牛Q熱的流行病學(xué)、診斷與防治

文│哈布拉（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特后旗獲各琦蘇木綜合保障和技術(shù)推廣中心）

牛Q熱是一種由貝氏柯克斯體引起的傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播。它可以感染多種動物，并通過呼吸道、消化道和接觸等途徑傳播給人類，對人畜健康產(chǎn)生重要影響。筆者將重點(diǎn)探討牛Q熱的流行病學(xué)、診斷與防治措施，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究和實(shí)踐提供參考依據(jù)。

一、病原特點(diǎn)

Q 熱是一種由貝氏柯克斯體（Coxiella burnetii）引起的傳染病，該病原也被稱為貝氏立克次氏體（Rickettsia burnetii）。該病原體屬于立克次氏體科（Rickettsiaceae）的立克次氏體亞科（Rickettsieae），柯克斯體屬（Coxiella）。該病原是一種具有多樣形態(tài)和較強(qiáng)適應(yīng)能力的細(xì)胞內(nèi)寄生菌，并且能夠在不同的宿主和培養(yǎng)物中生長繁殖。該病原的存活能力強(qiáng)，對于干燥、高溫和某些消毒藥物都表現(xiàn)出一定的抵抗力。

該病原體具有多樣的形態(tài)，可以呈現(xiàn)圓形至短桿狀的形狀，并且沒有鞭毛和莢膜。雖然在革蘭氏染色中呈陰性反應(yīng)，但這種反應(yīng)并不穩(wěn)定。在使用Gimenez與Macchiavello法染色時，該病原會呈現(xiàn)紅色，而使用Giemsa法染色時則呈紫色，同時還具有濾過性。

該病原可以適應(yīng)不同的宿主，并且能夠發(fā)生相變異現(xiàn)象，分為I相株和II相株。該病原可以在雞胚卵黃囊中接種，經(jīng)過5～7天后達(dá)到繁殖的高峰。此外，該病原還可以在雞胚腸上皮、絨毛尿囊膜、羊膜和羊水中增殖。該病原還可以在多種人類和動物的原代細(xì)胞和傳代細(xì)胞培養(yǎng)物中生長，形成大小不同的空泡，雖然并不會引起明顯的細(xì)胞病變。該病原的復(fù)制過程需要經(jīng)過3～4天的培養(yǎng)才能觀察到。

該病原具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，可以形成內(nèi)孢子狀結(jié)構(gòu)，并對一些理化因素表現(xiàn)出極強(qiáng)的抵抗力，尤其是在干燥和曝曬于塵土中時，這是立克次氏體獨(dú)特的特點(diǎn)之一。例如，該病原可以在干糞、干血、凍肉或腌肉中存活2年、6個月、1個月或5個月。不過，經(jīng)過巴氏消毒處理后，該病原在奶中的存活能力將被殺滅。此外，該病原對于高溫、紫外線以及某些消毒藥物也有一定的抵抗力，但是可以通過使用1%來蘇爾溶液、2%福爾馬林溶液、3%雙氧水等，在短時間內(nèi)可有效地殺死該病原。該病原對脂溶劑和抗生素敏感。

二、流行病學(xué)

牛Q熱作為一種全球性傳染病，具有廣泛感染動物的能力，并通過呼吸道、消化道和接觸等途徑傳播給人類和其他動物。在自然界中，貝氏立克次氏體感染了至少40多種動物，涵蓋了嚙齒動物、魚類、鳥類、家畜、家禽以及其他野生動物，蜱和其他節(jié)肢動物也可感染。在中國，除了奶牛、黃牛、水牛、牦牛、綿羊、山羊、馬、騾和犬之外，驢、駱駝、豬和兔等家畜也容易感染Q熱，其感染率在20%～80%之間。盡管這些感染動物在外觀上看起來健康，但其分泌物、排泄物以及胎盤和羊水中都含有Q熱立克次氏體。

自然界中，Q熱可以通過野生動物及其體外寄生蟲之間的循環(huán)傳播形成自然的疫源地。同時，在家養(yǎng)的反芻動物中，Q熱的傳播并不依賴于野生動物，仍能夠流行起來。這些反芻動物成為人類和其他動物感染Q熱的重要傳染源。Q熱的流行通常與接觸感染動物直接相關(guān)，其中呼吸道傳播是最主要的途徑。Q熱立克次氏體存在于動物的糞便、尿液、乳汁和組織中（尤其是胎盤），因此很容易形成傳染性氣溶膠進(jìn)入呼吸道而引發(fā)疾病，在野生動物和蜱之間形成循環(huán)傳播。

