及X線胸片、CT檢查均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2" 診斷方法

1.2.1" 對照組" 采用胸部X線診斷，X線胸片檢查所用的設備為直接數字化X線成像系統（DR）630MA。按照操作規范，患者需保持拍攝正側位。本次檢測的參數包括：電壓為60～70kV，轉速為8～10ms。所有影像學檢查操作以及影像圖片的讀取均由兩名資歷豐富的影像學醫師共同進行，X線檢查顯示肺實質炎癥則判定為肺部感染。

1.2.2" 觀察組" 采用螺旋CT+胸部X線聯合診斷，胸部X線診斷方法與對照組一致，在完成胸部X線診斷之后進一步實施螺旋CT檢測，CT檢查使用的設備為16排多層螺旋CT掃描機，從患者肺頂開始掃描，掃描到患者肺底，期間患者保持仰臥并將雙手抬高超過頭部水平。在進行掃描檢查前，醫生為患者提供了憋氣指導，并要求患者配合醫生的步驟進行憋氣。本次檢查的相關參數包括：掃描機電壓為140kV，螺距為2mm，層厚為10mm。CT檢查顯示實質性炎癥，并表現斑點狀、小結節狀或細小斑片狀，病灶分布不均勻，以肺部外周為主則判定為肺部感染。

1.3" 觀察指標

本次早期肺部感最終診斷依據美國胸科學會/感染病學會肺炎診斷指南：該指南根據患者的臨床表現、影像學檢查和微生物學檢測結果來確定肺炎的診斷。患者符合以下兩個主要標準之一則判定為肺部感染：①急性發熱（體溫≥38℃）、咳嗽或咳痰、胸痛或胸悶、呼吸困難或氣促；②急性發熱和血白細胞計數異常；③痰液培養或其他微生物學檢測結果陽性。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩種影像學診斷符合率比較

兩種影像學診斷符合率比較，觀察組診斷符合率95.00%高于對照組診斷符合率65.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 不同類型肺部感染CT影像征象情況

對照組不同類型肺部感染患者的CT表現出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實變影和磨玻璃影，非特異性細菌感染的影像特征主要為實變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實變影，見表2。

3" 討論

肺部感染是一種常見的呼吸道疾病，如果不及時發現和治療，可能會導致嚴重的后果。早期診斷有利于盡早治療，肺部感染是一種可以通過及時治療控制和治愈的疾病。如果患者不及時就醫或延誤了治療時間，病情可能會惡化，甚至導致死亡。早期診斷可以盡早開展治療，防止病情進一步發展，提高治愈率和生存率。同時，早期診斷可以減少抗生素的使用，對于許多肺部感染患者來說，抗生素是一種常見的治療方法。然而，不適當或過量的使用抗生素可能導致藥物抵抗性的出現[5]。早期診斷可以幫助醫生及時確認病原體的類型和藥敏情況，從而選擇最合適的抗生素，并根據臨床病情調整用藥方案。這有助于減少不必要的抗生素使用，降低抗生素濫用和耐藥性的風險。此外，肺部感染的治療通常需要較長的住院時間、藥物治療和輔助檢查等，這給患者和家庭帶來了較大的經濟負擔。早期診斷可以盡早開展治療，減少住院時間和醫療費用，并降低治療過程中出現并發癥的風險。這有助于降低醫療費用，緩解患者和家庭的經濟壓力[6]。且肺部感染如果得不到及時治療，可能會引發其他并發癥，如呼吸衰竭、膿胸、肺膿腫等。這些并發癥不僅會增加治療難度，還會給患者帶來更多的身體痛苦和心理負擔。早期診斷可以盡早開展治療，避免并發癥的發生。

對于早期肺部感染的診斷，影像學是當前較為常用的方式，尤其是胸部X線和螺旋CT診斷方式。其中，胸部X線是一種簡單、非侵入性的影像學檢查方法，可用于肺部感染的診斷。其原理是通過向患者胸部發射X射線，使X射線在身體內部產生投影圖像，并根據圖像的密度、大小、形態等特征來識別肺部病變[7]。

