健康教育干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果

王瑞 陳石成 張莉莉 李新

摘?要：[目的]探討健康教育干預(yù)在社區(qū)老年慢性病防治效果，為社區(qū)老年糖尿病預(yù)防提供有效方法。[方法]選取2020年3月至2020年10月長(zhǎng)春市經(jīng)開(kāi)區(qū)東方廣場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)收治的677例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法分為觀察組（482例）與對(duì)照組（195例），并對(duì)其實(shí)施不同干預(yù)措施。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病門(mén)診治療；觀察組除采用常規(guī)門(mén)診治療外，接受公共衛(wèi)生醫(yī)師健康教育干預(yù)措施。本研究觀察比較兩組患者糖尿病知識(shí)知曉率及空腹血糖值等指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后血糖明顯低于對(duì)照組，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.728，P＜0.05）。不同年齡、不同性別群體中干預(yù)效果存在著顯著差異（P＜0.05）。[結(jié)論]加強(qiáng)健康教育干預(yù)措施實(shí)施，開(kāi)展健康教育普及工作，可減低高危因素的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康教育干預(yù)措施的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者開(kāi)展全方位跟蹤服務(wù)，醫(yī)患共同協(xié)作，對(duì)增強(qiáng)疾病預(yù)防與控制起到了關(guān)鍵作用。健康教育干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，有效地提高老年人群慢性病自我保健能力，并為社區(qū)開(kāi)展慢性病防治提供了切實(shí)可行的方法。

關(guān)鍵詞：老年人群；糖尿病；知曉率；健康教育；干預(yù)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.029

糖尿病（diabetes）是社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者大部分時(shí)間以院外干預(yù)為主。健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。目前有研究指出通過(guò)公共衛(wèi)生醫(yī)師在社區(qū)慢性病患者中實(shí)施健康教育干預(yù)措施，提高慢性病防治效果，改善居民生活質(zhì)量方面均有重要的影響作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效地健康教育，被公認(rèn)是其治療成敗的關(guān)鍵。因此，為了解社區(qū)對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果與推廣價(jià)值，尋求適合社區(qū)糖尿病預(yù)防與控制實(shí)施方案，我們進(jìn)行了社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)比分析研究，為減少和預(yù)防糖尿病對(duì)健康影響提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性選取2020年3月至2020年10月長(zhǎng)春市經(jīng)開(kāi)區(qū)東方廣場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)收治的60歲以上糖尿病患者677例為研究對(duì)象。按照回顧性研究方法分為對(duì)照組（195例）與觀察組（482例），對(duì)照組中，男性74例，女性121例，實(shí)施常規(guī)糖尿病門(mén)診治療。觀察組中男性195例，女性287例。病例病程3～26年，平均病程14.3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，所有患者獲得患者及其家屬均知情同意，并經(jīng)學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＜60歲；③患者平均病程14.3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他老年慢性病及其他影響因素的患者；②有癡呆疾病患者。

1.2?方法

糖尿病患者按照回顧性方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者接受口服降糖藥或應(yīng)用胰島素干預(yù)的老年糖尿病患者，排除其他老年慢性病及其他影響因素。觀察組患者除了采用常規(guī)門(mén)診治療外，并施予健康教育干預(yù)措施。

觀察組以患者或其家庭為單位，接受門(mén)診醫(yī)生應(yīng)用健康管理模式開(kāi)展健康教育，采用通俗易懂的方式介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康教育知識(shí)專(zhuān)題指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：

（1）如何做到合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食：以《中國(guó)居民膳食指南》為指導(dǎo)進(jìn)行每日飲食，如控制每日的進(jìn)食量、制訂膳食計(jì)劃、食物多樣、清淡飲食、根據(jù)血糖指數(shù)正確選擇食物等。

（2）改變不良生活習(xí)慣：如戒煙、不熬夜、限制有害飲酒等。

（3）制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者身體狀況和年齡的差異制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持進(jìn)行每周5天30min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、打太極拳等，并注意提示患者運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或餅干，防止血糖引起頭暈。

（4）開(kāi)展心理咨詢：糖尿病病情比較漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者情緒消極，需要對(duì)這部分人員實(shí)施心理疏導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的精神壓力及不良的心理狀態(tài)對(duì)于患者疾病的治療和預(yù)后影響均較大。

（5）指導(dǎo)合理用藥和血糖監(jiān)測(cè)：通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)并督促患者遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，幫助患者逐漸形成有益于血糖控制的健康行為生活方式。對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)時(shí)間為7個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率。干預(yù)前后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生醫(yī)師采用《糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、藥物使用、胰島素教師應(yīng)用和檢測(cè)血糖方法四個(gè)方面，試卷經(jīng)吉林省健康教育中心進(jìn)行依四個(gè)方面賦值評(píng)分，試卷為百分制。

（2）空腹血糖。比較兩組患者及不同性別患者干預(yù)前后的空腹血糖情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查人群干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)的知曉率比較

