高血壓前期干預(yù)需高度重視

“高血壓標準風(fēng)波”在幾個月前引發(fā)廣泛關(guān)注。2022年11 月13 日，《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布，將高血壓的診斷標準從140/90mmHg 下調(diào)至130/80mmHg。這意味著，有約2.43 億國人突然變成了“高血壓患者”。然而不久，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)文澄清，由專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會、個人等自行發(fā)布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。國家未對成人高血壓診斷標準進行調(diào)整，關(guān)于高血壓的診斷標準仍為非同日3 次血壓超過140/90mmHg。不過，此次高血壓診斷標準的學(xué)術(shù)論戰(zhàn)，也讓高血壓防治的重要性再次受到廣泛關(guān)注，血壓超過130/80mmHg 的人群依然需要提高警惕。

高血壓診斷標準是高血壓診治中最重要的指標。到目前為止，高血壓的診斷標準一直是學(xué)術(shù)界爭議不斷的話題。早在100 多年前，人們就開始了對血壓的認識，但當時一直沒有確切的高血壓診斷標準。隨著時間的推移，高血壓的診斷標準不斷變化，經(jīng)歷了由模糊到清晰，由粗略到精細的過程。

美國第一版高血壓診治指南JNC1 于1977 年問世，這是最早的國際高血壓指南，該指南指出高血壓的標準為高于160/95mmHg。到1997 年，JNC6 首次明確提出，若血壓高于140/90mmHg，則為高血壓，并依據(jù)血壓水平進行分級，這一標準一直被廣泛應(yīng)用。2003 年JNC7中首次將收縮壓（SBP）120～139mmHg 和（ 或） 舒張壓（DBP）80～89mmHg 定義為高血壓前期。2017 年， 美國心臟病學(xué)會/ 美國心臟協(xié)會高血壓指南將高血壓診斷標準進一步降低到SBP/DBP ≥ 130/80mmHg，這也在國內(nèi)外引起了廣泛關(guān)注和爭議。

2022 年《中國高血壓臨床實踐指南》將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1 級（SBP130～139mmHg和/ 或DBP80～89mmHg） 和2 級（SBP ≥ 140mmHg和/ 或DBP ≥ 90mmHg。該指南還將血壓處于130～139/80～89mmHg 的人群分為兩類：1. 伴有臨床合并癥、靶器官損害或≥ 3 個心血管危險因素者，可啟動降壓藥物治療。2. 心血管危險因素≤ 2 個，可以先進行3～6 個月的生活方式干預(yù)；若血壓仍大于130/80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療。然而，目前并沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明，對于上述兩類人群尤其第二類人群進行降壓藥治療，能有明顯的長期臨床獲益，也沒有研究證明這一部分人服用降壓藥的安全性。所以，高血壓標準一旦真的調(diào)低了，無論專家怎么呼吁，都有可能引發(fā)患者自行濫用藥物的問題，反而增加用藥風(fēng)險。

美國是第一個實行高血壓新標準的國家，率先將成年人高血壓的標準從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg。那為何中國不能像美國一樣下調(diào)高血壓標準呢？第一，我國高血壓患者數(shù)量龐大，上調(diào)高血壓標準會大大增加經(jīng)濟負擔，基層醫(yī)療的壓力也會劇增。第二，美國的高血壓控制率為50%～60%，已遠遠領(lǐng)先于其他國家，而我國2015 年的調(diào)查顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為51.6%、45.8% 和16.8%。若將高血壓標準下調(diào)，只會離“持續(xù)提高我國高血壓控制率”的目標越來越遠，大大增加醫(yī)療、經(jīng)濟、財政等負擔。此外，美國普遍采用無人值守的標準化診室血壓測量方法，相比我國的常規(guī)診室檢測，測出來的血壓數(shù)值要低10mmHg 左右。也就是說，美國的“130/80mmHg”，可能就相當于中國的“140/90mmHg”。所以，我國和美國的情況不一樣，下調(diào)標準并不符合中國國情。

那么，高血壓前期是否就不需要重視和干預(yù)了呢？恰恰相反，在高血壓前期，機體可出現(xiàn)全身細小動脈痙攣性收縮、大動脈彈性受損，長期持續(xù)的血壓升高會促進動脈粥樣硬化的形成與進展，重要靶器官如心、腦、腎會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的改變。既往研究證據(jù)顯示，SBP130～139mmHg 和/ 或DBP80～89mmHg 的人群， 伴有臨床合并癥、靶器官損害或≥ 3 個心血管危險因素時，患心腦血管疾病的絕對風(fēng)險顯著升高。所以，高血壓前期的人群需要早期監(jiān)測及干預(yù)血壓，盡可能減少患心腦血管疾病的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

雖然目前對于高血壓前期的概念以及高血壓診斷標準仍存在著爭議，但均旨在警示將高血壓的防線前移，早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓前期的人群要注重血壓的監(jiān)測、改善生活方式，經(jīng)過生活干預(yù)血壓仍控制不理想或伴有臨床合并癥時，可考慮啟動藥物治療。