五運六氣與高血壓病、腎性高血壓的研究進展

賈佑鐸 丁云東 翟麗文 王 波 馬東如 劉 娜 于秀梅

山東省聊城市中醫醫院腎病科，山東聊城 252000

高血壓病是臨床上的常見病、多發病和慢性病，同時高血壓也是慢性腎臟病最常見的并發癥之一，對于腎性高血壓的治療也是慢性腎臟病診療的重要方面。現代醫學對高血壓的治療主要是對癥降壓，但需終身服藥，且由此引發的合并癥、不良反應較多，致殘、致死率高[1]。高血壓病屬于祖國傳統醫學“眩暈”的范疇。中醫學在治療高血壓病方面有其自身的特點，具有有效避免西藥副作用的優勢[2]。但中醫學治療高血壓病仍有一定的局限性，臨床需要進一步拓展研究思路。五運六氣理論作為一門科學，是中醫學天人合一思想的理論基礎，也是主要載體，古人運用五運六氣理論研究天時氣候變化規律，并研究其對人體生命的影響[3]。現代相關研究運用五運六氣理論治療高血壓病，臨床取得顯著療效。

1 基于五運六氣理論探討高血壓病診治的可能性

辨證論治思想作為中醫學的精髓，而五運六氣理論是其淵源，雖歷經千年之久，但在臨床指導和實用性方面依然具有顯著的地位。在疾病發生規律方面，研究發現吉林省延邊地區冠心病患者的發病規律就基本符合運氣學變化特征[4]。在臨床治療方面，在新型冠狀病毒疫情有效防治中，根據五運六氣理論選擇的中醫方劑起到了重要作用[5]。高血壓病作為臨床多發病、常見病，控制血壓的達標是其治療的目的。基于高血壓病的臨床特點，結合五運六氣理論，現代學者闡述其發病原理，并將經方運用于高血壓病的臨床防治，取得了獨特的療效。有臨床研究認為[6]，運用五運六氣理論結合患者體質特點進行調理，可降低患者血壓，改善患者體質及癥狀。血壓的產生來源于血液對血管壁的側壓力，與心臟收縮能量、有效循環容量、外周阻力等重要因素有關。從中醫學角度來理解，氣多則心臟收縮能力強，氣少則心臟收縮能力弱，血、水、津液多則有效循環量多，血、水、津液寡則有效循環量少，同時寒（陰）、溫（陽）的平衡關系到外周阻力的高低。同時，陰陽六氣也是通過氣血之多寡來度量。《素問·血氣形志篇》云：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。”氣主陽、主溫，而血主陰、主寒。陰血多，則有效循環容量多，從而則血壓高；陽氣少則導致溫煦不足而生內寒，寒性收引，則引起經脈弦緊，從而引起血壓高。因此，基于《黃帝內經》中的氣血理論，從科學原理上，血壓的生理規律和五運六氣學說規律具有相通性[7]。所以將五運六氣理論應用于高血壓病的機制研究及治療，具有科學的基礎，這也是中醫學特有的優勢。

2 先天運氣與高血壓病

先天運氣包括兩部分，一是胎孕期運氣，一是出生日期運氣，二者皆是人體先天稟賦所包含的運氣。現代臨床研宄結果表明，胎孕期和出生日期運氣特征都可影響疾病的發生發展。

李星等[8]收集江蘇省中醫院2008年7月至2010年6月住院的患有原發性高血壓病的319例患者，研究其胎孕期的運氣規律，分析得出患者在癸年因為歲火不足、心氣不足、血脈不通，所以高血壓病的發病人數較其他年份明顯升高。王莉等[9]選取山東省中醫院2012年1月1日至2017年12月30日就診的患者，研究出生時間運氣特點，并分析其與高血壓的相關性，結果發現更容易罹患高血壓的人多在太陰濕土司天出生，其發病與寒濕交迫有密切的關系。傅開龍等[10]對2016年9月至2018年12月就診的568例高血壓患者研究發現，中運、司天之氣、主氣、客氣對高血壓病均存在影響，而中運的火運不及、主氣的太陽寒水則是獨立危險因素。蘆瑞霞等[11]收集在中國中醫科學院西苑醫院2019年6月至2020年1月就診且出生日期明確的691例高血壓病患者，研究發現“主運為金運不及，主氣為陽明燥金，司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土，運氣相合為順化”是容易得高血壓病的患者的出生日期運氣特點。孟娜[12]收集了663例高血壓患者，分析其胎孕期運氣特點，結果發現胎孕期在己年、丙年內的，其高血壓發病率較高。

