TCM模式用于居家無創正壓通氣治療COPD患者生活質量改善及再住院率控制效果觀察

付璇 陳慧 曾瑋

[關鍵詞]慢性阻塞性肺病；無創正壓通氣；過渡期護理；肺功能；自我護理能力；生活質量；再住院率

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者病情易反復，病程相對較長，且病情無法完全逆轉。COPD不僅給患者造成巨大痛苦，降低患者機體健康狀況及生活質量，同時還會給家庭造成巨大精神和經濟負擔。手術治療可使COPD患者病情獲得一定控制，但術后住院康復治療時間相對較長，且康復效果易受多種因素影響，總體效果有進一步提高空間[1]。因此，多數COPD患者均選擇居家無創正壓通氣方式進行病情控制。有報道指出，COPD患者出院后加強有效居家護理干預，可有效幫助患者改善預后，對患者總體康復效果提高具有重要意義[2]。過渡期護理（transitionalcaremodel，TCM）是一種在患者康復階段實施，通過一系列過渡期協調護理促進患者總體康復效果提高的護理干預模式[3]。目前，TCM模式已在諸多慢性疾病患者出院后護理中獲得廣泛應用，并表現出明確效果，但用于COPD患者研究還相對較少。基于此，本研究深入探討居家無創正壓通氣治療COPD患者護理中加強TCM干預的效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例2019年4月至2021年5月在湖北省荊州市第一人民醫院接受居家無創正壓通氣治療的COPD患者作為研究對象。將納入患者分為兩組開展研究，分組方法選用隨機數表法。常規組36例，男22例，女14例；年齡53～79歲，平均（63.25±2.62）歲；病程2～5年，平均（3.25±0.51）年；肺功能分級1、2、3級分別為16例、11例、9例。干預組36例，男21例，女15例；年齡54～78歲，平均（63.38±2.51）歲；病程2～6年，平均（3.33±0.27）年；肺功能分級1、2、3級分別為17例、10例、9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標準；入院接受規范治療后病情穩定，出院后接受無創正壓通氣治療，且有經濟能力可承擔TCM費用；診治期間相關病歷資料保存完整；家屬及患者本人簽署知情同意書；意識清晰，語言表達及溝通、理解能力正常。排除標準：伴有腫瘤、支氣管哮喘病、免疫功能缺陷性疾病、心血管類疾病及其他腎功能疾病等患者；存在認知障礙、依從性差患者。

1.3 方法

常規組護理方式為常規護理干預。出院前，護理人員給予患者常規性出院指導，口頭講解相關疾病知識、注意事項等；指導患者掌握正確頭部固定帶使用、面罩佩戴、呼吸配合等方法；行常規出院宣教，主要講解面罩清潔和消毒、面部壓瘡預防、濕化器及濕化液更換方法、呼吸機與吸氧更替時間、呼吸功能鍛煉方法及注意事項等；告知患者出院后復診時間及方式。患者出院后1個月進行電話隨訪，了解患者病情控制狀況，口頭講解相關注意事項，無其他干預。干預組在常規護理基礎上再行TCM干預，具體措施如下。

1.3.1 成立專業護理小組 小組成員主要為臨床經驗豐富的1名呼吸科醫生、1名護士長、4名具備豐富護理經驗的護理人員。所有成員均統一接受專業培訓，主要學習TCM模式應用措施、具體操作等相關知識，并接受嚴格考核。醫生工作職責為患者治療方案及呼吸機參數的調整。護理人員主要負責TCM干預措施具體實施。

1.3.2 出院時護理 在患者出院前5d給予患者與常規組相同的常規健康宣教和出院指導。囑咐患者必須在出院后6個月復診。同時還通過幻燈片播放方式進行強化健康宣教。主要讓患者了解更多出院后自護管理知識、并發癥預防及應對措施。同時制作居家無創正壓通氣手冊，并發放到患者或家屬手中。以患者出院時間、出院時病情及體質狀況等為根據制訂具體的健康干預計劃，并進行檔案建立。患者檔案中主要包含家庭住址、聯系方式、出院時機體基礎狀況、動脈血氣分析結果等。

