消化道息肉行內鏡下黏膜切除術治療有效性與安全性研究

卞艷青

【摘要】目的：探討消化道息肉行內鏡下黏膜切除術（EMR）治療有效性與安全性。方法：選取我院2021年1月—2022年12月收治的100例消化道息肉患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組兩組，每組各50例患者。對照組采用常規內鏡下高頻電切除術治療，觀察組采用EMR治療。對比兩組患者臨床相關指標水平、療效和并發癥發生率。結果：兩組病人在術中的總出血率上均無明顯差別（P>0.05），觀察組一次切除率明顯高于治療組，手術復發率及并發癥明顯低于對照組（P<0.05）。結論：應用 EMR對消化道息肉進行手術，可以明顯地改善病人的各項臨床參數，縮短了病人的手術時間，增加一次手術的成功率，同時也最大限度地防止了二次復發等問題的出現，其療效和安全性均相對較高，值得在臨床上應用和普及。

【關鍵詞】消化道息肉；內鏡下黏膜切除術；有效性；安全性

Study on the efficacy and safety of EMR treatment for gastrointestinal polyps

BIAN Yanqing

Department of Gastroenterology， the First Peoples Hospital of Sihong County， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To evaluate the efficacy and safety of endothelial method receptor （EMR） surgery for gastrointestinal polyps. Methods： Select 100 patients with gastrointestinal polyps hospitalized from January 2021 to December 2022， and divide them into two groups of 50 cases， and observation group of 50 cases. Based on EMR， the efficacy of the two methods was compared. The relevant indicators， treatment effects and complications of the two groups of patients were compared and analyzed. Results： There was no significant difference in operation time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）， but the defecation time of the two groups was shorter than that of the two groups； The success rate was higher than that of the control group， and the recurrence rate and incidence of complications were lower than those of the control group （P<0.05）.Results： To explore the curative effect of EMR on gastrointestinal polyps. Conclusion： The drug has good curative effect and safety， and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Gastrointestinal polyps； Endoscopic mucosal resection； Effectiveness； Security

消化道息肉發源于胃腸道上皮，凸起于粘膜表面，并進入到消化道中的局限性疾病稱為消化道息肉[1]。其患病率及檢出率日益增高，被認為是腫瘤的前期病變。如果能夠在最短時間內發現病變，做出病理學檢查和手術治療，這對防止它的惡變，對及早發現癌前病變并進行了有效的治療，有著十分關鍵的作用。近幾年，內鏡下黏膜切除術被廣泛應用[2]。EMR即內鏡下黏膜剝離切除術（Endoscopic Mucosal Resection）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，成為假蒂息肉，然后圈套或電切的技術[3]。對于2cm的病變，EMR多被應用，由于該技術難以完整地切除，對于較大的病變，也可以使用 EMR進行分次手術，多數患者在接受EMR治療后都能得到較好的療效，本文探討消化道息肉行內鏡下黏膜切除術（EMR）治療有效性與安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年12月收治的100例消化道息肉患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組兩組，每組各50例患者。共100例，169處按山田分型法確診的消化道息肉（包括山田I-Ⅳ型）的患者進行內鏡下治療。根據治療方法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組，男28例，女22例；觀察組，男32例，女18例，兩組年齡6～85歲，平均年齡（48.6±5.2）歲。兩組息肉共169枚，EMR組81枚，電切組88枚。兩組息肉分布、山田分型及息肉大小均采取隨機分配。兩組息肉分型[4]（山田分型法）：Ⅰ型（廣基型）35枚，占20.71%，Ⅱ型（隆起與基底呈直角型）19枚，占11.24%，Ⅲ型（亞蒂型）81枚，占47.93%，Ⅳ型（有蒂型）34枚，占20.12%。息肉大小：直徑≤0.5cm45枚，0.5～1cm72枚，1～2cm37枚，2.5cm14枚。

1.2 方法

對照組采用常規內鏡下高頻電切除術治療。首先在胃鏡下發現一個有息肉的病變，可以先使用吸引器把病變附近的排泄液抽出來，使其完全顯露出來，然后將設備的輸出功率設定在30～80W之間，在其根部附近0.5cm處做一個環狀的電凝手術，如果是比較大的話，可以采取分次手術的方式，在手術過程中要做好止血工作[5]。

