談談甲亢服藥那些事兒

余準

甲亢的醫學全稱為甲狀腺功能亢進癥，發病率近幾年呈上升趨勢，臨床上，通過對癥服藥可控制病情發展，常用藥有丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等。由于甲亢具有復發的特點，且在不同發病期對藥物需求不同，因此要合理用藥，預防不良反應的發生，但大多數甲亢患者缺乏科學用藥知識，存在不同程度的錯服情況。為此，本文就甲亢患者如何正確服藥進行科普。

認識甲亢

三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4，即甲狀腺素）高于正常值，促甲狀腺激素（TSH）低于正常值，可考慮為甲亢。甲亢患者存在明顯的進食頻率增加情況，但體重卻不會增加，這與患病后新陳代謝加快密切相關。此外，甲亢患者胃腸功能活動增強，每天排便次數會顯著增加；對熱度十分敏感，無法長期處于溫度較高的環境中，會出現心悸、心動過速等問題。大部分患者在發病后睡眠質量會嚴重下滑，進而出現焦慮、抑郁等不良情緒。

甲亢患者在發病后，需要及時接受科學有效的治療。若未進行對癥治療，可出現甲狀腺亢進性心臟病，表現為心臟增大、心律失常、心力衰竭等，給患者帶來生命危險。目前在臨床甲亢治療中，主要有三種方法，分別為抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術治療。其中，藥物治療最為廣泛，手術治療則主要適用于高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤等患者。丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑是治療甲亢的常用藥物，可控制患者病情發展，整體療效確切，且藥物價格較為低廉，不會給患者造成較大的經濟負擔。但要提醒的是，長期服用甲亢藥物會有一定的副作用，如部分患者病情較為嚴重，服藥時間可達1～2年，會增加肝腎的負擔；部分患者服藥后會出現白細胞減少的問題，損害免疫系統，嚴重時還會導致肝損傷。一些患者在經過檢查后，發現三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸水平下降，會私自減量與停藥，結果陷入治療—復發—再治療的循環中。可見，甲亢治療期間正確服藥尤為關鍵，患者需明確在何時減量與停止服用甲亢藥物，進而保證疾病康復，預防復發。

如何科學減量與維持量

部分甲亢患者因治療周期較長，在此過程中可能出現服藥依從性明顯下降的情況，比如擅自減量；也有部分患者擔心藥物副作用，也會自行減量，甚至停藥。上述行為不僅不利于疾病治療，還會加重病情，增加甲亢復發率，給患者帶來嚴重的身心問題。因此，如何科學減量與維持量是甲亢患者需要重點掌握的知識。

甲亢患者需要第一時間到醫院進行檢查，并在醫生指導下服用相關藥物。如在服藥一段時間后，發現自身病癥有所緩解，可到醫院復查，確定相關指標水平在正常值范圍內后，結合醫生建議減少服藥劑量。但減少用藥劑量并非一次性大幅度減少，為了避免病情反彈，需要逐步減少劑量，通常是2～4周減量一次，并在甲亢典型病癥全部消失后數月才能將藥劑量控制在最小量。這時也不可立即停藥，而是需要再服藥半個月左右，確定疾病完全治愈后再停藥。

甲亢患者在用藥期間需定期到醫院復查，一方面能夠掌握相關藥物的實際療效，判斷是否需要改服用其他藥物，另一方面有助于確定患者在不同時期需要服藥的劑量。此外，通過定期復查在保證治療效果的同時，還可預防不良反應的發生。需要注意的是，雖然要求患者不可擅自減量或停藥，但如在服藥期間出現了嚴重的不良反應，此時需要立即停藥，并到醫院開展相關檢查。同時在服藥期間，部分患者的藥效發揮較快，短時間內相關病癥就可以得到緩解，此時如若繼續按照原有劑量服藥，可能出現用藥過量的問題。

究竟出現什么癥狀意味著用藥過量呢？主要表現為甲亢典型癥狀未消失反而加重，即患者突眼、甲狀腺腫大等臨床體征惡化。因此，甲亢患者若出現上述情況，需要第一時間到醫院檢查，合理減少服藥劑量，同時服用左旋甲狀腺素片，以緩解突眼、甲狀腺腫大等臨床體征惡化問題。

何時停藥才安全

眾所周知，任何藥物均有不同程度的毒副作用，可對健康造成一定影響。因此，很多甲亢患者普遍希望能盡早停藥，縮短服藥時間。可是，如未在醫生指導下停藥，很可能造成疾病復發，陷入長期治療的困境中，反而延長了服藥時間。那么，何時停藥才安全呢？

一般在滿足以下四個條件時才能夠停止服藥：（1）服用甲亢藥物必須在2年以上。（2）突眼、甲狀腺腫大等臨床體征全部消失。（3）甲狀腺素水平、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸均在正常值范圍內，且需滿足甲狀腺激素受體抗體轉陰。（4）患者在停藥前，劑量已經在最小劑量，并已經持續在半個月以上。在滿足上述四個條件后，才能夠在完成相關檢查后遵醫囑停藥。一般在停藥前，醫生會叮囑患者保持一定時間的維持量，以降低甲亢復發率。

此外，患者在停藥后需要加強自身管理。長期服藥可能導致機體出現白細胞減少的情況，因此，停藥后患者需開展定期的血常規檢查。一般在治療期間，患者需要維持1周1次的血常規檢查，在停藥后可改為2周或1個月1次。同時患者還應注意休息，保證睡眠質量，補充高熱量、高蛋白、高維生素食物，以保證營養，提高免疫能力，有效預防甲亢復發。

結論

綜上所述，甲亢會對患者的生活質量產生較大影響，可出現代謝亢進和交感神經興奮，存在明顯的便次增多、體重減少、怕熱出汗、易發脾氣等問題。對甲亢患者進行臨床檢查，可發現甲狀腺腫大，有突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全等問題。雖然甲亢的致死率較低，但如果病情發展為甲亢性心臟病，會直接威脅患者的生命安全。因此，及時就醫并予以患者藥物治療具有重要的意義。為了充分發揮藥物治療的效果，降低甲亢復發率，患者不可擅自減量與停藥，應在醫生指導下正確完成減量與停藥。