手術室護理干預方法及其在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者中的應用效果

吳衛(wèi)麗

【摘要】? 目的? 探討手術室護理干預方法及其在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術中的應用效果。方法? 選擇醫(yī)院2020年1月至年2022年6月收治的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者64例為研究對象，在保證組間年齡、術前合并癥等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組行常規(guī)模式護理干預，觀察組在此基礎上行手術室護理干預。對比兩組血流動力學指標、生理應激指標、核心體溫變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術結束時去甲腎上腺素、皮質醇、腎上腺素水平低于對照組，術后30min、60min、90min的核心體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者行手術室護理，能夠獲得較好的效果，有助于改善患者生理應激反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】? 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術；手術室護理；生理應激反應；并發(fā)癥

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生的首選術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，且手術治療效果較好[1]。但因手術患者多為高齡，常合并多種基礎疾病，身心承受能力差，對手術適應性能力低，極易產生疾病及情緒變化，并在術后誘發(fā)應激反應，影響術后恢復[2]。因此，需要對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者加強手術室護理干預，以提高手術效果。既往常規(guī)手術室護理僅包括術前常規(guī)訪視、術中配合等措施，干預效果不理想[3]。隨著醫(yī)學模式的轉變，要求手術室護理不能僅局限于配合手術操作，更要注重“以人為本”的手術室全過程護理干預。因此，本研究主要探討手術室護理干預方法對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者生理應激反應及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年1月至年2022年6月收治的64例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者為研究對象，在保證組間年齡、術前合并癥等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組年齡60～86歲，平均64.79±4.38歲；術前合并癥：高血壓13例，糖尿病8例，腎功能不全3例，冠心病3例，高血壓合并糖尿病5例；體質量指數(shù)18～32，平均24.96±1.53；前列腺體積2.8～9.2cm3，平均5.08±0.85cm3。觀察組年齡60～87歲，平均65.12±4.41歲；術前合并癥：高血壓12例，糖尿病6例，腎功能不全4例，冠心病5例，高血壓合并糖尿病5例；體質量指數(shù)18～33，平均25.01±1.58；前列腺體積3.0～9.5cm3，5.10±0.86cm3。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員批準。

納入標準：①患者符合前列腺增生診斷標準[4]；②初次實施前列腺手術；③術前體溫、情緒正常；④術前凝血功能、血尿常規(guī)正常；⑤患者對本研究知情并簽署了知情同意書。排除標準：①曾有經(jīng)尿道前列腺等離子電切術史者；②前列腺癌者；③曾有神經(jīng)源性膀胱疾病史者；④有急慢性感染、凝血異常或伴慢性疼痛者；⑤膀胱手術史者。

1.2? 手術室護理干預方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)模式護理，由手術室護士術前1天訪視，向患者、家屬講解手術方法、預期效果等，指導患者禁食、禁飲，術前2h服用高碳酸飲料200ml；術中準確配合臨床醫(yī)師操作，密切監(jiān)測體征、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標變化；術后及時向患者、家屬說明手術已成功實施，并與病房護士做好交接工作，預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上行手術室護理干預，具體措施如下。

（1）術前健康教育：術前訪視，通過口頭宣教、思維導圖、視頻播放、圖文手冊等形式說明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的過程、方法、注意事項及可能得到的結果等。同時分享術后疼痛正確評估方法、鎮(zhèn)痛方法、相關并發(fā)癥預防措施等，以此增加患者健康認知程度。

（2）術前人文關懷：術前護士與患者交流、閱讀病歷等，了解患者心理狀態(tài)。通過與患者、家屬溝通，結合手術成功案例、圖文手冊講解手術方法及優(yōu)勢，重點說明手術醫(yī)師操作經(jīng)驗。為患者制作“溫馨提示卡”，簡單說明圍手術期注意事項：術前禁食禁水、摘取金屬物品等，指導患者術前身心放松，包括音樂療法、全身放松療法等，對術前過度緊張、無法睡眠者，可服用促眠藥物。

（3）術中人文關懷：患者進入手術室時，巡回護士應站在門口以熱情態(tài)度迎接患者，用友好、親切的語言問候患者，并介紹手術室內環(huán)境、布局及設備等。對非全身麻醉者，巡回護士應站在患者身邊，握住患者的雙手，與患者親切溝通，使其感受到來自親人般的溫暖。從患者進入手術室內，巡回護士需要向患者家屬及時傳遞治療信息，使其隨時了解手術進展，使患者家屬能安心等待手術。患者術中可根據(jù)進程改變體位，如手術開始時采用頭略高位，適當升高手術床，待手術結束后，緩慢放下一側下肢，待測量血壓穩(wěn)定后再放下另一側肢體，避免發(fā)生低體溫。

