基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練對高齡肺癌胸腔鏡手術患者的護理效果

徐蓮

【摘要】? 目的? 探討基于老年綜合評估（CGA）的分級護理聯合呼吸專項訓練，對高齡肺癌胸腔鏡手術患者肺部并發癥和呼吸功能的影響。方法? 將2020年9月- 2022年8月醫院行肺癌胸腔鏡手術的高齡患者作為研究對象，其中2020年9月- 2021年8月采用傳統護理聯合呼吸專項訓練的43例患者納入對照組，根據組間性別、年齡、肺癌分期、肺癌分型等基線資料均衡可比的原則，在2021年9月- 2022年8月選擇采用基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練的52例患者納入觀察組。所有患者均連續干預2周。比較干預前后兩組患者呼吸功能[用力肺活量（FVC）、一秒量比預計值（FEV1%）、第1秒呼吸容積（FEV1/FVC）]、氧合指標[血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]變化；比較干預期間兩組患者并發癥發生率。結果? 護理干預前，兩組患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC呼吸功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平較干預前均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者SpO2、PaO2和PaCO2氧合指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組SpO2、PaO2水平較干預前均上升，PaCO2水平較干預前均下降，且觀察組SpO2、PaO2水平高于對照組，觀察組PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預期間觀察組并發癥發生率為5.77%，低于對照組的20.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練能有效提升高齡肺癌胸腔鏡手術患者呼吸功能與氧合指數，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】? 老年綜合評估；分級護理；肺癌胸腔鏡手術；并發癥；呼吸功能

中圖分類號? R734.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

肺癌的發病率與病死率在所有癌癥中均居于首位，外科手術治療能夠有效切除病灶，促進患者預后恢復，而胸腔鏡更是具有創傷小、恢復快等優點，逐漸成為早期肺癌患者主流術式[1]。但是胸腔鏡手術仍不可避免地會對人體造成損害，且高齡患者由于身體機能的衰退，合并基礎疾病較多，其術后并發癥的風險較普通患者明顯升高[2]。呼吸專項訓練通過針對性訓練措施可有效提高患者呼吸功能，改善預后[3]。老年綜合評估（CGA）是指從生理功能、心理狀態等多方面對老年患者進行評估，為制定更加適合老年患者的護理方案提供科學依據，在部分疾病的護理中已取得良好效果[4]。本研究將基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練運用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者的護理干預中，并獲得顯著效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年9月- 2022年8月醫院行肺癌胸腔鏡手術的高齡患者作為研究對象，將2020年9月- 2021年8月采用傳統護理聯合呼吸專項訓練的43例患者納入對照組；根據組間性別、年齡、肺癌分期、肺癌分型等基線資料均衡可比的原則，在2021年9月- 2022年8月采用基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練的患者中，選擇52例納入觀察組。對照組男27例，女16例；年齡80～86歲，平均82.73±1.08歲；肺癌分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例；肺癌分型：小細胞癌9例，非小細胞癌34例。觀察組男34例，女18例；年齡81～84歲，平均82.56±0.73歲；肺癌分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期32例；肺癌分型：小細胞癌7例，非小細胞癌45例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準，且患者均知情同意。

（1）納入標準：經病理學檢查確診肺癌者；符合手術指征且初次行胸腔鏡肺葉切除術者；年齡≥80歲者。

（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并其他嚴重影響呼吸功能疾病者；合并重要器官功能衰竭者；精神或智力異常無法配合護理方案者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用傳統護理聯合呼吸專項訓練，包括知識宣講、用藥指導、生活輔助、排痰訓練及呼吸專項訓練。其中呼吸專項訓練包括①腹式呼吸：患者自然端坐并放松身體，由鼻腔緩慢吸氣同時腹部隨之慢慢隆起，吸氣至患者最大限度后保持屏氣3～5s，然后經口腔緩慢呼吸同時腹部慢慢內收。15～20min/次，3次/d。②縮唇呼吸：患者自然放松身體，吸氣時經鼻腔做深吸氣，至患者最大限度后將口唇形成吹哨狀并緩慢呼氣，同時內收腹部，盡量保持呼氣時間為吸氣時間的2～3倍。15～20min/次，3次/d。

1.2.2? 觀察組? 采用基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練，具體方法如下。

（1）患者入院后使用工具性日常生活功能量表（IADL）進行軀體功能評估[5]，采用簡版老年抑郁量表（GDS-15）進行抑郁狀態評估[6]，使用老年人衰弱評估量表進行衰弱程度評估[7]。

（2）根據評估結果對患者進行分類，無IADL依賴及明顯抑郁為功能良好，存在IADL依賴及輕度抑郁為功能部分受損，存在IADL依賴及中度以上抑郁，并符合衰弱標準為功能重度損傷。

（3）對于功能良好患者于術后早期開始予以呼吸專項訓練，指導患者進行腹式呼吸與縮唇呼吸，各20～25min/次，3次/d，并根據患者恢復情況逐漸遞加訓練時間。同時指導患者進行排痰訓練，雙手抱于胸前，深吸氣后短暫屏氣，感覺痰液凝積于咽喉部時快速用力咳嗽，將痰液排出。責任護士每日隨主管醫師查房了解患者基本情況，并對患者進行言語鼓勵。

