電子健康檔案在解決老年群體就醫數字鴻溝中的應用探索

黃辛卉

摘要：隨著科技信息化的快速發展，醫院診療服務智能化系統和設備應用越來越普及，這些智能化系統和設備影響了一些老年患者的就醫可及性和就醫體驗。要解決老年患者在就醫過程中使用數字網絡的困境，需要立足于老年人實際就醫需求與環境。提出利用電子健康檔案信息系統來彌合老年群體的就醫數字鴻溝，在具體應用中，一是加強電子健康檔案的監管；二是組建統一的健康檔案數據采集平臺；三是運用信息化讀取與加密技術實現多系統的同步。

關鍵詞：數字鴻溝；電子健康檔案；老年人

一、前言

近年來，老年人口規模日益龐大。據第七次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人，60歲及以上人口的比重達18.70%，65歲及以上人口比重達13.50%[1]。得益于互聯網應用適老化改造行動的推進，老年群體上網普及率也逐年上升。根據中國互聯網絡信息中心（CNNIC）發布的第49次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，去年我國60歲及以上老年網民規模達1.19億[2]，互聯網的普及率不及半數。盡管老年網民的數量逐年增加，但仍有56.8%的老年群體無法上網，形成一道“數字鴻溝”，阻隔了這部分群體與其他年齡群體共享信息化發展帶來的成果。更甚在老年人的生活中產生了許多不便，老年群體本身就醫需求大，“數字鴻溝”問題愈加凸顯。因此，如何消弭“數字鴻溝”對老年群體就醫的影響，提升就醫可及性，是當前亟須解決的現實問題。

二、“數字鴻溝”及其對老年群體就醫的影響

所謂“數字鴻溝”，是指在全球信息化、數字化的過程中，不同國家和地區、不同的群體之間，體現在信息擁有上的貧富分化或貧富懸殊，造成這種信息資源擁有上貧富分化或懸殊的原因。主要是他們在信息能力及網絡技術應用能力上的差距[3]。從該定義可知，產生“數字鴻溝”的主要原因，一是信息擁有的貧富分化，即承擔信息資源方面的經濟能力；二是信息應用技術能力方面的差距。另外，從“數字鴻溝”的主體看，既包括不同國家和地區之間的差距，也包括不同群體之間的差距。其中，不同年齡群體間的“數字鴻溝”主要是指青年群體和老年群體之間的差距。調查數據顯示，老年群體能夠獨立完成出示健康碼/行程卡、購買生活用品、查找信息等網絡活動的相對較多，占比分別為69.7%、52.1%及46.2%；能夠獨立完成叫車、訂票、掛號等網絡活動的老年網民相對較少，占比分別為34.8%、33.9%及33.0%[2]，見圖1。由此可見，老年群體在就醫過程中使用網絡的比例還比較低。在《以網上掛號為例探究老年人群新媒介接觸現狀》中有項針對老年群體的調查發現，只有26%的調查對象覺得不存在操作網上掛號的困難[4]。相反來說，則是絕大部分老年群體在就醫過程中仍存在“數字鴻溝”，他們很難在沒有年輕人的協助下，獨立進行網上掛號。但凡有個輸入驗證碼或者退出返回的操作較為別扭，他們就“卡殼”了，退而求其次解決方式就只能是電話求助，或者直接跑到現場去。這也是為什么在醫院候診大廳排隊的人群中多數是老年人的原因。

（一）網絡門診預約系統影響了部分老年群體的就醫可及性

判斷一家醫院的管理水平如何，可以從其門診的運行效率和服務質量中窺見一斑。門診就好比是“門面”，影響著首次就診患者的就醫體驗及是否會進一步就診治療的心情。考慮到醫療行業的特殊性，盡管有關部門正在大力推動優質醫療資源下沉，引千萬醫師下基層，但患者們仍是前仆后繼地涌向綜合性三級公立醫院就診。長期且難以改善的過量門診人數導致了大醫院的整體服務水平下降，“三長一短”和“看病難”的問題一直困擾著醫院的管理者和就診患者們。2009年，為改善醫院門診掛號狀況，在《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》中，原衛生部要求所有三級醫院開展預約診療服務。隨后，國務院辦公廳印發《2011 年公立醫院改革試點工作安排》，也要求所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療。

