快速康復護理在脛腓骨骨折患者圍手術期護理中的應用

唐慧

【摘要】? 目的? 探究快速康復理念在脛腓骨骨折患者圍手術期護理中的應用效果。方法? 以2020年8月- 2022年8月醫院骨科接診的100例脛腓骨骨折患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組50例。對照組給予常規圍手術期護理干預，觀察組在常規護理的基礎上同步進行快速康復護理。比對兩組患者臨床指標及并發癥發生率、護理滿意度。結果? 快速康復護理實施后，觀察組患者術后首次進食時間、住院時間、治療費用方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后1d和7d的視覺模擬評分（VAS）均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的16.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 快速康復護理在脛腓骨骨折圍手術期中的應用，能夠改善患者術后康復效果，緩解術后疼痛，提升患者滿意度。

【關鍵詞】? 快速康復；脛腓骨骨折；并發癥；術后康復；VAS評分；滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

脛腓骨骨折是目前臨床上比較多發的一種骨折類型疾病，手術是最佳治療手段，但患者在術后常常需要漫長的恢復，若在術后恢復期間，缺乏一套科學、有效的護理干預措施，患者將面臨較高的并發癥發生風險，不僅影響患者術后康復效果，同時還會導致患者生活質量的降低[1]?？焖倏祻椭冈诨颊咝g前、術中、術后采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化措施，旨在減輕患者身體和心理上的創傷應激，從而加速術后康復過程[2]。本研究探討快速康復護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年8月- 2022年8月醫院骨科接診的100例骨折患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲；②神志清晰，認知能力、溝通能力良好。排除標準：①有嚴重臟器疾病的患者；②合并精神類疾病且無法正常交流的患者；③合并其他部位骨折及感染性疾病的患者；④配合度較差及拒絕參與研究的患者。根據組間性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡28～72歲，平均41.22±6.62歲；左側肢體骨折26例，右側肢體骨折24例；開放性骨折24例，閉合性骨折26例；合并高血壓20例，合并糖尿病14例，無合并疾病16例。觀察組男28例，女22例；年齡25～74歲，平均42.31±6.67歲；左側肢體骨折27例，右側肢體骨折23例；開放性骨折22例，閉合性骨折28例；合并高血壓18例，合并糖尿病15例，無合并疾病17例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，且研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 快速康復護理方法

對照組按照常規的骨折護理流程進行干預，護理內容涉及入院指導、健康宣教、術前訪視、病情監測、用藥指導及常規術后康復訓練等方面。觀察組患者實施快速康復護理，具體實施路徑及護理內容如下。

（1）強化健康教育：患者入院后，護理人員及時通過播放視頻、宣傳冊的派發、床旁口頭一對一宣講等多種方式科普骨折相關知識，讓患者對自身情況形成清晰認識，同時強調術后康復鍛煉對自身功能恢復的益處，提升患者術后康復鍛煉的積極性，避免因鍛煉缺乏而誘發肌肉萎縮并發癥的出現。此外，加強與患者及家屬的溝通工作，了解患者訴求，盡力滿足；結合患者病情恢復情況及時調整護理方案，爭取患者及家屬的同意與配合，保障各項護理工作的順利實施。

（2）加強營養管理：遵循快速康復護理理念及相關要求，督導患者進行術前6h禁食和術前2h禁飲；術后待患者的麻醉效果退去意識逐步恢復后，完成患者包括血壓、體溫等生命體征情況的監測，同時針對患者是否存在惡心、嘔吐風險進行評估。如果患者各項生命體征均正常，且意識清晰、無惡心嘔吐情況，則可遵照患者的進食意愿進行喂食，餐后使用棉簽沾有溫水對患者嘴唇進行擦拭，如0.5h后患者沒有任何不適反應發生的，則繼續給予50ml左右的溫水，逐步過渡到流質飲食上來，隨后再根據患者的耐受情況逐步的由流質飲食過渡到半流質飲食和正常飲食。在飲食方面遵從少食多餐的原則，注重營養攝入的均衡性，適宜以高維生素和高蛋白食物飲食為主。

（3）強化疼痛管理：在疼痛護理方面，護理人員要在術前就需要針對相關的疼痛知識對患者進行詳細的講解和教育，普及鎮痛藥物的具體作用以及所可能帶來的不良反應，以此來有效規避患者對采用鎮痛藥物會上癮的錯誤觀念。此外，還要教育患者掌握正確的疼痛評分量表使用方法，在護理過程中，護理人員指導患者每日自行完成疼痛評估，并完成患者疼痛護理評估單的記錄。每日至少對患者進行1次疼痛評估，根據患者的具體得分執行相應的疼痛護理。如果患者疼痛評分≥4分，則需結合患者情況給予塞來昔布止痛藥物，同時保證每日進行≥3次疼痛評估，術后還要給予多模式的止痛護理，一般需要在常規鎮痛泵的基礎上采取音樂療法或注意力轉移法等方法來達成緩解疼痛的目的。

（4）術后康復功能鍛煉：術后待患者麻醉清醒后，由護理人員采取一對一指導的方式對患者進行早期功能鍛煉教育，使其明白早期功能鍛煉的重要性并掌握翻身、體位改變的執行方法。在患者生命體征平穩后的1周內，護理人員便可指導患者進行一些恢復前期較為簡單的肌肉舒張收縮運動和體位改變訓練，同時指導患者臥床進行踝關節伸曲運動和股四頭肌收縮放松練習，每次運動時間控制在30min內。在患者術后2周內可指導患者進行坐位及屈膝練習，訓練期間緊密結合患者骨折情況控制屈膝角度，保證在90度范圍內。術后3～4周根據患者的恢復情況可協助患者進行下床活動練習。在患者住院期間，結合患者的個體化需求給予下肢靜脈泵和足底靜脈泵，每日進行2次，每次控制時長為30min。