（4）術中綜合保溫：患者進入手術室前，需先對床單進行預熱，轉運車、手術床被子采用充氣式保溫毯加熱。加溫毯覆蓋在患者頸部至臍部位置，上肢以手術棉毯覆蓋保溫，棉被保護雙腿，使患者體溫在36℃左右。膀胱沖洗液加溫至25℃，持續(xù)沖洗，避免產生氣泡。術中的輸注液、消毒液采用恒溫箱加溫到26～28℃，術中消毒操作要快速、準確。

（5）術后護理：患者手術結束并清醒后，立即指導患者咀嚼口香糖，術后2h若無惡心、嘔吐等可飲水，術后6h可飲流質食物。告知患者術后初期可能會出現(xiàn)血尿、疼痛等情況，屬于正常現(xiàn)象，以此放松其心理狀態(tài)。

1.3? 觀察指標

（1）血流動力學指標：包括入室前、麻醉后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

（2）應激反應指標：在術前1d、手術結束時采集兩組患者的外周靜脈血3ml，以3000r/min離心處理10min，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測去甲腎上腺素、皮質醇、腎上腺素水平，試劑盒購自南京建成生物制品有限公司。

（3）術中核心體溫變化：檢測術前1h、術后30min、60min、90min時的核心體溫，將監(jiān)護儀腔道體位探頭置于直腸，記錄具體數(shù)值。

（4）并發(fā)癥：包括患者術中低體溫、低血壓、寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采取t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血流動力學指標比較

入手術室前，兩組各項血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、血氧飽和度降低，心率、呼吸頻率增加，與入室前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組應激反應指標比較

術前1d，兩組應激反應指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術結束時，兩組患者皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組核心體溫比較

兩組術前1h核心體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后30、60、90min均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

開展手術室護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生的主要方法，雖然該術式具有創(chuàng)傷小、時間短、術后恢復快等優(yōu)勢，但仍屬于有創(chuàng)操作，加之患者年齡大、合并多種疾病等，均會增加手術風險[5]。因此，強化患者手術室護理對促進患者康復、提高手術安全性具有重要意義。

既往常規(guī)護理僅在術前訪視簡單說明手術注意事項、術中密切觀察體征變化、術后送至病房等，護理過程中缺乏溝通，護理效果不佳[6]。本研究采用手術室護理干預，規(guī)范手術護理方法，強化護理過程中的溝通交流，貫徹落實人文關懷理念，使臨床護理從疾病護理延伸至以人為中心的護理。本研究結果顯示，觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，手術結束時去甲腎上腺素、皮質醇、腎上腺素水平低于對照組。表明采用手術室護理干預可減輕患者手術應激反應。推測其原因可能是手術刺激、入室后緊張情緒、室內低溫環(huán)境等因素會導致全身組織和器官缺血缺氧，血壓下降，心率、呼吸頻率加快[7]。去甲腎上腺素、皮質醇、腎上腺素是反映機體應激反應的重要指標，其水平反映了機體應激程度，在手術創(chuàng)傷、疼痛等刺激下均會使其水平升高。因此采用手術室護理干預，多模式健康教育講解手術方法、過程及術后疼痛評估方法等可增加患者及家屬對疾病的認知程度，提高其自我管理能力，減輕不安、恐懼等心理[8]；術前與患者有效溝通交流，結合手術成功案例、音樂療法、全身放松療法等措施可進一步緩解患者不良心理，減輕心理應激反應；同時在患者進入手術室時就得到了巡回護士的接待，在麻醉前給予其肢體接觸，能夠轉移患者注意力，避免不良心理造成血壓、心率等波動；另外術中綜合保溫可維持患者各項生命體征平穩(wěn)，使機體維持最佳的生理狀態(tài)，進而降低手術應激反應，利于術后恢復[9]。

通常人體體溫的維持是依靠產熱及散熱的動態(tài)平衡，但手術體溫暴露、各種液體接觸等均會導致低體溫、寒戰(zhàn)的出現(xiàn)[10]。輕度低體溫會使機體出現(xiàn)應激反應，影響患者生理功能。同時患者術中失血量增加、低體溫、沖洗液溫度過低以及長時間功能位等均會誘發(fā)低血壓[11]。本研究中，觀察組術后30、60、90min時的核心體溫高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結果表明手術室護理干預可維持術中核心體溫的穩(wěn)定，減少低體溫、寒戰(zhàn)、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。其原因是在術中根據(jù)患者手術進程調整體溫，避免長期功能位壓迫肢體，從而能減少低血壓的發(fā)生[12]；同時術中綜合保溫，床單預熱、加溫毯覆蓋及液體加溫等，各種接觸患者身體的器械或液體均加溫至人體溫度，不僅可緩解患者緊張、不安等情緒，也可改善下丘腦對核心體溫的調控作用；而且液體加溫能避免大量低溫液體對機體凝血系統(tǒng)及肝腎代謝功能的影響；肢體保暖措施可減少肢體暴露導致體溫散熱，以減少低體溫、寒戰(zhàn)及低血壓的發(fā)生[13]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者行手術室護理，能夠獲得較好的效果，有助于改善生理應激反應指標，維持術中體征的穩(wěn)定性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

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[2022-12-16收稿]