現如今，各家醫院已不再局限于電話預約，通過APP、小程序延伸出了各種網絡預約、自助機掛號、診間掛號等等預約渠道，盡可能地滿足不同年齡層、不同知識層的患者需求。預約診療政策也已推行了十余年。但在《我國醫院預約掛號的發展現狀》的調查研究中，發現在大型三甲醫院就診患者中，中老年患者占比高達60至70%，而60 歲及以上的老年人使用預約掛號比例明顯低于其他人群。老年人在使用預約掛號的受益程度之所以不高，其原因是多方面因素互相影響的結果。可能是因為老年人群視力下降，文化程度低，少用或不使用電腦，使用的手機功能差。此外，近年來媒體多次報道、宣傳了因點擊不明鏈接而導致財產被轉移的違法案件，警醒著老年患者不要輕易操作和輸入個人信息，因此他們對于不同醫院使用的不同第三方預約平臺需要注冊存在顧慮。比較明顯的是，各種使用網絡方面的預約手段對于老年人群的可及性和使用成功率都較低，預約掛號就診的習慣尚未形成，面對“一號難求”的“專家號”，“銀發族”更是望而卻步[5]。

（二）醫院智能設備的應用影響了部分老年群體的就醫體驗

受疫情影響，各級單位不斷加強對人口流動的管理與控制，醫療機構為了盡快提高應對疫情的防控能力，紛紛采取升級門禁管理的措施，以期通過短期投入長期受益，購買輔有人臉識別、體溫檢測、健康碼識別系統的安全閘機在一定程度上有利于節省人力成本，加強醫院信息管理水平。簡單算一筆賬，設雇傭一名保安人員一年的費用不低于5萬元，在理想的狀態下要保障一個24小時有人員在崗檢測的入口則至少需要三名保安人員，而購買一套“三進一出”的人臉識別門禁（含測溫等功能）裝備預算在10萬元以內，顯然這是一筆很劃算的“買賣”。當這些智能設備被大量用于醫院的入口要道時，必將對一部分不擅使用智能手機的老年群體就醫體驗帶來影響。他們無法更好地享受這些智能設備的服務，致使這些智能化設備不僅不夠“智能”，反而成了老年患者就醫的“攔路虎”。除此之外，醫院里診室、檢查室、藥房外的自助機操作也頻繁困擾著老年患者（尤其是獨自就醫的老年人群）。原國家衛計委在2016年連續發布四個關于醫院輔助科室設置的文件，明確了影像、檢驗、病理等可以成為獨立醫療機構。隨著第三方力量的涉足，未來醫院有可能不再設置專門發放檢查結果的科室，取而代之的是在院區的每一層設置幾臺自助機，它們可以24小時工作，且收費窗口的網絡繳費的比例越來越高，甚至出現擯棄現金收費的行為。人們已經開始習慣于在門診結束后通過自助機繳費、排隊取藥，自然而然地在檢驗檢查結束后操作自助機打印報告單，但對于沒有年輕人協助的老年患者而言，這些“便利”是他們的“負擔”。

2020年11月，國務院辦公廳印發了《關于切實解決老年人運用智能技術困難的解決方案》，其就老年人日常的就醫和疫情防控中的服務保障等問題提出了明確的要求，對于采取野蠻“一刀切”做法的當事人要嚴肅處理。2022年，國家互聯網信息辦公室等四個部門也聯合發布《互聯網信息服務算法推薦管理規定》，規定算法推薦服務提供者應當便利老年人安全適用算法推薦服務等等。在有關部門的關注和介入下，老年友善醫療機構建設得以被重視，并提上了“日程”。醫院開始了兩條腿走路，一面是繼續發展科技信息化，一面是“保留”傳統的就診模式。其實運用先進設備的本身是沒有問題的，存在問題的是智能設備的設計沒有很好地考慮不同年齡層的需求。以面向消費主力為孩子的某快餐店為例，他們在智能點餐系統里，設計了兒童點餐模塊，方便孩子自助選餐，做到了“投其所好”。有學者在調查互聯網醫院過程中發現，有近82.0%的老年患者是通過子女代為操作，并暴露出了部分手機APP及小程序的模塊設置不完善且操作流程復雜等問題[6]。作為醫療行業的從業者，思考如何將科技智能化發揮到極致，設計出符合老年人使用習慣的智能終端才是正確的解題思路。

