基于思政背景下《傷寒論》立體化CDIO模式教學改革探索

李衛(wèi)強 朱西杰 韓金榮 徐建虎 宋 健

1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏銀川 750004；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西咸陽 712046

中醫(yī)是在中國古代樸素唯物論和辯證法思想指導下逐步發(fā)展形成的醫(yī)學理論體系，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)學完整的理論體系，而《傷寒論》則開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治之先河，其創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系對臨床各科疾病診療均有較好的指導意義。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出，回顧歷代名醫(yī)成才之路，其中重要一條即是重視《傷寒論》等經(jīng)典的學習與研究，精讀中醫(yī)經(jīng)典，才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的學術(shù)造詣、獨到的臨床見解和新穎的治療思路，才會取得好的臨床療效[1]。

但目前院校教育在《傷寒論》教學方面，仍多采用傳統(tǒng)的滿堂灌、填鴨式教學，同時因課時所限，PBL等教學模式無法有效開展，學生對所講授的相關(guān)病證看不見、摸不著，缺乏思辨理解，加之經(jīng)典課程理論性較強的特點和經(jīng)方案例臨床教學條件所限，學生對《傷寒論》缺乏臨床見習機會，對夯實學生中醫(yī)理論功底、培養(yǎng)臨證思維能力、堅定專業(yè)思想、樹立中醫(yī)文化自信極為不利。2018年10月，在健康中國戰(zhàn)略和第四次科技革命的推動下，教育部提出加快新醫(yī)科建設(shè)，一是理念新，二是背景新，三是專業(yè)新，旨在培養(yǎng)一批能適應(yīng)和推動醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的高層次創(chuàng)新人才[2]。新醫(yī)科的提出推動了新一輪的醫(yī)學教育改革和人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新[3]。因此，進行有效《傷寒論》教學方法的改革和探索、增強教學效果即顯得尤為重要、勢在必行。本課題組在教學中用CDIO教育理念進行《傷寒論》教學方法的改革嘗試，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 《傷寒論》課程改革內(nèi)容

CDIO工程教育模式是21世紀初提出的人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式，CDIO是構(gòu)思（conceive）、設(shè)計（design）、實現(xiàn)（implement）和運作（operate）的首字母縮寫，它以教學到能力培養(yǎng)的整個周期為載體，讓學生以主動的、實踐的、課程之間有機聯(lián)系的方式開展學習，有機融匯了學生的基礎(chǔ)知識、個人能力等具有可操作性的標準[4]。基于CDIO教育理念，本研究通過對《傷寒論》課程體系的整體構(gòu)思（conceive）、設(shè)計（design）、實現(xiàn)（implement）和運作（operate）[5-6]，以學生為中心、教師為引領(lǐng)、問題為導向，將《傷寒論》教學過程進行階段分解、細化環(huán)節(jié)，并將中醫(yī)文化自信、文化傳承、醫(yī)德修養(yǎng)等課程思政育人內(nèi)容有機融入CDIO各階段，在教師的督促指導下引領(lǐng)學生通過主動參與學習各階段，達到既全面育人，又能提升教學效果的目的。

2 《傷寒論》CDIO課程改革計劃

2.1 課前預習階段（conceive，構(gòu)思）

以學生成績（平時成績+期中考試成績+期末考試成績）的形成性評價為導向，教師按照大綱教學課時制訂教學計劃，提前在寧夏醫(yī)科大學（我校）網(wǎng)絡(luò)在線學習平臺就所帶班級建立翻轉(zhuǎn)課堂，發(fā)布教學計劃，包括每次《傷寒論》課堂教學內(nèi)容，明確教學的重點難點、背誦條文，規(guī)定學習時間及分值，讓學生合理安排自己的時間利用手機或電腦進行在線網(wǎng)絡(luò)預習，了解相關(guān)教學內(nèi)容及知識點、教學內(nèi)容的難易程度等，構(gòu)思（conceive）自己需要主動查閱的相關(guān)資料、對擬學內(nèi)容的理解和預習中存在的問題，思考自己的學習方法，促進課堂的有效聽講。通過預習讓學生對將要學習的知識進行了解和分析判斷，利于帶著問題和思考進入課堂學習，以激發(fā)學生學習新知識的欲望，進而實現(xiàn)學生的有效預習，同時把存在的問題通過網(wǎng)絡(luò)反饋給教師，為教師課堂有效開展教學提供參考，學生在線網(wǎng)絡(luò)的學習時間和問題反饋的積極性百分比、有效性將作為《傷寒論》平時成績評定的依據(jù)納入考核。此項工作可以幫助學生樹立一個良好的課前預習習慣，能夠為學生以后的課堂學習奠定堅實基礎(chǔ)，同時對學生自主學習能力的提升及學習積極性的調(diào)動也起到了重要作用[7]。