觀察組應用內鏡下黏膜切除術治療。儀器與裝備：采用OlympusCF-290電子消化道，OlympusESG-100高頻電發生器，套環裝置采用Olympus公司的EMR專用套環裝置，NM-200U注射器，1：10000的腎上腺素生理鹽水，Olympus鈦合金等。使用的方法是用一根內鏡注射針沿病灶邊緣1、2mm的角度，指向病灶的中心點，在胃部的胃部注入1：10000的腎上腺素生理鹽水（大約5～20mL），以能夠讓病灶凸出為準，如果在注入之后，病灶抬高就可以進一步的處理。用陷阱方式（30～35W，30W，單級，脈沖電），把病人的病變基底全部切掉，但要保證完整性[6]。對于20mm以上的突起性腫塊，采用環狀物固定裝置，將腫塊分成幾個部分進行環狀物摘除。電切方法：采用比周邊的基底面高0.2～0.4cm的鉤狀物，將鉤狀物插入到比周邊的基底面更高0.2～0.4cm的位置，再用高頻電凝電切方法切除，取下的息肉與EMR方法相同。對于有分葉或較大的息肉，可以采取分段套切術切除。術畢認真檢查有無殘留的組織，有無出血，有無切口等。如果有少量的殘渣，可以進行部分燒傷。如果有輕微的滲出，可以在皮膚表面進行1：10000的腎上腺素生理鹽水或者是用8～16mg和20～40mL的去甲腎上腺素進行局部噴霧，或者是用鈦夾夾住出血部位。手術后用吸管機或吸管等方法將手術后的大塊組織取下，用小針尖將其打開，然后用4%的福爾馬林溶液將其中的小塊組織溶解，然后在組織學實驗室進行組織學觀察[7]。術后護理：做完手術之后需要躺在床上，需要根據患者的病情來進行1～3d的禁食、補液、黏膜保護劑、預防性止血等藥物的使用，之后需要慢慢的從流食逐漸恢復到普通的飲食。以術后7d為觀察窗口，對被切下的病灶進行全面的病理學檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床相關指標水平、療效和并發癥發生率。（1）對兩組患者的手術時間，術中出血量，排便時間。（2）一次手術的手術成功率。（3）在1年的追蹤期內，對兩組患者的復發率進行對比。（4）對比兩組患者的出血，穿孔，感染等手術中的合并癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標水平對比

觀察組患者的手術時間和術中出血量與對照組沒有差異（P>0.05），但術后排便時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一次性切除成功率和復發率對比

觀察組患者的一次性切除率更高，術后復發率更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率更低（P<0.05），見表3。

3 討論

消化道息肉是一種常見的胃腸道疾病，好發于中年男性，癥狀為腹痛、貧血等，對患者的生活質量造成影響。消化道息肉是由于長期受到物理、化學等多種因子的長期作用，導致胃腸道發炎或胃腸道上皮細胞發生突發性增殖而導致的疾病。

在消化道息肉手術中，胃鏡下的胃腸道黏膜切除術是一種常見的手術方式，尤其是在扁平型和直徑較大的胃腸道上皮的腫瘤，其效果更佳。前期的實驗發現，觀察組患者在手術前后的排便次數較少，一次手術的成功率較高，并且有較低的復發率及并發癥的發生。由于該手術能夠精確地切割病變，不需要傳統的電切方式進行大面積的切割，對腸組織的損害更少，病人的康復速度更快，復發更少。同時，治療組術后的各種手術及手術的相關因素均顯著降低。對其進行研究，主要是由于采用了上頜竇黏膜手術，在不損害肌肉的情況下，從而減少了手術中的各種并發癥的發生，同時也有助于手術后的快速康復。傳統的高頻電切術雖然成功率高，但并發癥發生率也高，而且手術后的樣本都是碎片化的，有很多殘余的病變，所以會有很多的并發癥和復發性。

綜上所述，應用EMR對消化道息肉進行手術，可以明顯地改善病人的各項臨床參數，縮短了病人的手術時間，增加一次手術的成功率，同時也最大限度地防止了二次復發等問題的出現，其療效和安全性均相對較高，值得在臨床上應用和普及。

參考文獻

[1] 孫巖巖.常規手術與EMR治療消化道息肉的臨床療效觀察[J].罕少疾病雜志，2023，30（2）：68-70.

[2] 劉思延.EMR聯合APC治療消化道多發息肉對IL-1β、IL-8、IL-12及復發的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（7）：7-9.

[3] 蔡以友.EMR治療消化道無蒂及亞蒂息肉的臨床療效[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：63-64.

[4] 都超群，趙明巍，賈偉，等，袁文照.EMR治療消化道無蒂及亞蒂息肉的臨床療效[J].臨床消化病雜志， 2017，29（6）：354-356.

[5] 朱劍.EMR治療消化道無蒂息肉患者120例療效觀察[J].新疆醫學，2017，47（9）：1050-1052.

[6] 舒若，章謙，李穎.采用EMR技術對消化道息肉診療的效果臨床研究[J].科技通報，2015，31（1）：67-70.