1.3.3 出院后護理 ①電話隨訪。患者出院后1個月內，護理人員進行電話隨訪，1次/周，出院后2個月內進行電話隨訪，1次/2周。患者出院時間超過2周后，每隔2周進行1次電話隨訪，時間為10～20min/次。主要通過電話了解患者居家自我護理情況、相關健康知識掌握及加快行為執行情·護理研究·況。同時根據患者提出問題及存在疑問給予針對性解答和指導，幫助患者提高健康知識認知，不斷提高自身自我管理意識和自護能力。電話隨訪中還與患者約定好家庭訪視時間。②家庭訪視。在患者出院后第3天、第15天，均由護理人員開展家庭訪視護理干預。之后家庭訪視干預次數為1次/月。訪視期間，護理人員主要指導患者進行呼吸功能鍛煉，2次/d，20min/次。同時指導患者通過進行腹式呼吸、做呼吸操等方式進行呼吸功能鍛煉。鼓勵患者根據自身健康狀況堅持做適度的打太極拳、慢走等有氧運動鍛煉。同時指導患者糾正不良生活行為習慣，做好個人衛生，保持居住環境整潔衛生。囑咐患者在治療期間出現突發情況時及時向專業人士求助。③用藥及自護指導。以患者實際病情、醫囑為根據，護理人員指導患者合理使用利尿劑、痰液稀釋藥物等。痰液黏稠且量多者，指導其及時使用抗生素進行抗感染治療，同時指導患者使用異丙托溴銨等藥物進行解痙治療。出現嚴重干濕啰音、呼吸困難等癥狀者，指導其及時入院診治。護理人員指導患者及其家屬掌握正確的拍背咳痰方法。指導患者根據自己興趣愛好，選擇合理方式宣泄不良情緒，選擇轉移注意力方式減輕精神壓力，改善自身心理狀態。護理期間重視給予患者肯定、贊許和精神鼓勵。引導患者保持積極樂觀心態積極配合治療。護理期間，護理人員根據患者呼吸機狀況進行相應維護與保養，囑咐患者無創通氣治療時間盡量選擇在夜間，降低睡眠時低通氣量發生風險。

兩組患者接受相應干預的時間均為6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

在排除用藥依從性、藥物種類、吸煙、季節、上呼吸道感染、運動等因素影響基礎上評估患者過渡時間、再次住院、生活質量等情況。①觀察患者過渡時間及出院后6個月再次住院情況：過渡時間為出院至因COPD急性發作再次入院的時間。②干預前及干預后（出院后6個月）均通過徐州明正醫療設備有限公司生產的肺功能檢測儀給予患者肺功能檢測：測定最大呼氣峰流速值（peakexpiratoryflow，PEF）、用力呼氣1s容量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）。③自護能力評估：出院時、干預后（出院后6個月）采用自我護理能力測定量表（exerciseofselfcareagency，ESCA）[5]行自護能力評估，內容具體為自我責任感、自我概念、護理技能等，各項內容均行5分制評分，分數高表明自護能力強。④生活質量評估[6]：干預前、干預后（出院后6個月）均主要從癥狀、活動受限評分及疾病影響評分幾個方面評估患者生活質量，評分結果越低表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

經SPSS22.0統計學軟件行數據統計學分析。符合正態分布計量資料（過渡時間、ESCA評分等）以均數±標準差（x±s）表示，比較行t檢驗；計數資料（再次住院率等）以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組過渡時間及再次住院率比較

相比常規組，干預組患者過渡時間明顯更短，出院后6個月內再住院率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能改善效果比較

干預前兩組肺功能指標檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后干預組相關肺功能指標的改善效果相比常規組均明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護能力改善效果比較

兩組出院時自護能力評估結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后干預組ESCA評分中自我概念等各項評分相比常規組均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量改善效果比較