（4）對于功能部分受損患者，于術后病情穩定后進行呼吸專項訓練，腹式呼吸與縮唇呼吸各15～20min/次，3次/d，并根據患者恢復情況逐漸遞加訓練時間。同時指導患者進行排痰訓練。每日幫助患者進行背部叩擊，速度與力道以患者耐受為宜，10～15min/次，3次/d。同時每日查房后責任護士對患者進行20～30min的交談，幫助其紓解心理壓力。

（5）對于功能重度損傷患者，于術后病情穩定后進行呼吸專項訓練，腹式呼吸與縮唇呼吸各10～15min/次，3次/d，并根據患者恢復情況逐漸遞加訓練時間。同時指導患者進行排痰訓練并使用振動排痰儀幫助患者進行排痰，頻率5～10Hz，叩擊力度以患者耐受為宜，5～15min/次，3次/d。每日查房后責任護士對患者進行20～30min的心理壓力疏導，同時與患者家屬取得聯系，要求家屬多陪伴患者，對于患者日常訓練取得的進步多予以鼓勵。兩組患者均連續干預2周。

1.3? 觀察指標

（1）呼吸功能：分別于干預前后采用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，S-980A Ⅱ，川械注準20212070081）測量患者用力肺活量（FVC）、一秒量比預計值（FEV1%）、第1秒呼吸容積（FEV1/FVC）水平。連續測量3次，取FVC水平最大的一次進行記錄。

（2）氧合指標：分別于干預前后抽血患者動脈血進行血氣分析檢查，測量患者血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

（3）并發癥發生率：包括患者胸腔積液、呼吸窘迫、肺不張等并發癥發生率。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者呼吸功能比較

護理干預前，兩組患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC呼吸功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平較干預前均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者氧合指標比較

護理干預前，兩組患者SpO2、PaO2和PaCO2氧合指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組SpO2、PaO2水平較干預前均上升，PaCO2水平較干預前均下降，且觀察組SpO2、PaO2水平高于對照組，觀察組PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

護理干預期間，觀察組并發癥發生率為5.77%，低于對照組的20.93%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前胸腔鏡手術是臨床上早期肺癌的主要治療方式，胸腔鏡與傳統開胸手術相比雖然創傷較小，但仍不可避免地對肺部造成損傷，造成呼吸功能下降。而高齡患者由于身體機能減退，術后出現呼吸窘迫等并發癥的風險明顯更高，嚴重者甚至出現呼吸衰竭導致死亡[8]。因此，不斷優化高齡肺癌胸腔鏡術后護理方案，提升患者呼吸功能尤為重要。

本研究結果顯示，兩組患者呼吸功能與氧合指標較干預前均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組。這說明相較于傳統護理方式，基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練能有效提高肺癌胸腔鏡術后患者呼吸功能，改善肺部換氣水平。究其原因，呼吸專項訓練中腹式呼吸能有效鍛煉患者呼吸肌功能，從而提升肺活量與肺泡通氣量，同時還能改善吸氣時氣體分布不均勻的情況，從而提高肺部氣體交換效能，改善氧合指數。而縮唇呼吸通過深吸緩呼的方式能使肺泡內氣體排出更為徹底，使肺泡換氣量顯著增加[9]。在傳統護理方式中，往往對所有患者均采用相同的護理措施，忽略了患者之間的個體差異。本研究采用CGA對患者進行多方面的評估并根據結果進行不同等級的劃分，從而在呼吸訓練、輔助排痰、心理疏導等方面對患者予以分級護理。CGA能夠充分利用醫療資源，通過讓功能評級不同的患者均得到科學準確的護理措施，使其能夠更好地配合呼吸訓練，提升訓練效果，改善呼吸功能[10]。

肺癌胸腔鏡術后患者由于手術創傷導致呼吸機能降低，再加上術后疼痛與胸管留置等降低胸廓的活動頻率影響痰液排出，常會導致患者出現肺部感染、肺不張等并發癥。而高齡患者由于生理機能的衰退，其并發癥發生風險往往更高。本研究觀察組并發癥總發生率均低于對照組，說明基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練能夠有效降低高齡肺癌胸腔鏡手術患者并發癥發生風險。本研究通過CGA的分級護理提高患者專項呼吸訓練的訓練效果，改善患者呼吸肌功能，提升肺部灌注，從而減少呼吸窘迫的可能。并且通過不同等級的輔助排痰護理措施幫助患者清除呼吸道分泌物，不僅能更好的改善肺部通氣功能，促進肺復張，還能減少肺部感染等發生的風險[11]。

綜上所述，基于CGA的分級護理聯合呼吸專項訓練在高齡肺癌胸腔鏡手術患者中臨床應用價值高，能顯著改善患者呼吸功能，降低并發癥發生風險。

4? 參考文獻

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[2023-02-13收稿]