妊娠期甲狀腺功能亢進對胎兒發育的影響

【摘要】" 目的" 探討妊娠期間甲狀腺功能亢進對胎兒發育的影響。方法" 選取2018年1月- 2022年12月在醫院住院分娩且妊娠期合并甲狀腺功能亢進的新生兒72例作為甲亢組，另選取同期正常妊娠分娩的72例新生兒作對照組，觀察兩組新生兒體重、早產、足月小樣兒（SGA）及胎兒窘迫發生率。結果" 妊娠合并甲亢組新生兒低體重（LBW）、早產、胎兒窘迫發生率均高于健康對照組，出生體重明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組新生兒SGA發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 妊娠合并甲狀腺功能亢進會導致LBW、早產、胎兒窘迫的發生，出生體重低于對照組，臨床應及早發現、系統治療，以改善妊娠合并甲狀腺功能亢進新生兒結局。

【關鍵詞】" 妊娠；甲狀腺功能亢進；胎兒體重

中圖分類號" R714.14" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--0

甲狀腺功能亢進癥是內分泌系統疾病，指體內甲狀腺激素過高，引起機體的神經、循環、消化及代謝異常[1]。近年來隨著孕婦保健意識的增強、高端檢驗設備的臨床應用，使妊娠期甲狀腺疾病的檢出率明顯增高。關于妊娠期合并甲狀腺疾病對妊娠結局影響的報道較多，本文重點探討妊娠期甲狀腺功能亢進對胎兒體重的影響，以期為臨床干預妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2018年1月- 2022年12月在醫院產科常規產檢，并住院分娩的72例妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕婦分娩的新生兒為甲亢組，孕婦年齡22～36歲，平均29.57±3.36歲；初產婦53例，經產婦19例。另選取同期72例無合并癥的健康孕婦分娩的新生兒為對照組，孕婦年齡21～37歲，平均28.32±3.57歲；初產婦49例，經產婦23例。甲亢組孕婦和對照組年齡、孕產次等資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 調查內容及方法

（1）基礎資料調查：內容包括孕婦的年齡、孕產次及新生兒早產、足月小樣兒（SGA）及胎兒宮內窘迫發生情況。新生兒低體重（LBW）是指新生兒出生時體重lt;2500g，或低于同孕體重的兩個標準差。出生時孕周lt;37周為早產。孕周＞37周發生LBW的新生兒為SGA。

（2）甲狀腺功能檢測：妊娠期產前檢查時，采集孕婦空腹靜脈血2ml，3000r/min離心10min后取血清標本，檢測血中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的值。甲狀腺功能檢測采用電化學發光免疫法，嚴格按說明書進行操作。

1.3" 妊娠期甲狀腺功能亢進的診斷標準

（1）實驗室檢查結果：根據2004年美國甲狀腺協會建議，將血清TSH妊娠早期 2.5mIU/L、妊娠中晚期3.0mIU/L作為孕婦甲狀腺功能異常上限，TSH妊娠早期0.1IU/L、妊娠中期0.2IU/L、妊娠晚期 0.3mIU/L為下限；FT3：4～10pmol/L，血FT4：10.3～24.5pmol/L為正常范圍，高于正常值上限即可診斷甲亢[2]。

（2）妊娠合并甲狀腺功能亢進：包括妊娠前已確診甲狀腺功能亢進、且持續到妊娠期間及妊娠后甲狀腺功能亢進復發；或妊娠期前無甲狀腺功能亢進，妊娠后初次明確診斷的甲狀腺功能亢進。孕婦出現典型的高代謝癥狀和體征，如潮熱、心悸、乏力、食欲增加、突眼、雙手顫抖等，體檢可見甲狀腺腫大及竇性心動過速等[2]。

1.4" 數據分析方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為組間差異具有統計學意義。

2" 結果

甲亢組LBW、早產、胎兒窘迫發生率均高于健康對照組，出生體重低于健康對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組SGA發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

3" 討論

妊娠合并甲狀腺疾病發生率高，其中妊娠合并甲亢是產科高危妊娠，發病率約為0.1% ～ 0.5%[3]。輕癥或經治療控制良好的甲狀腺功能亢進患者，通常對妊娠結局影響不大。妊娠合并嚴重甲狀腺功能亢進則可導致流產、死胎、早產、胎兒生長受限等不良結局，危及母兒健康和安全。在目前物質極大豐富的情況下，妊娠期間甲狀腺功能正常的孕婦，低體重新生兒的發生較少見。田建新等[4]研究指出，如妊娠合并甲狀腺功能亢進，且妊娠晚期甲狀腺功能亢進仍未得到有效控制，則發生流產、LBW及新生兒甲狀腺功能異常的危險性顯著增高。這可能與孕母甲狀腺功能亢進、能量代謝異常引起胎兒生長受限（FGR）、導致胎兒出現營養不良有關。

妊娠中期胎兒大腦結構發育主要依賴于母親甲狀腺素，妊娠26 周后胎兒甲狀腺功能逐步建立完整，妊娠36 周時胎兒甲狀腺獨立行使功能。因此，妊娠36周前，尤其是妊娠26周左右是胎兒大腦及全身發育的關鍵時期，此前如孕母甲狀腺激素的水平及抗甲狀腺抗體未得到較好控制，可影響胎兒出生后甲狀腺功能。TRAb是一種多克隆抗體，如孕婦甲狀腺刺激抗體（TSAb）占優勢，可導致新生兒甲狀腺功能亢進。由于新生兒脫離母體后不再受母體甲狀腺激素的影響，因而甲狀腺功能異常一般持續2 ～ 4個月后自行消退。

本研究中，妊娠甲狀腺功能亢進組LBW、早產、胎兒窘迫發生率均高于健康對照組，出生體重低于對照組，表明妊娠合并甲狀腺功能亢進可引起胎兒低體重。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進會導致胎兒低體重、早產、胎兒窘迫等不良妊娠結局，臨床應及早發現、系統治療，以促進母兒健康。

4" 參考文獻

[1] 賀譯平，賀同強，王艷霞，等.不同標準診斷的亞臨床甲狀腺功能減退癥及甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠的影響[J].中華婦產科雜志，2014，49（11）：823-828.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7 版，北京：人民衛生出版社，2008： 130-132．

[3] Burrow GN. The management of thyrotoxicosis in pregnancy[J].N Engl J Med，1985，313：562-565.

[4] 田建新，韓雪，代娓，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對新生兒的影響[J].大連醫科大學學報，2012，34（5）：458-460，476.

[2023-05-16收稿]