醫學免疫學整合教育模式的構建探析

周云剛 吳晨萌 高燕

摘?要：生命是由物質、能量和信息構成的有機整體，其內外環境發生著復雜、動態和多維的作用與變化。醫學是探索生命和維護生命的整體科學，處理醫學問題時需要堅持整合醫學的整體觀、整合觀和醫學觀。醫學免疫學作為基礎醫學和臨床醫學間的橋梁學科，在教學過程中需要堅持整合醫學觀、構建整合教學模式和實施醫學整合教育，才能培養具有“德厚”“精業”“基礎強”和“仁愛濟世”之整合醫學思想的新醫科人才，為健康中國戰略奠定人才基礎。

關鍵詞：生命；整合醫學；醫學免疫學

中圖分類號：G4?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.076

“高精尖”的精準醫學推動著現代醫學的縱深發展，但在處理復雜多變的醫學問題時顯得捉襟見肘、力不從心。生命是由物質、能量和信息構成的有機整體，其內外環境發生著復雜、動態和多維的作用與變化。這就要求我們在處理復雜醫學問題時帶著整體觀、整合觀和醫學觀的思想從整合醫學的角度去認知、審視、研究和處理問題。構建整合醫學和實施醫學整合教育這是實施健康中國戰略、建設新醫科和創新醫學教育的必然與應然之義。

1?整合醫學與醫學整合教育

1.1?整合醫學的概念與內涵

“整合”的原意為“整頓協調、重新組合”。從系統論看，整合就是關聯將零散的要素彼此銜接為整體，從而實現要素間的物質、能量和信息的共享和活動的協同，最終形成有價值、有效率功能體系。整合觀作為系統論的核心思想，為探究和解決復雜問題提供了根本性的思想觀和方法論。將整合觀應用于醫學體系，這就產生了整合醫學的概念。所謂整合醫學就是根據醫學的整體屬性，從全局、整體、多維的角度去認識和探究生命，運用多門學科、多個方法和多種技術綜合地處理醫學問題，最終實現人性的需要和忠誠于醫學的本原。整合醫學是哲學、醫學和其他學科相整合而形成的一種思想觀、思維范式和行事方法，它不是一門科學，也不知包括科學，還包括非科學的內容。譬如，醫生為病人診斷出疾病后，有時不得不照顧到并和家屬的情感，善意的淡化病情的嚴重性，表現出醫學人性關懷的本原使命。整合醫學的內涵較為寬泛，核心要義是整體觀的思想、整合觀的過程和醫學觀的結果。整體觀是將系統論運用于醫學而產生的一種哲學觀，整體觀要求人們尊重事物的整體性，站在全局的高度對事物進行全面認知、審視和處理，避免“盲人摸象”的片面性。整體觀在整合醫學中處于統帥地位，指導著整合觀和醫學觀。整合觀對系統論、協同論和控制論的綜合性創造，其含義是事物間存在普遍聯系，人們總能在原本零散的事物中找到其相互關聯，并使各要素相互關聯、協同、配合成為有機整體。整合觀是整合醫學得以形成的關鍵環節，決定著醫學觀的成效能否實現。醫學觀是對整體觀和整合觀的有力回應，是整合醫學的最終結果醫學觀要求人們從堅持整體觀思想從全局角度思考醫學問題，按照整合觀的方法系統處理醫學問題，將一切與醫學有關的東西納入醫學研究范疇，并使之成為解決醫學問題的有效手段。

整合醫學思想的產生，為醫學整合教育提供了思想論、方法論和實踐論。當前，醫學整合教育已成為時代的迫切需要，中國工程院院士樊代明指出“下一個醫學時代必然是整合醫學時代”。

1.2?醫學整合教育的提出與主張

整合能使系統產生各要素獨立狀態下所不具有的新性質、新功能和新成效。整合教育可讓諸多單一教育通過關聯、組合、融合而形成一個具有新內涵、新價值和新意義的功能整體。整合教育最早源自美國“綜合教育計劃派”代表人物約翰·杜威在20世紀上半葉所提出的職普整合教育，職普整合教育主張將職業教育與自由教育有機整合，實現個人因素和社會因素的協調或平衡。職普整合教育推動了美國職業教育的高速發展，形成一種職業教育思潮并延續至今，這就是醫學整合教育最早的思想來源。