三、電子健康檔案在解決老年群體就醫數字鴻溝中的應用

電子健康檔案是指人們在健康相關活動中形成的具有保存備查價值的電子化歷史記錄。它是存儲于計算機系統之中、面向個人提供服務、具有安全保密性能的終身個人健康檔案[7]。電子健康檔案作為一種特殊類型的檔案，具有一般檔案的原始性、憑證性，采集上的多源性，管理上的動態性和實時性，使用上的基礎性和共享性[8]，以及對計算機軟硬件系統的依賴性、信息與特定載體之間的可分離性、信息的易變性、高密度存儲性[9]等特征。電子健康檔案無非是紙質健康檔案的另一種存儲形式，它是如何降低老年人操作智能化設備的門檻呢？在商界，常流傳著這樣一句話，“打敗你的往往不是同行，而是跨界”。根據“健康中國2030”計劃和相關配套政策，我國將建立電子健康檔案信息系統，這將為突破“銀發族”數字鴻溝的瓶頸提供有效的技術支撐。

（一）加強電子健康檔案的監管，打消老年人群使用顧慮

目前，醫院信息化進程正在開展居民電子健康檔案數字化建設。我國一些發達地區建立起了共享電子健康檔案系統，例如福建省福州市的“e福州”APP能實現醫保繳費、藥店支付等功能；“閩政通”APP能實現查閱個人電子健康檔案、生育登記、預約掛號等功能；山東省臨沂市則從“娃娃”抓起，給每一位新生兒建好電子健康卡，“一人一碼”實現全市電子健康卡對生命全周期的全覆蓋[10]。就整體發展而言，電子健康檔案的建設存在“一地一管理”、監管機制不完善、發展不平衡等問題。健康檔案被準確記錄和利用的重要性是不言而喻的，一旦發生就診記錄等私密信息被泄露或篡改，造成的損失不堪設想。況且，老年人普遍對于手機網絡的真實性將信將疑，甚至是在恐懼的心理狀態下，必須徹底做好電子健康檔案的監管，化“顧慮”為“信任”。

迄今為止，我國還沒有一部完整的電子健康檔案隱私保護法，可以從《網絡安全法》《個人信息保護法》和《侵權責任法》的相關條款中看到保護個人電子健康檔案的有關問題，分布零散，可操作性不強，尤其缺乏規范和約束電子健康檔案使用和管理人員的違法行為。因此，有必要進一步加強該項工作的法律、監管等剛性制度保障，通過立法對個人健康檔案中的敏感信息進行有力保護，在法規中明確篡改醫療檔案信息的行為及非故意信息泄露的行為要進行何種程度的行政處分或處罰，從而樹立威信力，切實提高對電子檔案安全的保障能力。同時，衛生健康行政主管部門積極協調，組織多方力量，成立統一的、集成的、互通的信息技術機構，避免各自為政，重復項目建設，在立法的基礎上統一規劃，積極利用信息化技術，實現24小時實時網絡監管機制，將檔案信息泄露危害扼殺在苗頭，對違反相關法律的行為、產品和軟件加大曝光力度，依法嚴厲查處。形成監管網絡，為后續開展電子健康檔案及綜合健康網絡系統的應用工作做好鋪墊。

