醫改新形勢下做好醫院預算管理工作的思考

吳志英 廣州市南沙區第一人民醫院

隨著我國對于醫改工作的力度不斷加大，我國現有的醫療技術和環境均得到了較為顯著的改善。根據現階段的醫改實際情況，為了能夠與現階段的醫改形勢的發展方向相適應，醫院需要就目前的情形作出對應的改革工作[1]。根據當前醫院的實際發展情況來說，醫院所涉及的財務管理工作主要集中在對管理能力的轉型、業務財務之間的融合以及信息化的建設等相關方向，通過讓所開展的會計核算、全方位的預算管理工作、更加精細化的成本管理工作的不斷開展，從而讓醫院能夠獲得更加全方位的醫院財務管理系統[2]。現階段所擁有的醫院財務管理工作其主要的發展方向為使得財務會計轉換為管理會計，從以往所擁有的簡單記錄記賬的功能轉換為能夠為醫院提供合理的運營決策信息或者管理方式的相應工作內容，而該項工作的開展主要表現在預算、控制、考核的全面化[3]。預算管理工作的開展是實現醫院資源配置優化以及達到醫院運營戰略目標的重要措施，在目前的情況下創建出更加全面的預算管理工作體系，能夠讓醫院的運營管理水平得到有效提升，對醫院運營管理高質量發展起到良好的促進作用。

一、公立醫院預算管理存在的問題

(一)醫院業務部門缺少管理人才

就現階段而言，醫院所開展的預算管理工作的內容主要是針對財務科以及其他職能科室，對于業務科室來說并沒有完全參與進該項管理工作之中，從而使得業務科室對于預算管理工作的認知程度并不深，最終的參與性也并不高。在醫院的相關業務科室而言，所開展的預算管理工作應該讓職能科室以及財務科進行相應的處理，與自己的工作內容并不具有較大的關聯性；而另外一方面來說，在職能科室相關人員看來，醫院所涉及的較多預算內容主要決定權都在財務科，直接通過財務科的編制預算完成[4]。對于財務科而言，其為了能夠在有限的時間內完成編制預算的這一項工作，從而使得該科室與職能科室以及業務科室之間溝通與交流機會較少，并不能在開展的預算編制工作過程中做到更深層次的溝通，開展預算編制工作與實際醫院情況不能順利接軌，最終會使得所得到的預算結果的誤差較大。對于醫院而言應該對業務和職能科室進行相應的宣導工作，使相應科室的人員能夠參與進預算管理工作之中，對各級科室所擁有的責任和權利進行良好的規范，從而開展全方位的預算管理工作[5]。

(二)缺少預算內容

就常規的情況而言，預算編制的實際操作時間的優先，使得業務科室以及智能科室在實施編制預算的過程中均有考量不到位的情況，從而使得預算內容可能出現一定程度的缺失，該情況的產生可以通過開展中期調整的方式完成補充或者對相應預算內容及進行直接的修改。另外一種情況就是，醫院所擁有的業務科室以及職能科室常規情況下都更加重視當下的利益以及對相關資源的利用，在對預算編制進行制定的過程中存在缺乏長遠發展戰略的情況，從而使得最終所編制的預算內容不能達到短期的需求，并不能實現長遠發展的這一目標[6]。同時對于預算管理辦公室以及預算管理委員會而言因為其并不具有處理相關事務的經驗，從而導致在實際的審核過程中并不能平衡各個部門開展預算工作的時候所應該注意的相關事項，使得最終所設計的預算內容與實際需求情況出現了較大的差異性。

(三)沒有良好的預算執行計劃

所開展的全面預算管理工作不僅僅是要擁有更加合理的預算編制，同時更加重要的一點就是在執行相關預算的過程中對實際情況的把控。對于大多數的醫院而言其可能都更加重視對預算編制的處理工作，但是對于后期所開展的預算執行管控工作并不注重。在預算執行工作開展的后期階段，在相關事務開啟之前并沒有對預算進行考量，一直到相關事務完成之后再將所涉及的預算內容填寫在執行數據之中，從而使得預算執行把控工作沒有實質的意義[7]。超額預算之后對預算進行隨意地調整，從而使得預算執行工作出現了嚴重的滯后以及把控不嚴的情況。醫院所擁有的預算管理系統相較于其他業務之間并不具備關聯性，從而使得所擁有的業務數據出現了傳遞滯后的情況，這會對預算執行的管控工作造成極大的影響。除此之外，醫院可能不僅需要對預算的類型或者是總體金額進行控制，還需要對各個項目或者科目所使用的預算明細并沒有進行更為細致化的控制，從而使得相應預算的總數雖然得到了理想的控制，但是在相關明細項目上存在一定的混亂情況，后期主要是通過使用調劑或者調整預算的方式完成對預算的整理，這就與預算管理開展工作之中所涉及的合理編制以及嚴格管控的理念背道而馳[8]。