3 后天運氣與高血壓病

李游等[13]研究4150例符合條件的高血壓患者，通過對發病日期的運氣研究結果分析，發現高血壓的發病與寒水及燥金密切相關。陳可遠等[14]基于運氣理論分析高血壓病，并對其日周期規律的機制進行探討，發現高血壓少陰、少陽型多發生在巳午未時，心脾主時，高血壓陽明型、太陰型多發生在申酉戌時，肺脾主時。陳震霖等[15]研究指出在火運太過、水運太過和火運不及的年份，相比于平氣之年份，原發性高血壓病的發病人數較多。郝宇等[16]對1992年2月4日至2011年2月4日東直門醫院收治的1265例高血壓患者分析發現，高血壓病的發病水運不及之年、少陰君火主氣、陽明燥金司天、太陰濕土在泉時最高。張景明等[17]運用五運六氣理論研究2012、2013年的高血壓患病人數，結果發現發病人數較多是在太陽寒水司天及主氣勝客氣、主客之氣不相得時。

4 基于五運六氣理論對高血壓病的治療

卜小涵等[18]運用天麻鉤藤飲聯合白術厚樸湯，在運氣理論指導下治療肝陽上亢型眩暈，結果發現治療后觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對照組（81.54%）（P＜ 0.05），血壓（SBP、DBP）水平和中醫證候（眩暈、失眠等）積分均低于對照組（P＜ 0.05），表明天麻鉤藤飲聯合白術厚樸湯治療肝陽上亢型眩暈癥療效優于單用天麻鉤藤飲，能有效調控血壓水平，改善患者頭暈、頭痛等癥狀。邊顯飛等[19]基于五運六氣理論運用烏梅丸加減治療厥陰證高血壓病患者，發現烏梅丸加減配合西藥治療在改善厥陰證高血壓病患者的血壓、中醫癥狀、生活質量方面明顯優于單純運用西藥組。彭玉霞等[20]基于運氣理論應用開闔六氣針法聯合牛膝木瓜湯治療正常高值血壓、1級髙血壓（肝火上炎證）的患者，可達到改善正常高值血壓、1級高血壓患者臨床癥狀和體征，提高生活質量以及預后的目的。李楊等[21]觀察運用撳針配合五運六氣治療高血壓病（痰濕壅盛型）的臨床療效，發現治療后治療組收縮壓低于對照組（P＜ 0.05），總有效率治療組（80.0%）優于對照組（71.7%）（P＜ 0.05）。張洪鈞等[22]觀察在五運六氣理論指導下運用中藥體質平調散配合飲食糾偏治療原發性高血壓，結果發現基于五運六氣理論的中藥加飲食糾偏能替代西藥降壓藥，同時全面改善患者體質及治療各種合并癥，有效治療原發性高血壓。

5 五運六氣學說在慢性腎臟病中的應用

慢性腎臟病具有患病率高、致殘率高、治療費用高、患病后知曉率低等特點[23]，慢性腎臟病的這些特點，為慢性腎臟病的篩查和治療造成一定的困難。部分患者因為檢查不及時，等到發現時已到難以控制的階段，部分患者因為治療費用高而放棄治療，因此慢性腎臟病的早檢出、早治療和早預防則顯得愈加重要。而將五運六氣學說應用于慢性腎臟病中，則可以達到早檢出、早治療和早預防的目的。

在分析患者的體質易感性方面，鄭莉莉等[24]舉例分析指出，每逢丑未之歲，太陰濕土司天則傷腎，每逢辰戌之歲，太陰濕土在泉傷腎。尹潔晶[25]收集延邊地區住院病歷中腎系疾病患者資料，運用五運六氣理論研究時發現，水運太過、水運不及、太陽寒水在泉、太陰濕土司天的年份腎系疾病多易發。此外，推演出個體出生的天干地支，再結合運氣學說，可推知其對腎臟疾病的易感傾向。張軒等[26]對東直門醫院收治的12 330例腎系疾病患者胚胎期的六氣進行研究，發現分布在客氣為太陽寒水時段的腎系疾病患者多，而在少陽相火時段的較少（P＜ 0.05），故太陽寒水時段受孕或出生的人群在預防調理時，應當注意腎臟的調養，避免或減少罹患腎病的風險。從以上研究看出，可以通過五運六氣初步推知慢性腎臟病的易感天干的屬性和易感的司天與在泉之氣。在治療之時，可根據這些研究結論，并結合患者出生日期運氣與就診之時的運氣，對患者做出診治，囑患者避邪氣、補不足。