干預前兩組生活質量評估各項得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組癥狀、活動受限、疾病影響評分均明顯高于干預前，且各項評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD為臨床常見老年性疾病，具有根治難度大、病情易反復、病程長等特點。COPD患者病情復雜，治療及護理難度均明顯增加，患者住院治療期間及出院后均存在較大護理需求[7]。近年來，越來越多COPD患者均選擇居家無創正壓通氣治療方式加強病情控制。有報道指出，COPD患者出院后疾病控制期間加強科學健康管理和護理干預，可明顯提高患者及其家屬疾病認知、病情處理能力等，進而促進疾病防治效果有效提高，減少患者住院次數，促進患者生活質量得到更好改善[8]。因此尋找COPD患者居家無創正壓通氣治療期間一種有效護理干預模式極為重要。

TCM是近年來在臨床上逐漸獲得廣泛應用的一種新型護理干預模式。TCM指的是患者在診療階段及康復階段，護理人員為了保證過渡期間相關護理工作能夠協調、連續開展而采取的一系列護理干預措施[9]。與常規護理比較，該種TCM模式的特點主要體現為其涵蓋了病情評估、護理計劃制訂、護理措施實施、護理效果評價、出院及出院后隨訪等[10]。TCM護理干預措施均有專業護理小組成員實施，其中護士是在護理工作協調中發揮最重要作用，患者出院后2～6個月是實施TCM護理干預的最佳時間段[11]。COPD患者出院后行居家無創正壓通氣治療期間加強TCM干預時，護理人員在對患者實際病情進行全面分析和準確評估基礎上，在患者康復治療過程中制訂出具有針對性和實效性的過渡護理干預方案，指導患者在疾病康復期間提升健康知識認知、提高自我管理及自我護理能力[12]。TCM模式應用過程中，護理人員在患者出院前加強通氣機使用、自護措施等講解和指導，出院后通過電話隨訪及家庭探訪系統了解患者病情控制及恢復情況，確保患者出院后各方面護理需求均可獲得良好滿足，保證病情得到更好控制[13-14]。王婷等[15]研究指出，TCM干預是一種以家庭照顧、家庭護理為基礎的護理模式，不僅給患者提供病情評估、健康宣教等干預，同時還對患者出院后自護措施及落實情況進行監督、評估和糾正，提高患者本人及家屬的自護能力，進而保證患者居家期間可得到良好的家庭護理和照顧，提高治療效果，為患者預后改善創造良好條件。TCM干預除了重視疾病、心理護理等基礎性干預外，還高度重視家庭干預、社會干預對患者康復效果的影響，強調充分調動并合理結合醫院、社區、家庭給予患者系統性、綜合性護理干預。有報道指出，TCM護理模式的產生是醫療機構護理服務延伸及醫療行業發生的必然。本研究中，將TCM模式用于干預組，該組患者過渡時間與常規組比較明顯更短，出院后再次住院率明顯更低，患者幾項肺功能指標改善效果明顯更優，ESCA評分及生活質量評分也明顯更優，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果提示，COPD患者居家期間加強TCM干預，可顯著提高患者病情控制效果，降低患者出院后再住院率；可促進患者肺功能得到更好改善，有助于提高患者自護能力，保證患者治療后生活質量實現明顯改善。

綜上所述，COPD患者居家無創正壓通氣治療期間同時行TCM干預，可明顯提高總體護理及治療效果，能夠獲得更理想的康復效果。但本研究因受時間及其他因素的限制，僅選取最近2年內（2019年4月至2021年5月）接受居家無創正壓通氣治療的72例COPD患者作為研究對象，納入樣本量相對較少，同時觀察指標也相對較少，如未評估患者遵醫行為、自我護理能力、并發癥發生情況等，未能對患者進行長期隨訪，隨訪時間僅至出院后6個月。因此，本研究結果及獲得結論存在一定片面性及主觀性，TCM干預在COPD患者居家無創正壓通氣治療中的應用價值有待于在今后研究中進行更加深入的研究和探討。