(四)不存在預算績效

就目前的醫院而言大部分都更加重視預算編制工作的開展，而對于后期的實際執行工作以及績效的評價的重視程度并不高，從而使得相應工作人員對于預算績效的理念的缺乏。對于預算績效其所評價的范圍主要是針對各個財政資金的使用情況的匯報工作，而其他部分所涉及的預算內容并沒有被納進預算績效的評價范疇之中[9]。除此之外，醫院所開展的績效評價工作主要是通過主觀評價為實施標準，從而忽略了可量化的部分，最終所擁有的評價結果都是通過主觀評價的標準進行判斷，并不能清晰且明確地對預算績效結果開展更加公平且公正的處理。對于一部分醫院而言其也會引入一部分的量化指標，但是其所引入的指標非常的單一，從而使得業務科室以及職能科室更加偏向于部分量化指標，導致整個所開展的預算執行工作出現了嚴重的誤差。若僅僅只是通過簡單的考核指標對績效進行評估，會使得相關科室的人員會一味地追求該指標的相關內容，從而導致最終所提供的服務無法達到相應的質量標準，并且也可能會使得原定下的目標無法順利完成，對整個所開展的預算工作并不能進行更為客觀且準確的評價[10]。

(五)預算信息化存在缺口

對于一部分的醫院而言，其在開展預算管理這項工作的過程中主要是以手工繪制表格的方式執行，在實施預算管理的過程中并沒有使用信息化的系統，也就使得預算編制以及執行工作的相關記錄并不能及時的上傳與上報，不能更加全方位地對預算管理的實際情況進行掌握。對于一部分的醫院而言其已經擁有了相應的預算管理系統，但是對于醫院所存在的各個業務系統之間并沒有產生聯動，導致預算信息在傳遞的過程中出現了一定的錯誤信息，從而使得預算的編制以及管控工作并不能做到及時且準確，也就導致整個醫院所使用的資金出現了相應的差錯。但是因為醫院并沒有一個可以連通各個預算管理工作以及業務的專業系統，使得業務系統并無法取得相應的預算數據，也就會出現超額支出的現象；而另外一個方面，所擁有的業務系統，其所含有的執行數據不能在第一時間上傳至預算管理系統之中，也就會出現預算執行數據出現嚴重滯后的情況，從而導致各個系統之間出現了一定的信息偏差。同時就目前的預算編制工作以及執行審核的相關工作，其都是通過人工進行審核與核對，這對于醫院的人力資源造成了極大的浪費，對醫院統一協調資金管理工作造成了負面影響。根據上述的實際情況，能夠表明出，就現階段醫院而言需要引入業財融合的全面預算管理系統才是能夠達到全面預算管理工作的重要途徑與方式。

二、全面預算管理的實踐與思考

本文主要是介紹了我院所實施的全面預算管理工作，并將其作為例子結合上述所提及的問題進行談論，作出了以下的實踐與思考。

(一)實現預算全過程管理

醫院所開展的預算管理工作是組成醫院運營管理工作的一個非常核心的部分，實際所開展的預算管理工作需要得到全院各個層級科室以及相關人員的良好配合，才能更為準確獲得醫院有關編制預算信息，并且能夠對預算執行工作的開展起到更加全方位的把控。而為了能夠更加良好的達到醫院財務預算管理這一工作，就需要對醫院各個人員的權責進行分劃，更加科學有序地完成全面預算管理組織體系是實現該目標的基礎條件。通過制定出各個項目預算制定的規則以及規定，從而保證所開展的預算管理工作能夠順利實施，達到全過程預算管理這一目標。各個部門的人員都需要參與到該項工作之中，從而形成醫院預算“院級-職能科室-科室”的三級預算管理體系。通過對全院的科室進行梳理，在預算管理工作之中涉及臨床、醫技、醫輔以及后勤科室。對于醫院所擁有的預算管理委員會則需要對醫院所制定出的預算管理制度以及重大問題等相關事項進行審核。而對于全面預算管理辦公室的相關工作人員其主要的工作內容就是擬定預算管理的具體制度，并積極地組織醫院各個科室編制預算，并對所涉及的預算內容進行及時的審核，同時還需要編制預算管理工作報告，并開展預算管理績效評價工作。

(二)預算內容的全面覆蓋

醫院預算應該按照醫院的發展情況以及年度的目標進行制定，從而能夠打造出一個統一且完善的預算管理體系。在實施預算管理工作的過程中需要對預算所涉及的內容以及范疇進行明確的規定，收入職能管理科室主要包括了財務科、醫務科等，而支出職能管理科室則包括了人事科、財務科、總務科以及設備科等。根據實際的情況可以看出各個職能科室有著專門所負責的工作內容，從而確保全院所涉及的收支資金能夠全部都納進預算管理系統之中，從而能夠達到統一且協調的預算管理體系[11]。對于所開展的預算管理工作應該要更加明確其內容，同時還需要知曉唯一的標識從而來確定預算科目以及相應的項目。

(三)預算執行嚴格管控

通過對預算的相關項目進行細化，能夠創建出一個更為詳細的預算項目體系，能夠通過相關項目所對應的業務實現，從而對所開展的預算項目的主要職責以及管理要求進行明確，能夠達到針對性以及規范性更高的預算管控，該工作可以通過創建預算指標庫的方式實施，從而能夠達到對預算管理工作的實時監控以及管理分析[12]。

(四)預算績效量化

針對醫院而言，其可以創造出一個更加合理的預算績效考核管理系統，在實施預算管理的各個階段的過程中設立出有關于預算考核的相關目標以及評價的標準，從而能夠達到預算績效的全方位以及全過程的管理工作。

三、結語

總而言之，醫院在醫改的新時代背景之下為了能夠讓所開展的財務預算管理工作得到有效提升，就需要對預算管理工作的體系以及制度進行不斷的完善，同時需要對預算管理所涉及的流程進行不斷的優化，通過更加科學且有效的方式完成預算管理工作，能夠更好地達到全面預算管理的這一最終目標。