在國內，整合醫學的概念最早是由西南醫科大學（原瀘州醫學院）馮志強教授在2006年率先提出，他認為醫學需要堅持整體觀，對各門醫學課程和人文社會科學進行整合，最大化提升醫學教育“教書育人”的成效。馮教授及其教學團隊將整合醫學的思想應用于生理學教學中，提出了“三角形理論模式”“三因素思維模式”“二圓互交和三圓互交哲學模式”等醫學整合教學模式，從這些模式中凝練出了醫學整合教育思想，并將這些思想反映在《生理科學中的對立統一規律》《辯證生理學》和《整合應用生理學》以及《臨床應用生理學》等整合教材中，為醫學整合教育思想的傳播和推廣提供了條件。馮教授的醫學整合教育思想自成體系，內容豐富，內涵深刻，其中有三點重要主張。一是堅持醫學教育整體觀，建立醫學教育聯合體。醫學院校要以教書育人作為根本任務和工作出發點，將所有與醫學教育有關的部門和人員聯合起來，形成聯合、聯手、聯動、同頻共振的醫學教育聯合體。二是堅持醫學教學整合觀。醫學教育各門課都要進行本門課內的知識進行梳理、整理、整合以形成知識體系，同時各門課尋找彼此間關聯，以互動、交流、合作的方式，構建起關聯性、整體性、邏輯性的整合課程體系。三是堅持融合教育路線，開展整合醫學教學模式。醫學是有思想、有廣度和重應用的靈魂科學，醫學教育需要將人文、醫學、創新和實踐等諸多方面的教育融合，幫助學生建立融會貫通的大醫學宏觀知識體系。歸結起來，整合醫學教育思想就是從生命的本源出發，堅持醫學與人性的統一性，將醫學各門學科聯系起來，構建醫學課程的有機體系，在醫學教育中將人文科學和醫學思想融入到專業教學中，培養具有馬克思主義哲學觀、大醫精誠品質和守正創新素養的現代醫學人才。

醫學整合教育思想的提出得到國內外同行和兄弟院校的高度認同，西南醫科大學在開展醫學整合教育改革中積累豐富的經驗。2019年該校免疫學教研室遵循醫學整合教育思想，結合免疫學學科特點，成功構建了醫學免疫學整合教育模式。

2?醫學免疫學整合教育模式的構建

醫學免疫學是一門研究人體免疫系統結構與功能，免疫系統識別并清除抗原的應答過程與機制，運用免疫學理論預防、診斷和治療疾病的科學，包括基礎免疫學、免疫檢驗學和臨床免疫學等分支學科。

2.1?醫學免疫學課程內的整合教學

醫學免疫學各知識、各章節、各分支學科間存在密切關聯，這為其課程內整合教學提供了基礎。醫學免疫學課程內的整合包括三個有序步驟。第一步，各分支學科內的串聯式整合。基礎免疫學部分，可從“免疫應答”出發，對各章節進行梳理、歸納和整理，形成“抗原-免疫系統-固有免疫-抗原提呈-細胞免疫-體液免疫-免疫耐受-免疫預防”的知識線索；免疫檢驗學部分，可從“抗原抗體反應”出發，引出“凝集反應-沉淀反應-現代標記技術-流式細胞儀技術-免疫細胞功能檢測”的知識線索；臨床免疫學部分，可從“免疫系統功能”出發，引出“抗感染免疫-超敏反應-免疫缺陷、自身免疫-移植免疫、抗腫瘤免疫-腫瘤生物治療”的知識線索。第二步，分支學科間的并聯式整合。基礎免疫學與免疫檢驗學可以通過體液免疫中的“抗原抗體結合反應”聯系起來，而免疫檢驗學于臨床免疫學可以通過免疫性疾病的“免疫學檢測和診斷”聯系起來，而臨床免疫學和基礎免疫學可以通過“免疫應答機制”聯系起來，這樣就是實現了三個分支學科間的并聯式整合。第三步，課程體系的交聯式整合。在上述串并聯式整合的基礎上，最后以免疫概念中“維持機體內環境穩定的功能”將所有分支學科整合起來，使醫學免疫學最終形成思路清晰、條理清楚、邏輯嚴密的課程整體，見圖1。

2.2?醫學免疫學課程間的整合教育

醫學免疫學與其他基礎學科、臨床學科和人文科學都存在著聯系密切和內容的交叉與重疊（“公共區”），由此可以實現醫學免疫學與其他學科間的“三協同、“四融合”的整合教育（人文學科、基礎學科和臨床學科與免疫學教學相協同，醫學與人文融合、免疫學與基礎學科相融合、基礎與臨床相融合、理論與實踐相融合），見圖2。

