多元化健康宣教結合康復訓練在老年急性缺血性腦卒中患者康復中的應用效果

申麗莉

【摘要】? 目的? 探討多元化健康宣教結合康復訓練在老年急性缺血性腦卒中患者中的應用效果。方法? 將2020年10月- 2022年12月收治的124例老年急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各62例。觀察組給予多元化健康宣教結合康復訓練，對照組給予常規健康宣教及護理。6個月后對比兩組患者的臨床療效，神經功能（NIHSS）、肢體運動功能（FMA）、生活質量（SS-QOL）評分和并發癥發生率。結果? 實施健康宣教干預前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。健康宣教干預6個月后，兩組患者FMA和SS-QOL評分均升高，NIHSS評分均下降；但觀察組FMA和SS-QOL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實施健康宣教干預后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 開展多元化健康宣教結合康復訓練能改善老年急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動功能和生活質量，減少并發癥的發生，康復效果明顯優于常規健康宣教。

【關鍵詞】? 多元化健康宣教；康復訓練；老年；急性缺血性腦卒中

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS） 是一種因腦部血管阻塞所引發的腦組織損傷性疾病，近年來其發病率呈升高趨勢[1-2]。既往研究發現，AIS患者經系統干預后仍可能出現一定程度的神經和運動功能障礙[3]。患者出院后康復進程緩慢，缺乏專業醫護人員指導，易出現跌倒、墜床等不良事件，加之老年患者抗壓能力偏弱，易滋生多種負性情緒，部分患者甚至因此中斷康復治療[4-5]。既往所采用的常規健康教育方式形式單一，宣教效果較差，因此探索更為有效的健康教育方式十分必要。本研究對比多元化健康宣教結合康復訓練與常規健康教育及護理在老年AIS患者中的應用效果，旨在為提高AIS患者的康復治療效果提供參考，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年10月- 2022年12月收治老年急性缺血性腦卒中患者124例為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合AIS診斷標準[6]；③入院時意識清楚，于發病至入院2周內入院。排除標準：①年齡＜60歲；②存在溝通、認知或凝血功能障礙；③存在嚴重心律失常、心功能4級或合并嚴重精神障礙者；④存在中度或以上主動脈狹窄；⑤合并嚴重感染或其他原因無法耐受治療者。研究經院倫理委員會批準，入選患者對研究均知情同意。

在組間基線資料均衡可比的原則上，將124例患者按隨機數字表法，分成觀察組和對照組，各62例。觀察組男38例，女24例；年齡62～84歲，平均72.39±7.68歲；合并高血壓46例，血脂異常23例，糖尿病12例。對照組男36例，女26例；年齡60～85歲，平均72.51±7.88歲；合并高血壓44例，血脂異常21例，糖尿病11例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>;0.05）。

1.2? 健康宣教方法

1.2.1? 對照組? 給予常規宣教及護理：包括開展口頭健康教育，提供飲食指導、皮膚護理、環境維護等基礎護理，告知患者遵醫囑服藥，保持良好心態，規律作息，提供心理疏導，及時緩解患者負性情緒，指導開展主被動康復功能訓練，出院后3個月和6個月開展電話回訪，解答疾病相關問題。

1.2.2? 觀察組? 給予多元化健康宣教結合康復訓練。

（1）多元化健康宣教：①開展講座。發放AIS健康手冊，告知患者及其家屬可能導致該病發病的高危因素（高血壓、心臟病、短暫性缺血性發作等）。注意觀察患者情緒變化，囑其家屬多關心患者，營造溫馨輕松的家庭環境。指導患者通過自我放松緩解焦慮或緊張情緒。②建立微信群。出院前建立微信群，安排專人負責，定期向患者及家屬推送AIS相關知識。定時通過微信群這一平臺解答患者及其家屬提出的問題，努力提升其自我管理能力。③針對性健康宣教。開展一對一健康教育，以提問形式了解患者及其家屬對AIS的認知程度，然后進行針對性宣教，及時糾正錯誤認知，提高治療依從性。