臨床治療用藥組方方面，《運氣易覽》一書基于五運六氣變化的規律，對慢性腎臟病的臨床治療，創制了六首六氣主病的方劑。水勝濕制風并湯應用于太陽寒水偏勝，方中第一組藥為蒼術、白術、甘草，入太陰脾經，土克水，扶土以制水，第二組藥為吳茱萸、姜，瀉厥陰風木，補母瀉子，則可抑水，第三組藥為附子，為引諸藥至水勝之地[27]。土勝風制燥并湯應用于太陰濕土偏勝，第一組藥為川芎、當歸，助風化、勝其濕，入厥陰風木，第二組藥為南星、桑白皮，瀉金制土之勝，第三組藥為大棗，引經至水濕之地，第四組藥為川萆薢以散濕。郁馨維等[28]指出，戊戌年為歲火太過之年，在腎臟病用藥時，可選用補腎清肺潤燥之品預防紫癜性腎炎的發生。綜上，運用運氣學說在防治慢性腎病方面為我們提供了臨床經驗及治療思路。

6 腎性高血壓的研究

高血壓是慢性腎臟病最常見的并發癥之一，成年人中發病率可高達84%，并隨著病情的進展而逐漸增加[29]。同時，高血壓的發生發展可進一步加重腎血管病變及腎功能損害，導致心腦血管疾病的發生、發展。臨床上腎性高血壓可分為兩類，一是腎實質性高血壓，一是腎血管性高血壓。腎實質性高血壓的發病目前多考慮與水鈉潴留、交感神經系統活化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、內皮素、氧化應激和炎癥介質等有關[30]。腎血管性高血壓主要是指一側或雙側腎動脈及其分支狹窄從而導致的高血壓，多由腎動脈粥樣硬化、多發性大動脈炎、腎纖維肌性營養不良等引起[31]。

目前現代醫學對于腎性高血壓的治療包括改善生活方式、藥物治療、腎臟替代治療、手術或介入性治療[32]。生活方式的改善主要包括低鹽低脂飲食、減肥、戒煙和適量有氧運動等。藥物治療主要包括常見的五大類降壓藥物，臨床上常將血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑+鈣通道阻斷劑或血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素+噻嗪類利尿劑及鈣通道阻斷劑+噻嗪類利尿劑作為聯合用藥選擇[33]。血液透析或腹膜透析多為腎臟替代的方式，而在降壓效果方面則存在差異。手術或介入性治療主要針對腎血管性高血壓。

近年來，中醫學在腎性高血壓的發病機制、防治方面研究進展明顯。關于腎性高血壓的病因病機及治療，現代醫家各有表述。葉任高[34]認為濕熱蘊結傷陰是腎性高血壓病因病機，肝郁氣滯、肝陽上亢、血氣不足，久病則氣陰兩虛、生瘀生熱，從而形成濕熱蘊結，進一步影響腎臟功能，從而表現為腎損傷，并且血壓持續升高。李清峰等[35]認為急性腎性高血壓多為本虛標實之證，水濕之邪、肝陽夾濕是常見的病理因素。王林松[36]認為腎性高血壓病機多為脾虛腎虧、氣血不暢、腎絡瘀阻、濁氣上逆。姜華等[37]認為腎性高血壓主要的病機是腎中命火失權，三焦氣化不利，從而致水氣內停于機體，水氣上泛清竅，水氣橫溢，腎病日久，瘀水互結。柯有甫[38]提出腎性高血壓的病機為肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調，風火痰瘀濁毒互滯。魯成等[39]提出益氣溫陽方可有效防治腎性高血壓，且能保護腎臟。鄧彥彥[40]認為肝腎陰虛致肝陽上亢為腎性高血壓的病因，方選天麻鉤藤飲治療療效顯著，能有效降低腎性高血壓，改善中醫證候。唐桂軍等[41]運用滋陰平肝化瘀湯治療腎性高血壓，可明顯改善癥狀，降低蛋白尿、延緩腎衰竭發展。劉寶厚[42]基于溫補脾腎理論以溫腎健脾泄濁方治療腎性高血壓，結果表明溫腎健脾泄濁方能有效降低患者的血壓，明顯改善患者的生活質量。

7 結語

五運六氣理論以天道來闡明醫道，是臨床預防和治療疾病的重要參考。應用五運六氣理論探討高血壓病發病機制及治療使我們能夠把時間、空間、人體、治法方藥統一為整體進行研究，這一優勢是西醫無法企及的。五運六氣理論在高血壓病的診治及慢性腎臟病的預防治療方面體現出了獨特的優勢，基于此，提出將五運六氣理論應用在腎性高血壓的診治方面，為中醫臨床治療慢性腎臟病患者高血壓提供新的治療思路和方法，將中醫傳統理論精髓的五運六氣發揚光大。