學齡前兒童牙外傷，要立刻治療嗎

我們都知道，兒童的乳牙會被恒牙代替，那么，學齡前兒童出現牙外傷，需要立刻治療嗎？

考慮這三個因素

通常，醫生在選擇乳牙外傷的治療方法時，會著重考慮以下三個因素。

1. 乳牙列在兒童口腔內行使功能的時間相對較短，如上頜乳門牙相對其他位置的乳牙，更容易受到外傷，但通常在口內發揮作用的時間不超過6 年。

2. 乳牙牙根與發育中的繼承恒牙距離較近，因此無論是乳牙受到外傷還是后續治療，都可能會導致恒牙損傷。所以，當我們對治療方法的代價與收益進行衡量時，必須考慮到這一點。當有多種治療方案可供選擇時，應選取對恒牙損傷最小的方案。如果可以確定不會損傷恒牙，應當采取較為保守的方案，盡可能保留受損傷的乳牙。然而，在某些情況下，拔除患牙是最合理的治療方案，這會使患兒在相當長的時間內處于缺牙狀態。

3.2020 年國際牙外傷協會制定的治療指南建議，對于折斷性損傷，無論是冠折還是冠根折，無論是否露髓，首先要檢查是否存在唇部的傷口，排除創口內是否存在折斷牙片。治療方法取決于患牙發育程度和患兒的依從性。乳牙期的兒童配合起來較為困難，我們不能一味地強行對患兒進行治療，要盡可能考慮保守治療策略。對于拒絕檢查和治療的患兒，醫生可以在鎮靜措施下進行治療。

通常保守治療

兒童牙外傷總的治療原則是，不要給繼承恒牙帶來任何風險。因此，臨床上常常采取相對保守的治療方案。

★緊急治療僅限于引起明顯癥狀的情況，如冠折露髓、復位或拔除存在咬合干擾，或者影響了恒牙胚的移位牙。由于大多數牙齒外傷發生于年齡非常小的兒童身上，患兒甚至無法與他人交流或表達疼痛的強度，因此要考慮應用表麻、局麻和鎮靜藥物。在較為復雜的牙外傷中，如挫入、側方脫位和牙槽骨骨折等影響牙槽骨的情況，如果患兒在檢查和治療前感到疼痛，就建議給予非甾體類抗炎藥物。

★牙冠折斷、牙髓沒有暴露的患牙，根折的患牙，牙震蕩和半脫位的患牙，可以不進行治療，僅接受臨床觀察。如果出現牙髓癥狀，比如牙齒變色或根方牙齦出現瘺管，再擇期進行牙髓治療。

★如果牙冠折斷、牙髓暴露，可根據患兒的配合情況，在急診或者門診中進行活髓切斷術或根管治療。

★冠根折的患牙，或者根折移位造成無法咬合的牙齒，特別是當冠部折斷片松動明顯時，應當及時去除脫出的牙冠斷片，以避免患兒將其誤吸。

★牙齒側方脫位大多是孩子前部撞擊引起的牙齒扭轉，導致牙冠舌向移位，同時伴有牙根及唇側骨板的唇向移位。在少數情況下，兒童摔倒時口內含有其他物體，就會出現與前述相反的移位。這些情況可能會出現乳牙根尖部侵入恒牙胚，從而造成繼承恒牙胚損傷。這些牙齒應當復位或拔除。較小的兒童通常會前牙開合，側方脫位乳牙沒有咬合干擾，可以不予治療，經由舌部的生理性作用力自行復位。這一過程通常在3 個月內完成。

★挫入的牙齒治療，目前仍存在很多爭議。一般情況下，挫入的乳牙如果沒有移位至恒牙胚，應等待患牙自發萌出，此過程通常會在3 個月內發生。挫入的乳門牙如果移位至恒牙胚中，則應當拔除患牙。在這種情況下，應考慮合適的外科技術以避免對發育中的牙列產生進一步的損傷。

當患牙被拔除后，應當用手指輕輕用力復位唇腭側骨板，開放性創口應當加以縫合。

脫出的乳牙要確認

孩子發生牙外傷，家長和醫生需要問幾個問題：

1. 乳牙真的全脫位了嗎？找到脫位的乳牙了嗎？

2. 有沒有乳牙嵌入極深的可能？（拍X 線片確認）

3. 牙齒是否被患兒誤吸？患兒外傷后是否繼發咳嗽或呼吸方面的問題？（可參考胸片）

注意，即使乳切牙不進行再植，也必須找到脫位牙，以完全排除其被吸入的可能。如果未找到脫位牙，應當將患兒轉診至兒科綜合處，尋求進一步檢查。

牙外傷患兒護理建議

1. 進食時避免過度用力，以免進一步損傷受傷的牙齒。

2. 促進牙齦愈合，防止牙菌斑的積累。家長可以用軟刷或棉簽清潔患處，局部使用無酒精0.1% ～ 0.2% 的葡萄糖酸洗必泰漱口水，每天兩次，持續一周。

3. 應限制使用奶嘴和奶瓶喂養。

4. 如果患牙出現新發癥狀，如發熱、腫脹、松動度增加或者疼痛，應及時到口腔科治療。