2.2 課堂學習階段（design，設(shè)計）

教師將搜集到的學生在預習中存在的問題進行分析歸類，負責相關(guān)知識點的梳理、找出問題的難點及重點，將其有針對性地融入課堂教學設(shè)計（design）環(huán)節(jié)中，并結(jié)合《傷寒論》條文進行以問題導向、案例導入式或開放式課堂教學，同時結(jié)合課堂提問、學生參與討論，了解提問學生對問題的掌握和理解情況，促進學生對條文的認知和理解，強化教學效果。在教學中鼓勵學生提問，“學起于思，思源于疑”[8]，鼓勵并引導學生在學習過程中去主動探索，去積極思考，在課堂教學結(jié)束時預留3～5 min時間，引導學生進行課堂總結(jié)，闡述教學的主要內(nèi)容、重點和難點、針對啟發(fā)式問題進行討論，提示學生容易忽略的知識點，掃除學生學習中的死角。

2.3 課后復習階段（implement，實現(xiàn)）

教師在每次《傷寒論》課后，通過學校在線學習平臺把每次的課堂教學PPT發(fā)布給學生，布置相應(yīng)的學習時間、作業(yè)測試，包括圍繞知識點的病案分析、病證病機理論討論等，結(jié)合對《傷寒論》知識掌握、理解的知識目標的實現(xiàn)（implement）環(huán)節(jié)，以工作坊形式分小組就條文以及病案中患者可能的疾病診斷、發(fā)病機制及診治方藥進行討論，由小組長進行各自小組同學參與度的評定，亦納入學生平時成績評定中。同時，結(jié)合本課題組在中國大學MOOC平臺建設(shè)的每周《傷寒論》慕課視頻發(fā)布，讓學生在課后通過手機或電腦在線自主學習回顧，進一步加強學生對條文的理解和掌握。同時，教師也可以針對一些普遍性問題，通過在線學習平臺以名醫(yī)驗案形式發(fā)布主題討論，讓學生通過參與討論再次加深對問題的認知和理解，促進《傷寒論》知識點的掌握，同時也進一步拓寬學生的知識面，提升學生學習的興趣，增強對中醫(yī)學的專業(yè)自信，夯實學生中醫(yī)理論功底。

2.4 課外早期臨床（operate，運作）

學校要求利用周末、假期要安排學生課外早期接觸臨床實踐、跟師門診，而《傷寒論》的教師均為教學、臨床職稱兼有的雙師型教師，所以教師可以結(jié)合學生所學知識轉(zhuǎn)化為操作能力的運作（operate）環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院設(shè)立的中醫(yī)經(jīng)典教學門診，讓學生主動參與教師的臨床診療，從醫(yī)患溝通技巧、望聞問切四診資料的收集方法、資料分析，積極參與討論患者的診斷及治療方案、方藥選擇，進一步強化對《傷寒論》方證的記憶、理解及向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，通過實實在在的臨證應(yīng)用及療效，促進學生實現(xiàn)所學知識與臨床診療技能的轉(zhuǎn)化、中醫(yī)臨證思維與專業(yè)自信的有機結(jié)合，使學生既學會了如何獲取、運用知識及提升邏輯思辨能力，又驗證了所學知識的臨床療效，另一方面鼓勵學生發(fā)表自己的中醫(yī)思維理念和想法，并鍛煉醫(yī)患溝通及口頭表述能力，進一步增強學生對中醫(yī)文化的認同感、對中醫(yī)知識有效性的認知，促進自身全面發(fā)展。通過以上對所學知識自證、證它的過程，進一步強化了學生對中醫(yī)專業(yè)的自信，也提升了學習的興趣和主動性，促進了教學效果的提升，促進了知識從理論到臨床的運作能力。

2.5 CDIO期末考核階段

教師結(jié)合《傷寒論》教學計劃安排，融合CDIO教學各階段成效測評，從原文背誦、筆試、課堂提問及期中測試、病案討論、提交學習感悟等多層次進行學生立體綜合考核，全面評價學生學習效果，真正做到形成性評價。