醫學免疫學課程間的整合包括四個方面：（1）指導思想。以立德樹人教育方針為行動指南，以培養具有“厚德精業、仁愛濟世”醫學精神品質和“強基礎、求創新、重實踐”崗位勝任力的新醫科人才為目標，以課程思政、“三全育人”和執醫考試以及第二課堂等為載體，構建以醫學免疫學教學為中心的多資源、多主體、多要素協同配合的整合教育共同體。（2）動力系統。整合教育共同體的工作動力包括內生動力和外部推力。內生動力系統是由醫學免疫學課程內整合教學（“中心圓”）和人文科學、基礎醫學、臨床醫學、第二課堂等關聯課程（“輻射圓”）組成。中心圓產生向心力，輻射圓產生協同力，二力同向、同頻、共振。外生動力系統是由教務、后勤、科研、學工等部門組成的綜合保障系統（“外部圓”）組成。外部圓通過制定政策、提供人力物力資金保障，對課程間整合教育進行引導、支持、督促，從而產生強大的外部推力。內外動力系統彼此溝通交流、合作共生，實現二力的合成與疊加，產生疊加效應。（3）協同機制。醫學免疫學課程間的整合教育借助課程思政、基礎醫學整合課、執業醫師考試提高課、第二課堂等載體（“輻射軸”）分別與人文科學、基礎醫學、臨床醫學和第二課堂（“輻射圓”）間建立起聯合教育機制，聯合教育機制借助“三全育人”綜合保障系統（“外部圓”）間的聯動機制。內外動力系統按照學校2018年版人才培養新方案的要求“同心、同向、同行”，形成同頻共振的整合教育矩陣。

“實踐才是檢驗真理的唯一標準”。醫學免疫學整合教育模式需要在實踐加以檢驗、完善和修正。

3?醫學免疫學整合教學的實踐

自2019年起，基礎醫學院和免疫學教研室啟動醫學免疫學整合醫學教育改革，現已積累了一定的經驗，教育改革取得初步成效。

3.1?學校政策導向為整合教育改革注入外推動力

學校領導對醫學整合教育改革非常重視，由教務處牽頭各部門、各院系、各教研室成立教學改革聯合團隊，學校將培養醫學生崗位勝任力為導向的教學改革寫入學校十四五規劃和人才培養方案，并確立了整合教學改革作為教育改革的主方向給予了資金、人力、物力等物質的支持，同時顯著加大教學改革在教師職稱評審、晉職晉級、評優評獎、目標考核等中的考核權重。政策導向為醫學免疫學整合教學改革注入了強大的推動力，這是保證改革順利實施的前提和基礎。

3.2?“三改、四融”孕育整合教育模式的內生動力

在學校和院系的大力支持下，免疫學教研室成功申報2021省級教改重點項目的子項目并獲批四川省第三批課程思政示范課程建設項目和成立校級課程思政團隊。依托課題和項目的支持，醫學免疫學整合教學采取了“三改、四融”策略，孕育了醫學免疫學整合教學模式強大的內生動力。所謂“三改”就是改變傳統教學理念、改變傳統教學模式和改變傳統教學方法，尊崇整合教育的思想，打通思想認知的障礙。所謂“四融”就是將人文教育、臨床知識、創新教育、實踐教育融入免疫學教學活動中。（1）醫學教育與人文教育相融合——“厚德”。以課程思政為載體，在免疫學教學中融入課程思政內容，提出了“軍事理論類比免疫現象、馬克思主義哲學評判免疫效應、生命微觀智慧視角探究免疫機制”等諸多整合教育思想。（2）免疫學與基礎學科融合——“強基礎”。以《基礎醫學整合課》為依托，通過編寫整合教材、開展基礎醫學整合教學和臨床病案式PBL教學，引導學生從整合角度對“公共區”知識進行系統性歸納、梳理、整理和融匯，建立新的知識體系。（3）基礎醫學與臨床醫學融合——“精業”。以執醫考試為紐帶，在高年級學生中開展基礎與臨床教學的整合課——《醫學提高課》，實施基礎與臨床間的交叉和聯合授課，引導學生將基礎理論和臨床理論銜接起來，建立完整的大醫學知識體系。（4）專業教育與實踐教育向融合——“仁愛濟世”。教研室聯合學生科成立“睿思”學業工作室，依托新生班導師和《勞動課》等平臺，開展專業教育與實踐教育相結合的“第二課堂”。指導學生開展醫學藝術創作大賽、大學生創新創業項目、社區志愿者活動等諸多形式的實踐整合活動。

3.3?同心協力，醫學免疫學整合教學模式見成效

截至目前，醫學免疫學開展整合教學尚不足三年，但其初步成效令人鼓舞：整合教學改革后，2021年學校學生執業醫師考試通過率高出全國平均水平20%，其中醫學免疫學在基礎醫學科目中的得分率最高；開展課程思政后，教研室指導學生申報了6項社科課題，學生發表社科類學術論文6篇；開展第二課堂后，成立大學生科研訓練基地，指導大學生申報了26項國家級大創項目，學生發表醫學論文17篇（含SCI?11篇，其中1篇影響因子為10分）；2021年醫學免疫學獲批省級一流建設課程，教研室教師獲得省市校級教學管理先進個人、科研育人先進個人、實踐育人先進個人、“三全育人”先進個人等榮譽10人次，3名教師獲得瀘州老窖杯“金教鞭”和“金教鞭之星”榮譽稱號。

總之，開展醫學免疫學整合教學，不僅可以引導學生建立起以醫學免疫學為中心的大醫學知識體系，還能塑造醫學生“厚德”“精業”“強基礎”和“仁愛濟世”的大醫精誠品質。

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