舒適護理干預對重癥顱腦外傷患者功能康復的影響分析

周霞

【摘要】目的：探討在重癥顱腦外傷患者的護理中實施舒適護理的臨床效果，觀察對患者功能康復的影響。方法：選取2021年10月—2022年10月我院收治的59例重癥顱腦外傷患者，隨機數字表法分成對照組（n=29，常規護理）與研究組（n=30，舒適護理），對比日常生活能力及認知功能評分、神經功能缺損及肢體功能評分。結果：研究組Barthel、MMSE評分較高（P<0.05）；研究組NIHSS評分較低，Fugl-Meyer評分均較高（P<0.05）。結論：對重癥顱腦外傷患者實施舒適護理可改善其認知及肢體功能，減輕神經缺損狀態，提高生活能力，建議推廣應用。

【關鍵詞】重癥顱腦外傷；舒適護理；肢體功能；生活能力

Analysis of influence of comfort nursing intervention on functional rehabilitation of patients with severe craniocerebral trauma

ZHOU Xia

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of comfort nursing in the nursing of patients with severe craniocerebral trauma， and observe the influence on patients’ functional rehabilitation. Methods： 59 patients with severe craniocerebral trauma admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=29， conventional nursing） and study group （n=30， comfort nursing） by number table method. Daily living ability and cognitive function scores， neurological impairment and limb function scores were compared. Results： The scores of Barthel and MMSE in the study group were higher（P<0.05）. The NIHSS score of the study group was lower， and the Fugl-Meyer score was higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfort nursing for patients with severe craniocerebral trauma can improve their cognitive and limb functions， reduce the state of nerve defects， improve life ability， so it is recommended to popularize the application.

【Key Words】Severe craniocerebral trauma； Comfort care； Limb function； Living ability

隨著交通、建筑等意外事故的增多，顱腦外傷發生率顯著增高，顱腦外傷可造成神經系統受損，當外界暴力所致局部受到機械性損傷、炎性反應以及氧化應激等影響就會發生繼發性損傷，若治療不及時可加重顱腦損傷，具有較高的致死率[1]。臨床治療顱腦外傷主要通過開顱減壓以及血腫清除等手段改善臨床癥狀，但手術具有一定的創傷性，很容易導致腦組織受損而引發諸多并發癥，因此，給予重癥顱腦外傷患者有效的護理干預極為重要[2]。舒適護理是一種個性化、整體化的護理模式，在重癥顱腦外傷患者的護理中實施舒適護理可讓患者從心理、生理等方面提升其身心舒適度，改善其預后。本次研究主要探討在重癥顱腦外傷患者的護理中實施舒適護理的臨床效果，匯報如下。

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月我院收治的59例重癥顱腦外傷患者，隨機數字表法分成對照組和研究組。對照組29例，男17例，女12例，年齡22～51歲，平均年齡（36.52±1.32）歲；研究組30例，男16例，女14例，年齡23～64歲，平均年齡（42.38±5.24）歲，一般資料對比，P>0.05。納入標準：①均有明確顱腦外傷癥狀，經頭顱CT檢查得以證實；②生命體征穩定；③患者知情同意。排除標準：①中樞系統神經異常；②合并多處損傷或血腫；③合并腫瘤疾病；④合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：該組患者為其提供常規護理，密切關注患者病情變化，對各種管道進行維護，有異常情況立即告知醫生并進行對癥治療。

研究組：該組患者在常規護理的基礎上給予舒適護理。（1）病情監測：密切監測患者的生命體征變化，高度關注呼吸頻率、心律、神志、發紺程度等，記錄患者肺功能、動脈血氣指標等，若患者出現低血壓、間歇性呼吸忽慢忽快則警惕其發生中樞性衰竭，若患者出現高血壓并伴有深慢呼吸、緩而有力的脈搏則患者可能存在顱內壓升高，若患者發熱可能因創傷、下丘腦損傷或者蛛網膜下腔出血所致，護理人員需掌握顱腦外傷后患者的各項體征指標特征，有異常告知醫生并遵醫囑給予相應的處置。（2）呼吸道護理：密切關注患者口鼻情況，讓患者取平臥位對呼吸道采取濕化處理，及時清理呼吸道分泌物，若患者能夠自主排痰則指導其正確咳嗽與排痰的方式，幫其叩背促進排痰，若患者無法自主排痰則使用無菌導管吸痰。同時，協助患者做好口腔護理工作，預防發生口腔潰瘍、口腔黏膜真菌感染等，最大限度降低肺部感染發生率。（3）皮膚護理：患者臥床期間若護理不當很容易出現壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，護理人員需定時幫助患者翻身，為患者進行肢體按摩，評估患者壓瘡風險并給予相應的干預措施，可在患者身下墊充氣床墊以減少皮膚受壓部位剪切力，翻身時對受壓局部進行揉捏，促進肢體及局部血液循環，積極預防并發癥。（4）心理護理：患者病情穩定后為其講解病情相關健康知識，告知患者相關注意事項，讓患者了解到醫療技術的先進性與安全性，幫助患者調節情緒，負面情緒過重不利于病情的好轉，增加患者治療的信心，提高其治療依從性。（5）康復護理：若患者仍處于昏迷狀態則由康復師幫助患者進行四肢關節被動活動，從大關節到小關節，每次30min，1次/天。若患者意識清醒可配合康復師進行康復活動，則按照康復師的計劃循序漸進開展各項康復訓練，①語言和思維訓練：為患者制作詞組卡片，讓患者讀出上面的短語和句子；護理人員為患者閱讀短文并根據短文內容提出問題，讓患者從中找到線索進行回答；找一些生活上常見的物品讓患者進行分類與歸納。②飲食康復訓練：對患者吞咽功能進行評估，有吞咽障礙者進行相應的吞咽訓練并對其飲食進行指導促使患者盡早恢復進食功能。③運動康復訓練：患者臥床期間協助其在床上被動運動，每隔2h幫助患者翻身1次并進行肢體收縮鍛煉，預防發生深靜脈血栓和肌肉萎縮。患者能坐起時指導其洗漱、更衣、進食以及排便，開展手部伸展運動、下肢伸直與屈曲運動。患者可離床時可陪同其緩慢移動，結合患者恢復的具體情況逐漸增加負重。待患者能夠自行站立與行走時讓其扶住床頭進行原地踏步，主要訓練患者的平衡能力、肢體協調能力以及把握中心的能力，再讓患者扶著墻壁或欄桿練習行走，逐漸增加訓練時間與行走距離。