（2）康復訓練：①開展肢體功能訓練：在護理人員指導下開展雙手上舉、前臂運動、上肢負重、伸髖、屈膝、屈踝等多種訓練，恢復早期可逐漸接受開展站立、步行等訓練。②開展步行訓練：逐漸開展減重并結合患者實情發展至全負重，嘗試進行行走、扶扙、獨自步行等訓練。③開展平衡訓練：通過接拋球、平衡板等接受平衡訓練，以改善老年AIS平衡功能，逐漸提升其整體運動功能。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效三級。干預后癥狀消失，活動受限明顯緩解，生活能力、肢體運動乃至生活質量明顯改善為顯效；癥狀有好轉，肢體活動輕度受限，生活能力、肢體運動乃至生活質量有所改善為有效；癥狀及肢體活動等無改善視為無效[7]。有效率=（顯效+有效）/觀察患者例數。

（2）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能，評分范圍0～42分，評分越高提示神經缺損越嚴重[8]。

（3）肢體功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）評估肢體運動功能， FMA評分范圍0～100分，評分越高提示肢體功能越好[9]。

（4）生活質量：采用SS-QOL量表評估，該量表評分范圍49～245分，評分越高提示生活質量越佳[10]。

（5）并發癥發生率：并發癥包括深靜脈血栓、壓力性損傷、感染等。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

開展多元化健康宣教結合康復訓練后，觀察組患者治療的總有效率達95.16%，高于對照組的77.42%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者神經功能、肢體功能和生活質量等康復相關指標的比較

健康宣教干預前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。健康宣教干預6個月后，兩組患者FMA和SS-QOL評分均升高，NIHSS評分均下降；組間比較，觀察組FMA、SS-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

開展多元化健康宣教結合康復訓練后，觀察組深靜脈血栓、壓力性損傷和感染等并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年AIS患者需長期用藥并接受康復治療，但多數患者對該病缺乏了解，認知程度較低，進而影響治療依從性乃至治療效果，因此有必要對其實施科學有效的健康教育。康復訓練是疾病治療的必經階段，對于改善腦卒中患者預后有重要作用。在常規治療基礎上對老年AIS患者實施康復訓練利于缺血組織及邊緣組織細胞重組，并有助于建立側支循環，促進未損或未完全損傷神經元細胞修復，進而可促進神經功能重塑[11]。研究證實[12]，對AIS患者實施康復訓練以及引導肢體活動能預防肌肉萎縮，改善相關腦皮質區血流量。同時，通過實施健康教育、飲食指導、心理疏導和言語訓練能增強患者治療信心，促進患者康復，并預防心理疾病發生。

本研究發現經干預后觀察組臨床療效總有效率以及肢體功能和生活質量等康復相關指標的評分均高于對照組，神經功能評分低于對照組，提示實施多元化健康宣教結合康復訓練能提高整體康復效果，與丁寧等[4]報道基本一致。分析其原因，①通過開展講座、建立微信群和針對性健康宣教能為老年AIS患者提供全面且多樣化的健康教育，這有助于提升患者及其家屬對AIS的認知水平，同時有助于緩解負性情緒，提升心理彈性和依從性。多元化健康教育這一健康宣教方式能通過定期講座、在線聊天等形式加深與患者及其家屬的聯系，這是推進院外延續性健康教育的有效途徑，有助于規范患者的健康行為，提高康復效果，促進神經及運動功能恢復，改善生活質量。②康復訓練可通過特定手段促進內皮功能復，降低心血管事件發生風險，改善心肌血供和腦組織缺血缺氧狀況，利于認知功能恢復；康復訓練可有效提升運動耐量，促進老年AIS患者心肺功能恢復，改善其腦血流灌注，有利于認知功能恢復，這對于提高患者肢體運動功能、日常生活活動能力乃至生活質量均有重要意義。此外，本研究還發現，干預期間觀察組并發癥發生率低于對照組，這與患者及其家屬對AIS及并發癥預防相關知識的認知水平更高、康復訓練有助于減少深靜脈血栓、壓力性損傷以及減少尿路感染等因素密切相關。

綜上所述，開展多元化健康宣教結合康復訓練對老年AIS患者神經、肢體運動功能和生活質量均有促進作用。

4? 參考文獻

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[2023-02-09收稿]