當透析遇上新冠病毒感染

新冠病毒感染可累及全身多個組織和器官，對于脆弱人群的健康打擊較大。這些脆弱人群不僅包括老年人、基礎病患者，也包括透析患者，特別是透析患者的重癥及危重癥發病率較高。那么透析患者感染新冠病毒后有哪些特點呢？

免疫效應的延遲和減弱

國外研究表明，由于腎功能不全患者及透析患者自身免疫力低下，其新冠病毒的易感性明顯增加。并且，由于新冠疫苗接種后患者的免疫反應延遲和減弱，導致抗體生成減少，從而使疫苗在預防感染上的保護力度下降，但其在預防危重癥上仍然是有幫助的。此外，研究表明，在新冠病毒感染后，透析患者體內抗體生成的水平，在及時性和有效性方面，均顯著低于不依賴透析治療的患者。

病毒的清除能力降低

慢性腎臟病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，對病毒的清除也存在延遲現象。腎功能受損程度是新冠病毒清除時間的獨立影響因素。有研究表明，伴有慢性腎臟病的患者，病毒清除所需時間平均為18 天，而不伴有慢性腎臟病的患者為11 天。對于血液透析患者，新冠病毒的清除時間顯著延長。研究表明，68% 的血液透析患者在新冠病毒感染20 天后核酸檢測仍呈陽性；32% 的患者在新冠病毒感染40 天后核酸檢測呈陽性。并且，在新冠病毒感染后52 天，約22% 的患者出現復陽，但大部分患者復陽后無明顯臨床癥狀。

透析患者的“長新冠”

“長新冠”癥狀表現多樣，可表現為疲乏、呼吸困難或心功能受損等。常規的“長新冠”評估標準在血透患者中的使用存在限制。一項對189 例新冠病毒感染后康復的維持性血透患者隨訪半年的研究發現，16% 的患者主要表現為心血管事件、感染或胃腸道出血；13% 的患者表現為惡液質狀態，即患者表現為極度消瘦、貧血、虛弱、完全臥床休息、無力自理、極度疼痛、全身乏力等綜合征。但即使在未感染新冠病毒的情況下，心血管事件、感染或消化道出血也是血透患者的常見并發癥。另一項對2449 例維持性血透患者在新冠感染后隨訪的研究發現，在新冠感染后3 個月，大部分患者的機體器官功能及精神狀態可恢復至感染前的狀態，未恢復的患者多有ICU 治療史。此外，新冠病毒可損傷血管內皮細胞，使血栓形成風險增加，這意味著需要預防和關注血透患者的血管通路堵塞情況。