除了呼吸道傳播外，健康的動物還可以通過攝入污染的飼料、飲水和乳汁等經(jīng)消化道感染Q熱立克次氏體。此外，與患病動物或病原體攜帶者的接觸也可能通過受損的皮膚或黏膜進(jìn)入動物體內(nèi)而引起感染。牛Q熱的發(fā)病并不受季節(jié)限制，可以在一年中的任何季節(jié)出現(xiàn)，通常呈散發(fā)性，但有時也會呈現(xiàn)流行性，尤其在孕畜分娩、屠宰旺季等因素的影響下，Q熱的發(fā)病率可能隨之上升或暴發(fā)。盡管牛Q熱的死亡率較低，但感染動物常處于攜帶病原體的狀態(tài)，發(fā)病動物在治療后通常能夠康復(fù)。

三、癥狀

Q熱是一種不容忽視的傳染病，其主要臨床癥狀和病理變化缺乏明顯特征，這常導(dǎo)致與其他熱性傳染病的混淆，誤診率較高。牛Q熱的癥狀主要為發(fā)熱、乏力和各種疼痛，而且其病理變化主要表現(xiàn)為病原體在動物體內(nèi)繁殖和擴(kuò)散所引起的多個器官和組織的病變。

感染Q熱時，牛的臨床癥狀可分為急性型、亞臨床型和慢性型。發(fā)熱、乏力以及多種疼痛癥狀是急性型病例最常見的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)動物感染后可能沒有明顯的癥狀，即呈亞臨床狀態(tài)。在反芻動物中，Q熱的病原體通常限定于乳腺、乳房上部淋巴管、胎盤和子宮等部位，并在分娩和泌乳期間大量排出。感染幾個月后，病原體通常被清除，但某些反芻動物仍可成為帶菌者。Q熱也可以通過乳汁在泌乳期排出，因此在分娩或產(chǎn)仔時，大量病原體可能隨胎盤、羊水和糞尿排出體外。由于應(yīng)激因素的影響，反芻動物在懷孕和分娩期間常出現(xiàn)發(fā)熱、消化系統(tǒng)紊亂等癥狀。Q熱感染可影響奶牛的泌乳和胎兒發(fā)育，并導(dǎo)致不育和散在性流產(chǎn)的發(fā)生。少數(shù)情況下，患病動物可能出現(xiàn)結(jié)膜炎、支氣管肺炎、關(guān)節(jié)腫脹、乳房炎等癥狀。

通過對牛Q熱的病理變化進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該疾病的病原體—Q熱立克次氏體通過呼吸道黏膜進(jìn)入動物體內(nèi)，首先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后進(jìn)入血液引起全身性的立克次氏體血癥，從而侵害各個組織和器官，導(dǎo)致小血管、肺、肝等組織器官發(fā)生病變。血管病變的主要表現(xiàn)是內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可能會形成血栓。肺部病變與病毒或支原體引起的肺炎相似，其中小支氣管和肺泡內(nèi)存在由纖維素、淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重情況下可呈現(xiàn)為大葉性肺炎樣病變。有報道稱Q熱立克次氏體還能引起肺部炎癥性假性腫瘤。在肝中常見到廣泛的肉芽腫樣浸潤。此外，心臟可能發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，并可能侵害瓣膜形成贅生物，甚至導(dǎo)致主動脈竇破裂和瓣膜穿孔。其他器官如脾、腎、睪丸等也可能發(fā)生病變。

四、診斷

牛Q熱通常是根據(jù)臨床癥狀和病理變化進(jìn)行初步診斷，但為了確診該疾病，通常需要進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)檢測。病原學(xué)診斷是通過從流產(chǎn)的胎兒和死胎中分離病原體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。這可以通過將胎兒的腦組織、腦室液、脊髓、肌肉、胎盤以及肺、肝、脾等混合樣本接種到Vero、Hmlu-1和BHK等細(xì)胞中進(jìn)行培養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)。此外，還可以使用實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行病毒分離，通過將病毒接種到小鼠腦內(nèi)或其他途徑，觀察是否發(fā)生致死性感染。另外，還可以在雞胚卵黃囊內(nèi)接種病毒，以引起雞胚發(fā)生腦積水、腦缺損、發(fā)育不全和關(guān)節(jié)畸形等病變，并在腦組織和肌肉中檢測病毒滴度的高低。最后，可以使用已知抗血清進(jìn)行病毒中和試驗(yàn)，以確定分離的病毒。