研究顯示可知，觀察組糖尿病患者對(duì)臨床表現(xiàn)、藥物使用、胰島素技術(shù)應(yīng)用和檢測(cè)血糖方法知曉率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示健康教育干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者預(yù)防慢性病具有明顯的效果（見(jiàn)表1）。

2.2?干預(yù)前后糖尿病患者血糖指標(biāo)變化

研究結(jié)果可知，兩組糖尿病患者血糖指標(biāo)干預(yù)前后變化結(jié)果顯示明顯不同（見(jiàn)表2）。觀察組干預(yù)前血糖指標(biāo)，經(jīng)健康教育干預(yù)后血糖控制效果明顯，空腹血糖呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.468，P＜0.05）。而對(duì)照組血糖指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前后未出現(xiàn)降低血糖效果（t=0.686，P＞0.05）。結(jié)果表明兩組控制前后血糖降低效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.728，P＜0.05）。

2.3?干預(yù)前后不同性別血糖指標(biāo)變化比較

觀察組研究可見(jiàn)，不同性別干預(yù)前后血糖指標(biāo)降低效果具有顯著特點(diǎn)。男女性別血糖指標(biāo)干預(yù)前至干預(yù)后血糖分別有不同程度下降趨勢(shì)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)措施前后存在性別差異，對(duì)照組性別間未見(jiàn)干預(yù)降糖效果（見(jiàn)表3）。

3?討論

糖尿病是嚴(yán)重影響社區(qū)居民健康的主要慢性疾病之一，具有發(fā)病人數(shù)眾多、病情復(fù)雜、藥物干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)。因此，社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋找合理、療效顯著的糖尿病干預(yù)措施顯得尤為突出。而健康教育是控制患者血糖的一種重要手段，現(xiàn)已成為防治糖尿病工作的重要組成部分。本次調(diào)查我們采取健康教育干預(yù)措施，并對(duì)患者治療與預(yù)防效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找出了一種能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域到健康預(yù)防領(lǐng)域的延伸方法。健康教育干預(yù)是近年來(lái)社區(qū)慢性病預(yù)防與控制一種新的嘗試，是提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。采取治療與預(yù)防相結(jié)合方法，這對(duì)社區(qū)慢性病預(yù)防與控制起到了推動(dòng)的作用。本研究對(duì)677例社區(qū)糖尿病患者采取健康教育干預(yù)措施后的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在健康教育指導(dǎo)干預(yù)下，觀察組內(nèi)結(jié)果血糖指標(biāo)也呈明顯降低水平，結(jié)果與王瑞香、朱麗研究結(jié)果比較接近，這反映出開(kāi)展社區(qū)慢性病預(yù)防與控制，并加強(qiáng)個(gè)人自我保健具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也體現(xiàn)了在社區(qū)加強(qiáng)健康教育知識(shí)培訓(xùn)對(duì)防治社區(qū)慢性疾病方面具有良好的效果。

調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育可加深患者對(duì)疾病的了解，避免生活中不良因素的影響，同時(shí)建立良好的生活行為方式，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。雖然健康教育是患者就醫(yī)治療護(hù)理環(huán)節(jié)中最常用的方法，但過(guò)去常規(guī)健康教育存在一定的局限性，不能達(dá)到理想效果。而開(kāi)展社區(qū)糖尿病患者健康教育干預(yù)措施是預(yù)防與控制慢性病的一種新的嘗試，因此，加強(qiáng)健康教育宣傳與促進(jìn)是很有必要的。我們建議：（1）社區(qū)糖尿病預(yù)防與控制，應(yīng)加強(qiáng)健康教育干預(yù)，健康教育普及工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭、患者三方聯(lián)動(dòng)，可以減低高危因素的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自我保健，自我管理能力。（2）應(yīng)對(duì)糖尿病患者采取全方位跟蹤服務(wù)，控制患者病情的發(fā)展。（3）健康教育干預(yù)措施應(yīng)以團(tuán)隊(duì)式組合為基礎(chǔ)，形成一體化管理模式。（4）應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康教育實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)患共同協(xié)作，增強(qiáng)疾病預(yù)防與控制能力，并提高老年群體對(duì)慢性病防控水平。總之，健康教育干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，幫助患者建立了良好的心態(tài)、提升了自我行為管理、滿足了廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，可以說(shuō)是一種積極有效地關(guān)于模式。

綜上所述，健康教育干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，有效提高了老年人群慢性病自我保健能力，并為社區(qū)開(kāi)展慢性病防治提供了切實(shí)可行的途徑，干預(yù)措施的實(shí)施為社區(qū)保健與慢性病綜合防治搭建了社區(qū)、家庭、患者三位一體的綜合防治平臺(tái)，通過(guò)實(shí)施健康教育干預(yù)措施，對(duì)提高慢性病防治效果，改善居民生活質(zhì)量方面均有重要的影響作用。

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