骨化三醇聯合鈣爾奇D治療社區老年骨質疏松癥患者的效果觀察

張榮華

【摘要】目的：分析在社區老年骨質疏松癥患者實施骨化三醇聯合鈣爾奇方案的治療效果以及安全性。方法：選取我院于2018年1月—2021年12月期間收治的80例老年骨質疏松癥患者，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組行鈣爾奇治療，觀察組行骨化三醇聯合鈣爾奇D治療，對比兩組治療效果，骨骼密度、疼痛及不良反應。結果：治療結果顯示，治療效果觀察組高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年社區骨質疏松癥實施骨化三醇聯合鈣爾奇D方案治療效果良好，可顯著提升患者的骨骼密度，緩解疼痛，而且安全性較高，具有重要應用價值。

【關鍵詞】社區老年骨質疏松癥；骨化三醇；鈣爾奇D；安全性

Effect of calcitriol combined with Calcid D in the treatment of elderly osteoporosis patients in the community

ZHANG Ronghua

Orchard Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect and safety of calcitriol combined with calci in elderly patients with osteoporosis in the community. Methods： A total of 80 elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from January 2018 to December 2021 were randomly divided into two groups： observation （40 cases） and control （40 cases）. The control group was treated with Calci， and the observation group was treated with calciol combined with Calcid D， and the treatment effect， bone density， pain and adverse reactions of the two groups were compared. Results： The treatment results showed that the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）， and the bone density of the observation group was higher than that of the control group at 4 weeks， 12 weeks， 24 weeks and 48 weeks after treatment， and the VAS score was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of calcitriol combined with calcid D for osteoporosis in the elderly community is good， which can significantly improve the bone density of patients， relieve pain， and have high safety， which has important application value.

【Key Words】Community elderly osteoporosis； Calcitriol； Calci D； security

骨質疏松癥是臨床上常見的骨骼退行性疾病，其主要好發于老年群體，現代醫學認為該病的發生是因為患者年齡增加，造成胃腸組織的鈣吸收能力降低，同時骨骼自身的成骨細胞合成能力與合成水平降低所致[1]。骨質疏松癥可引發多種問題，因為血鈣不足，患者的磷代謝可能出現異常，可誘發甲狀旁腺亢進，骨質疏松造成的骨骼密度不足可引發骨質疏松性壓縮性骨折。一般認為骨質疏松的主要誘發原因是鈣不足，因此臨床上一般直接對患者進行維生素D與鈣混合物補充，即鈣爾奇D，其可以直接補充患者機體的血鈣水平，理論上可以治療骨質疏松[2]。但是實際上效果較為一般，因為骨質疏松誘發不單單是鈣吸收不足，還包含骨代謝異常、內分泌異常等等。骨化三醇是一種維生素D3活性產物，該物質可以促進多組織的鈣吸收，理論上其可以增進成骨細胞的合成，增進骨骼密度[3]?；诖?，本研究對我院老年骨質疏松癥患者實施鈣爾奇D和骨化三醇聯合方案治療，以明確其可行性與安全性。

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2021年12月期間收治的80例老年骨質疏松癥患者，對其隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組，年齡61～89歲，平均年齡（71.16±5.16）歲，男21例，女19例，病程1～8年，平均病程（3.02±1.05）年；對照組，年齡60～87歲，平均年齡（71.26±5.86）歲，男22例，女22例，病程1～7年，平均病程（3.11±1.13）年。兩組患者一般資料趨近（P>0.05），可進行對比。入組患者均對本研究知情，自愿加入本次研究。納入規則：①患者符合《骨質疏松癥康復指南》[4]中的診斷標準，經骨密度測定確診；②年齡：60～85歲；③患者對于鈣爾奇與骨化三醇具有耐受性。排除規則：①患者存在神經性或精神疾病，認知功能損傷；②患者存在骨折史；③患者于近期（3個月）服用過會造成骨密度變化的藥物；④患者合并有嚴重的肝腎疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤以及其他急需治療的疾病。

1.2 方法

對照組：鈣爾奇D（生產廠商：北京振東康遠制藥有限公司；國藥準字：H20093675）1片/次·d，持續給藥1年。

觀察組在對照組的基礎上聯合骨化三醇（生產廠商：Catalent Germany Eberbach GmbH ；國藥準字：H20140598），0.25μg/次·d；持續給藥1年。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，在給藥第48周評定治療效果，參考《骨質疏松癥康復指南》[6] 判定患者的治療效果，劃分標準為：經治療患者的疼痛、活動受限情況已經恢復癥狀，骨密度、骨轉化標志物、維生素D恢復正常；有效：經治療患者的疼痛以及活動受限等癥狀已經顯著改善，骨密度（>該年齡段均值65%）及各生化指標已經明顯改善，但仍然存在一定的行動不便；無效為患者無法進行良好的活動，骨密度較低。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