血清學(xué)試驗(yàn)是牛Q熱最常用的特異性診斷方法，具有高度特異性且沒有與其他疾病的交叉反應(yīng)。該方法安全、簡便且快速。常用的血清學(xué)方法包括補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)主要檢測牛Q熱患病動物體內(nèi)產(chǎn)生的IgM和IgG類別的抗體。通過檢測抗體水平的變化，可以確定感染的時間以及疾病的發(fā)展情況。

綜上所述，對于牛Q熱的確診，除了根據(jù)臨床癥狀和病理變化進(jìn)行初步診斷外，還需要進(jìn)行病原學(xué)診斷和血清學(xué)檢測。病原學(xué)診斷可以通過分離病毒并進(jìn)行鑒定來實(shí)現(xiàn)，而血清學(xué)試驗(yàn)則是最常用的特異性診斷方法，通過檢測患體內(nèi)抗體水平的變化來確定感染情況。這些方法的綜合應(yīng)用可以提高牛Q熱的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。

五、防治措施

針對牛Q熱的治療和預(yù)防措施可以包括藥物治療、免疫治療、動物檢疫、隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生消毒、實(shí)驗(yàn)室安全、滅鼠滅蟲和飲食安全等多個方面。通過綜合應(yīng)用這些措施，能夠有效預(yù)防和控制牛Q熱的傳播和流行。為了確保人畜共患病得到有效控制，需要全面推進(jìn)相關(guān)政策、法規(guī)的制定和執(zhí)行，以及加強(qiáng)科學(xué)研究與監(jiān)測體系的建設(shè)，不斷提高應(yīng)對牛Q熱的能力和水平。

藥物治療方面，除了四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素和甲氧芋酸等藥物外，還可以考慮使用其他抗生素進(jìn)行治療。在選擇藥物治療時，應(yīng)充分考慮患病動物的年齡、病情嚴(yán)重程度、耐藥性等因素，并遵循獸疫的專業(yè)建議。除藥物治療外，還可以采取免疫治療來增強(qiáng)患者的免疫力。通過輸注抗體、免疫球蛋白和其他免疫調(diào)節(jié)劑，可以提高患病動物對病原體的抵抗能力，加速康復(fù)過程。

在預(yù)防措施方面，除了引進(jìn)動物的檢疫和患病動物的隔離外，還可以進(jìn)一步落實(shí)牲畜場、奶場、屠宰場等場所的管理制度。加強(qiáng)員工的健康監(jiān)測，確保工作人員身體健康，減少傳染風(fēng)險。此外，建立健全信息報告和監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)和上報牛Q熱的疫情，采取緊急處置措施，快速遏制疫情擴(kuò)散。

對于環(huán)境衛(wèi)生和消毒措施，可以強(qiáng)調(diào)定期清潔和消毒牲畜飲水設(shè)施、圈舍和運(yùn)輸車輛等場所。增加洗手設(shè)施，并推廣正確的洗手方法，加強(qiáng)員工的個人衛(wèi)生意識和衛(wèi)生習(xí)慣。此外，應(yīng)在牲畜分娩期和產(chǎn)后對相關(guān)器具、設(shè)備進(jìn)行徹底清潔和消毒，以預(yù)防病原體的傳播。

關(guān)于進(jìn)出口檢疫和產(chǎn)品處理，除了動物的檢疫和消毒處理外，還應(yīng)對從疫區(qū)運(yùn)出的動物產(chǎn)品進(jìn)行有效的監(jiān)管和處理。確保產(chǎn)品安全，避免病原體通過動物產(chǎn)品的國際貿(mào)易傳播到其他地區(qū)。

針對動物實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和操作程序。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)、消毒，提供安全的工作設(shè)施和個人防護(hù)用具。定期對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全檢查和評估，及時修復(fù)和更新設(shè)備，防止病原體的泄漏和擴(kuò)散。

在滅鼠滅蟲方面，應(yīng)制定有效的滅鼠和滅蟲計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臏缡蠛蜏缦x方法。加強(qiáng)環(huán)境清潔，尤其是對于嚙齒動物和昆蟲易藏匿的地方進(jìn)行重點(diǎn)清除。