臨床表明[8]，肺部感染引起的肺實質密度改變會在X線胸片上表現為不同程度的浸潤、陰影或結節。正常肺部的X線透射率高于肺部病變區域，因此在病變區域，X線透射率下降，呈現出不同的陰影或浸潤表現。這些表現往往是肺部感染的早期征象，可以作為診斷肺部感染的重要依據。胸部X線的優點是簡單、快速、便宜。此外，胸部X線可以對肺部病變的大小、位置、形態等進行初步評估，為進一步的診斷和治療提供依據，但其診斷的敏感性和特異性相對較低。一方面，胸部X線無法檢測到一些早期的感染病灶，尤其是一些小而深部的病變可能會被漏診。另一方面，胸部X線對于感染病灶的特異性較低，很難鑒別肺部感染和其他疾病，如肺結核、肺癌等。此外，胸部X線對于肺部結構異常或存在胸廓畸形患者的檢查可能會存在一定的困難[9]。

螺旋CT是一種利用X射線對人體進行成像的檢查技術。其原理是通過旋轉X射線源和檢測器，獲取不同方向的X射線圖像，然后利用計算機技術對這些圖像進行重建和處理，得到人體的三維影像。在肺部感染的診斷中，螺旋CT主要利用其高靈敏度和高分辨率的特點，對早期肺部感染進行精準檢測和定位。由于早期肺部感染病灶比較小，容易被常規X線檢查漏診，而螺旋CT具有高靈敏度和高分辨率的特點，可以精確地檢測出肺部感染病灶的存在和位置，從而提高早期肺部感染的診斷準確率。螺旋CT還可以提供更全面的肺部影像信息，包括病灶大小、形態、密度、位置、數量等，可以為醫生提供更全面、準確的診斷依據和治療方案。螺旋CT檢查不會對人體造成較大的輻射損傷，而且可以進行多次檢查和觀察，可以及時掌握肺部感染的變化情況，以便及時調整治療方案[10]。但螺旋CT對肺部感染的病理類型診斷存在一定的限制，無法準確判斷感染是由病毒、細菌等病原體引起，還是其他原因所致。同時，雖然螺旋CT具有高靈敏度和高分辨率的特點，但在早期肺部感染的診斷中仍然可能會漏診，因為一些早期肺部感染病灶在螺旋CT上可能不夠明顯，尤其是對于一些小而深部的感染病灶，可能會被掩蓋或難以區分與其他組織結構。此外，有些肺部感染病灶與其他肺部病變，如結核、肺癌等相似。因此，目前，螺旋CT聯合胸部X線是當前常見的影像學檢查方法，在肺部感染的早期診斷中具有重要的作用。因為螺旋CT可以提供更加清晰、詳細的肺部圖像，能夠檢測到更小、更深部的病變，增強了早期診斷的準確性，且螺旋CT聯合胸部X線對于肺部病變的特異性更高，能夠更好地鑒別肺部感染和其他疾病，如肺結核、肺癌等，減少了誤診和漏診的可能性。螺旋CT聯合胸部X線還可以提供不同層面和角度的圖像，便于醫生進行三維分析和評估，有助于更好地評估肺部病變的性質和范圍。所以聯合使用螺旋CT和胸部X線可以互相補充，相互協作，提高診斷準確率。胸部X線可以快速、簡單地檢測肺部病變，而螺旋CT可以提供更加詳細的圖像信息。

本次研究結果顯示，觀察組早期肺部感染的診斷符合率高于對照組。觀察組不同類型肺部感染患者的CT表現出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實變影和磨玻璃影，非特異性細菌感染的影像特征主要為實變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實變影。

綜上所述，對早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯合診斷的臨床效果優于單純胸部X線診斷。

4" 參考文獻

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[2021-12-31收稿]