對比兩組患者的癥狀指標，即骨密度、疼痛，采用我院的超聲診斷儀測定患者的骨密度，取腰椎部位密度為準，疼痛使用視覺模擬量表（VAS）評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組治療效果對照

治療結果顯示，治療效果觀察組總有效率95%顯著高于對照組的80%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀指標變化對照

在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

老年骨質疏松癥是一種以鈣水平與鈣吸收能力不足或鈣代謝紊亂為誘因，以骨量不足持續降低，骨骼組織細微結構損傷為病理表現，疼痛與活動能力受限為癥狀的一種常見疾病。骨折是骨質疏松的常見并發癥，與一般情況不同，骨密度的降低有可能造成患者的支撐性骨骼，如脊柱等密度不足以支撐形成壓縮性骨折，另外骨骼密度的降低也造成患者在遇到外部能量時更易骨折[5]。嚴重骨質疏松是老年群體的重要致死誘因之一，其可形成甲狀腺功能亢進與甲狀腺異常增生、各類骨折、代謝異常，同時因為股骨密度過低，患者一旦出現骨折情況，其治療難度呈指數級增加，術后死亡風險極高。

鈣爾奇D是維生素D與鈣的混合物，鈣物質可直接進入循環系統，在短時間內顯著增加血鈣水平，以保證穩定骨骼的鈣吸收與甲狀旁腺及其他代謝組織的穩定，維生素D可以促進胃腸組織對于鈣的吸收，并且可以促進骨骼吸收鈣與骨骼鈣化與礦化的過程，可提升骨密度。但是其存在的不足之處在于鈣爾奇D本身對于成骨細胞的合成并無顯著價值，即便是提供了充足的鈣物質與維生素D促進鈣吸收，但是患者的骨密度依舊增長緩慢，骨密度造成的骨骼脆弱而引發的疼痛與活動受限等癥狀往往會持續極長的時間，大多數實施鈣爾奇D治療患者的癥狀與骨密度不足可持續一年乃至更久，該階段患者仍然存在顯著風險，同時在后續時間內患者仍然需要長期服用鈣爾奇D[6]。骨化三醇是一種活性維生素D3代謝產物，其具備高吸收效能、高生物利用率、對多種系統具有效能、長半衰期物質。補充骨化三醇可以顯著提升機體的血鈣水平，同時其可以作用于成骨細胞合成，可改善骨組織的周圍環境，增強骨組織功能，以引導骨組織與骨骼肌增加irsin的分泌，以進一步增強成骨細胞合成的速度，增強患者的骨密度。成骨細胞合成速度增加不但有助于骨密度的提升，其還可以提升患者的活動能力，降低疼痛情況，最為重要的是其可以提升鈣物質的被吸收量，降低血鈣水平，以降低患者的用藥風險[7]。本文治療結果顯示，治療效果觀察組總有效率95%顯著高于對照組的80%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），與上述分析一致。

綜上所述，老年社區骨質疏松癥實施骨化三醇聯合鈣爾奇D方案治療效果良好，可顯著提升患者的骨骼密度，緩解疼痛，而且安全性較高，具有重要應用價值。

參考文獻

[1] 王海燕.骨化三醇聯合鈣爾奇D對絕經后骨質疏松癥患者骨代謝指標及療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：152-153.

[2] 劉俏，蔣正財，李飛蕾.骨化三醇聯合鈣劑預防性服用對甲狀腺癌全切術后低鈣血癥患者的臨床療效及血清PTH的影響[J].中國生化藥物雜志，2016（10）：67-69.

[3] 沈小利，張燦芬，陳璐.唑來膦酸聯合活性維生素D及骨化三醇對2型糖尿病性骨質疏松癥患者骨密度及骨代謝指標的影響[J].浙江醫學，2022，44（9）：945-949.

[4] 中國康復醫學會，蘭州大學循證醫學中心，中國康復研究中心康復信息研究所，等.骨質疏松癥康復指南（上）[J].中國康復醫學雜志，2019，34（11）：1265-1272.

[5] 王琳，李雪琴，陳敏.唑來膦酸聯合骨肽與骨化三醇聯合骨肽對絕經后婦女骨質疏松患者的療效研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（2）：93-96.

[6] 劉晶陽，汪宇，盧貴茹，等.四烯甲萘醌聯合碳酸鈣D3、骨化三醇治療骨質疏松癥的臨床效果及對患者骨代謝指標的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（22）：75-77.

[7] 王巖，孫曉東，范阿靈.雙磷酸鹽類藥物聯合骨化三醇對乳腺癌內分泌治療引起的骨質疏松癥患者骨密度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（13）：85-88，92.