（二）組建統一的健康檔案數據采集平臺，轉變老年患者求醫行為

組建統一的健康檔案數據采集平臺，轉被動為主動。為采集居民電子健康檔案數據，需要建設人口健康信息平臺，依托先進、成熟的技術實現區域信息資源、衛生資源和服務資源的共享，以及急救保障、應急處置、藥品監管、醫療服務、公共衛生等多方業務協同，可以便捷地為群眾提供醫療保障和衛生服務，打造功能完備、互聯互通、資源共享、標準統一的區域人口健康信息體系[11]。不必再去過多地考慮老年人在門診預約存在著哪些數字化操作問題，而是將健康監管交由指定部門管理，通過對接數據與平臺共享，具體數據均需嚴格按平臺要求的格式上傳，確保上傳的數據是真實的、可靠的、可共享的。進而引入家庭醫生屬地管理機制，將形成統一的居民電子健康檔案，實現雙向轉診、電子病歷、檢查結果等健康信息共享，有助于篩查出可能患老年疾病或者存在某些疾病危機的患者，將電子檔案在疾病防治中的積極作用發揮得淋漓盡致。智能化監測老年居民的健康指數，預測患者可能發生的疾病概率，提高疾病控制率。

2019年，國務院辦公廳發布的《關于推進養老服務發展的意見》指出，要建立完善養老護理員職業技能等級認定和教育培訓制度，有條件的高校可以開設老年社會工作專業，陸續為社會培養一批專業的老年社會工作專業人才[12]。有了社會工作者的助力，對可能發生的健康問題及時預警，并以老年人最易接受的傳統方式進行就診提示或幫助預約掛號，重在治未病，將老年患者遇病求醫問藥轉變為健康管理行為，促進總體老年人健康水平的提升，讓老年人真真切切感受到智能服務的人性化與周密性。

（三）運用信息化讀取與加密技術實現多系統的同步，降低老年人操作成本

在國家有關單位的鼎力支持下，福建省已試點 將“三碼融合”技術應用于醫療機構。“三碼融合”指的是實現將電子健康卡（碼）、醫保結算碼、金融支付二維碼進行融合應用。讓老百姓在醫院“少跑一趟”，憑借“三碼融合”免去了窗口預交費，“先診療、后付費”，享受到“一鍵結算”超便捷就醫。往后可以在保障個人檔案信息安全的前提下，運用信息化讀取與加密技術，實現多系統同步使用，避免增加老年人操作成本。

老年人習慣用實物、年輕人習慣用手機。采用完全物理隔離模式，將醫療信息存儲在芯片加密卡上，專用線路集合多系統數據利用，智能分析形成證明識別芯片。市面上已有較為接近的成熟產品——多功能手環常用于患有阿爾茨海默病的家屬，一般具有免插手機卡實現監護、定位、運動軌跡、遠程呼叫功能等等。同理，這里運用的前提是硬件配備達到一定理想的程度下，方能實現。把老年人使用習慣還原、類推、反證可得，實體化的而非虛擬化的產物才是解決老年人“數字鴻溝”的應有之義。

四、結語

限于各種條件，目前還無法讓網絡普及所有老年群體，并使其掌握信息應用技能，在這種情況下，為了不讓老年人成為網絡的邊緣群體，使其可以共享信息科技給生活帶來的便利，就需要轉換一種思路。亦即，與其讓老年人去適應新的事物，不如讓科技適應老年人的生活，比如：通過發展電子健康檔案，降低老年人操作智能化設備的門檻，“一卡通”還是“一卡通”。接下來將在構建患者就醫獲得感評價量表的實證研究中，逐一分析、取證每一項影響因素。

當然，要想徹底實現“數字鴻溝”過渡到“數字包容”，還需要很長一段時間去醞釀、去謀劃。可以看到今年世界電信和信息社會日（以下簡稱“電信日”）的主題是“面向老年人和實現健康老齡化的數字技術”，每一次的進步與人性化改變都肉眼可見。相信在全國乃至全球人民的努力下，逐步完善老年友善醫療機構建設，實現健康老齡化的數字技術，縮小數字技術的不平等指日可待。H

參考文獻

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