3 結(jié)果

通過在我校中醫(yī)學專業(yè)兩個班中開展CDIO的教學改革，承擔教學的教師們發(fā)現(xiàn)學生在課堂中分析討論問題的邏輯思辨能力明顯增強，病例討論中分析、論證有理有據(jù)。同時，在跟師門診時，教師們發(fā)現(xiàn)學生分析癥狀、病機及聯(lián)系方證的思維清晰度也明顯增強，對中醫(yī)的認同感及喜愛度、對專業(yè)的認可度均明顯改善，課堂、課后，甚則通過電話、微信等形式進行問題探討的人數(shù)明顯增加，包括有些學生主動在課外閱讀《臨證指南醫(yī)案》等書籍，并對閱讀中不理解和存在的問題亦會與教師進行問詢，學生期末考試成績優(yōu)、良占比95%以上，表明教學改革獲得了一定的實效，扣好了中醫(yī)經(jīng)典教學的第一粒扣子，為中醫(yī)卓越人才的培養(yǎng)奠定了較好的基礎(chǔ)，更重要的是，此種模式把學生從被動學習轉(zhuǎn)向主動參與學習，解決了從理論學習到早接觸臨床的知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用階段學生基礎(chǔ)知識不夠牢固、知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力不足的問題，有效改變了學生的學習態(tài)度，提升了學生對經(jīng)典課程《傷寒論》的學習興趣，提升了本科階段教學質(zhì)量。

4 討論

《柳葉刀》雜志發(fā)表的21世紀醫(yī)學教育展望報告指出[9]，當今世界正歷經(jīng)把醫(yī)學教育水平的提高轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生、卓越醫(yī)生的全新教育教學改革。同時新醫(yī)科背景下對課程的思政育人、課程教學過程的全程育人都提出了更高的要求[10]。因此，如何按照中醫(yī)人才成長規(guī)律施教，強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學和基本實踐技能培養(yǎng)，這是當前階段中醫(yī)藥高等教育必須遵循和迫切需要改革的問題。近年來，在教學中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)專業(yè)的學生理論功底不扎實，對中醫(yī)經(jīng)典不理解、不掌握，重實驗、輕經(jīng)典，中醫(yī)臨證思維缺乏、臨床療效差等問題較為突出。本課題組和不少同行教師在前期也積極進行教學改革，嘗試了PBL[11]、體驗式[12]、開放式[13]、病案討論式[14]等教學方式，雖在一定程度上提高了《傷寒論》課堂教學效果，但因許多學生在學習《傷寒論》時，一則是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥方劑等基礎(chǔ)知識缺乏理解，另一則是對其已然遺忘殆盡，且對基礎(chǔ)知識間的關(guān)聯(lián)性掌握不夠，分析、解決實際問題的能力較差。

因此，如何促進學生對《傷寒論》等經(jīng)典課程的有效學習，改變學生對經(jīng)典的認知、理解，提升學習興趣、改變學習態(tài)度至關(guān)重要。一則是在教學中貫穿了國家《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)指導意見》，國家在進行中醫(yī)經(jīng)典病房的建設(shè)與探索，希望應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典理論提升防治重大疑難疾病能力、創(chuàng)新中醫(yī)藥臨床診療模式[15]，讓學生從國家政策層面看到學習《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典的重要性，從思想上提高對經(jīng)典學習的認識。另一則是CDIO人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式在《傷寒論》教學中的分解應(yīng)用，由構(gòu)思（conceive）、設(shè)計（design）、實現(xiàn)（implement）和運作（operate）組成[16-17]，讓學生以主動參與、將知識有機結(jié)合的方式進行學習，培養(yǎng)學生獲取、運用知識及邏輯推理的能力。目前有關(guān)CDIO工程教育模式在其他領(lǐng)域研究較多，但在中醫(yī)經(jīng)典課程中的應(yīng)用較少。據(jù)此，本教學團隊以省級一流課程《傷寒論》建設(shè)立項為契機，緊緊圍繞“經(jīng)典教學以培養(yǎng)學生思維、指導臨床應(yīng)用為中心”的教學理念，探索并計劃實施《傷寒論》從課前網(wǎng)絡(luò)預習-課堂針對性教學-課后網(wǎng)絡(luò)導學-臨床帶教實踐促學-多層次立體考核的教學模式，并將中醫(yī)文化自信、文化傳承、醫(yī)德修養(yǎng)等融入各階段，以冀增強學生對經(jīng)典的認知度，夯實學生中醫(yī)理論功底，提升專業(yè)自信及中醫(yī)文化實力，強化學生學習的主觀能動性，提升經(jīng)典課程的教學效果，進而促進中醫(yī)卓越醫(yī)師的培養(yǎng)。

綜上所述，將CDIO模式應(yīng)用于《傷寒論》教學，從人才培養(yǎng)、知識掌握、臨證思維等方面均獲得較好的效果，體現(xiàn)了教育全面育人的功效，也為經(jīng)典教學進行了有益嘗試，后期將更進一步完善教學過程，深化教學改革，提升教學效果。