1.3? 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組患者術后首次進食時間、總住院時間、總治療費用以及術后疼痛評分，其中術后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）法分別于術后當日、術后1周進行評估，分值越高表示患者疼痛越嚴重。

（2）術后并發癥發生率：術后并發癥主要包括壓瘡、肺部感染、關節功能障礙、骨筋膜室綜合征、靜脈血栓等，計算患者并發癥發生率。

（3）患者滿意度：以問卷調查形式完成，問卷由醫院護理部出具，問卷內容包括護理人員服務態度、專業技能、人文關懷、功能康復4大方面，合計25條目，每1條目1～4分計，滿分100分，按照患者評分的不同將其滿意度分為十分滿意（90分以上）、滿意（80～89分）、不滿意（80分以下）3個級別。患者滿意度=（十分滿意+滿意）/病例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 29.0統計學軟件分析處理數據，其中患者術后首次進食時間、住院時間、治療費用、VAS評分等計量資料，采用“±s”表示，組間均數差異進行t檢驗；滿意度、并發癥發生率等計數資料，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后康復效果及疼痛情況比較

快速康復護理實施后，觀察組患者術后首次進食時間、住院時間、治療費用方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后1d和7d的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥發生率比較

快速康復護理實施后，觀察組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的16.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

快速康復護理實施后，觀察組患者護理滿意度為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

脛腓骨骨折屬于一種常見骨折類型，其發病率較高，常見于各個年齡段。患者一旦發生脛腓骨骨折需及時進行治療，目前臨床上應用較為普遍的治療方式為手術治療，為更好地保證手術治療效果和促進患者術后快速康復，需要在圍手術期內給予科學的護理干預。常規骨科護理，無論是護理形式還是護理內容均存在著顯著的單一化缺陷，單純關注患者的癥狀改善，護理焦點局限于生理護理，針對性不足，同時對患者心理護理、健康宣教方面關注度不足，最終導致護理效果并不理想[3]?？焖倏祻妥o理作為一項新型的綜合護理干預模式，護理實踐始終堅持以患者為中心，能夠結合患者病情實際及康復需求給予針對性康復護理方案，而且護理形式更加多元化、護理范圍更加廣泛化，能夠更好地滿足患者個性化護理需求，因而護理效果相對于傳統護理也更為理想[4]。

結合本研究結果看，進行快速康復護理的觀察組患者術后康復指標包括術后首次進食時間、住院時間、住院費用均顯著優于對照組，同時觀察組患者術后VAS評分顯著低于對照組，這與既往研究結果保持一致[5]。分析其原因主要在于，首先通過強化健康宣教有效彌補了常規護理在患者認知、心理護理方面的不足，可提升患者病理認知水平，緩解患者負性情緒影響，保持患者良好遵醫行為，從而保證手術治療及護理工作的高效化實施[6]。通過術后針對性營養管理可顯著改善機體營養狀態，促進患者盡早恢復進食，在提升患者耐受性的同時也能夠滿足患者康復過程中的營養需求，因而也達成了有效的并發癥防護效果和疼痛緩解效果，這對于縮短患者康復進程是十分有益的[7]。此外，術后依據對患者VAS疼痛評估結果制定科學的疼痛管理方案，借助藥物止痛、音樂療法、與患者聊天等疼痛干預手段，促使患者疼痛反應顯著降低。同時根據患者術后恢復情況鼓勵患者盡早開展功能康復鍛煉，遵循循序漸進的原則指導患者進行早期功能康復訓練，加速機體血液循環，既降低了相關并發癥的發生風險，同時也促進了患者肢體功能的快速康復，患者康復進程縮短住院時間及總治療費用也會顯著降低[8]。

此外，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，與陳麗芳[9]研究成果一致。結合相關研究來看，影響患者護理滿意度的主要因素在于患者自身不良情緒影響、治療效果欠佳以及治療費用等方面。在本次研究中所采用的快速康復外科護理模式，既關注對患者病情的護理，同時對于患者心理也給予了高度關注，借助針對性健康指導，加強了護患間的溝通交流，有助于改善患者不良情緒，并樹立起幫助患者堅定康復的信心。此外，依托術后科學的營養管理、疼痛管理、早期康復功能鍛煉等手段，一方面有效的控制了術后靜脈血栓等并發癥的發生，另一方面也有效的加速了患者肢體功能的康復進程，及時排除了患者對于治療效果欠佳的憂慮，同時也促使患者康復進程明顯加快，治療成本明顯降低，因而護理滿意度也就更高[10]。

綜上所述，快速康復護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果顯著，不僅能夠改善患者術后康復效果和緩解術后疼痛，還能夠讓患者收獲更為滿意的護理服務。

4? 參考文獻

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[3] 鄧婷芳，張立蘭，禤希彤，等.快速康復護理對脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發生及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（10）：1874-1876.

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[5] 徐曉芳，顧海燕，楊揚.快速康復外科護理在跟骨骨折患者圍手術期護理中的應用[J].當代護士：中旬刊，2022，29（5）：35-38.

[6] 徐燕妮.快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2021，19（31）：153-154.

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[8] 朱菊英.快速康復外科護理對脛腓骨骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J].黑龍江中醫藥，2021，50（5）：437-438.

[9] 陳麗芳.快速康復護理在脛腓骨骨折中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2020，18（20）：225-226.

[10] 郭霞.快速康復護理對脛腓骨骨折患者術后肢體活動及下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2177-2179.

[2022-11-03收稿]