1.3 觀察指標

（1）對比日常生活能力、認知功能評分，①生活能力：采用Barthel指數，包括日常生活中穿衣、吃飯、如廁等行為，滿分100分，生活能力好則得分高。②認知功能：使用簡易智能量表（MMSE），5個維度，共30分，認知功能好則得分高。（2）對比神經功能缺損、肢體功能評分，①神經功能：采用卒中評分量表（NIHSS），總分42分，癥狀嚴重則得分高。②肢體功能：使用肢體功能量表（Fugl-Meyer），包括上肢（FMA-UE，33項內容共66分）與下肢（FMA-L，17項內容共34分），總分100分，肢體功能好則得分高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 對比Barthel、MMSE評分。

護理前，無顯著差異（P>0.05）；護理后，研究組Barthel、MMSE評分較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比NIHSS、Fugl-Meyer評分

護理前，無顯著差異（P>0.05）；護理后，研究組NIHSS評分較低，Fugl-Meyer評分均較高（P<0.05），見表2。

顱腦外傷多因車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外所致，典型的癥狀就是顱內血腫以及顱內高壓等，當患者顱腦受到損傷后腦血管自動調節功能會受到損傷，可導致患者腦血管痙攣以及椎基底動脈供血不足、交感神經功能失調、微循環障礙等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[3]。臨床主要通過手術的方式進行治療，在救治期間為患者提供舒適護理可提升總體治療效果。舒適護理是一種通過護患間的互動讓患者感到輕松、愉快的護理模式，舒適護理的核心是以患者的心理感受作為護理重點，根據患者的個體化差異以及不同的病情做出針對性的護理服務，最大限度滿足患者的護理需求，讓患者從生理到心理都獲得滿足感[4]。加強對患者病情的監測，做好呼吸道、口腔護理與皮膚護理，定時幫助患者翻身并為患者進行肢體按摩，積極預防肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發癥[5]。給予患者健康宣教與心理疏導，提升患者對自身疾病以及康復護理的了解，消除其恐懼、焦慮等負面情緒，可提高其康復訓練的配合度[6]。待患者病情穩定后通過閱讀、組詞、物品歸納分類等提高患者的認知功能，分階段指導患者開展肢體功能鍛煉，通過被動運動、主動運動等逐步恢復肢體運動功能，提高患者的日常生活活動能力，加快病情的康復[7]。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者的護理中實施舒適護理效果顯著，可減輕神經受損狀態，改善肢體功能與認知功能，提高日常生活能力，值得推薦。

參考文獻

[1] 張君瑞，柴宇霞，韓國杰.全程優質護理聯合呼吸道管理對重癥顱腦外傷患者的臨床效果及對并發癥預防的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（11）：1880-1882.

[2] 魏建玲，文曉箭.早期康復護理模式干預對重癥顱腦外傷患者心理狀況及護理滿意度的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1484-1485.

[3] 黃焱，胡娟，馬娜.回饋式健康教育配合早期康復訓練對顱腦外傷神經功能的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（2）：195-199.

[4] 溫蕾.舒適護理干預用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2022，30（15）：81-84.

[5] 孫印蘭，楊列美，孫健.階段性康復護理干預對促進顱腦外傷患者康復的影響[J].當代護士（上旬刊），2021，28（5）：149-151.

[6] 汪麗君，嚴紅燕.循證護理干預預防ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的具體效果[J].中國保健營養，2021，31（27）：119.

[7] 余育劍，譚雁娟，譚春燕，等.細節化護理干預對顱腦外傷患者住院期間并發癥及預后的影響[J].實用醫技雜志，2021，28（4）：554-556.