壓瘡，真的容易識別嗎

流言：壓瘡（俗稱“褥瘡”）只會出現在久病臥床的老年人身上，而且很容易識別。

壓瘡，古時稱“席瘡”，老百姓俗稱“褥瘡”，目前專業名稱為“壓力性損傷”。它是由壓力或壓力聯合剪切力引起的皮膚和/ 或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。我們之所以稱之為褥瘡，是因為其常發生于長期臥床的患者，也就是“久臥席褥而生”。壓瘡就如同揮之不散的陰壓瘡，真的容易識別嗎文◎褚萬立久病臥床的老年人確實是壓瘡的主要患者群，但即使短時間臥床、坐輪椅或者佩戴支具時護理不當，普通患者同樣也可以出現壓瘡。影潛伏在這些患者身旁，一旦發生，就可能進一步惡化病情，甚至危及生命。其實，它影響的人群并不限于此。

年輕人不是壓瘡“絕緣體”

曾經有一個二十來歲的年輕媽媽因為臀部皮膚破潰來就診。她剛剛生過小寶寶，還在坐月子，為了哺乳方便，長期保持坐臥位，結果被診斷為坐骨結節處的3 度壓瘡，需要長時間換藥或手術治療。

這看起來有些不可思議，但在我們臨床工作中卻不少見。一些患者可能只是因為骨折、腦梗死、心功能不全等疾病短時間臥床，結果由于護理不當，很快就出現了壓瘡。佩戴不合適的石膏、夾板等支具，也可能導致醫療器械相關性壓瘡。

因此，壓瘡離我們并不遙遠，每個人都應該盡可能認識它、了解它。

壓瘡的早期識別和好發部位

壓瘡早期最常見癥狀是局部紅斑，如果出現指壓不變白的紅斑就可能是1 度壓瘡了，要盡快去專科就診。

有一點需要大家注意，壓力從表層皮膚向深層肌肉傳導有一個逐漸集中、放大的過程，肌肉等深層組織承受的壓力最大，而肌肉對壓力的耐受性相對更差，因而典型的壓瘡會先出現深部組織壞死， 一旦皮膚出現潰瘍，壓瘡就已經很深，范圍也很大了。這就提醒我們要注意其他一些早期癥狀，比如局部出現硬結、紅腫、皮膚溫度增高等。如果局部觸及有波動感，像皮下有水囊一樣，要考慮局部膿腫的可能，應盡快就診處理，因為壓瘡的最大危害是感染。除了局部，感染還可能向周圍或深部蔓延，導致骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至膿毒癥（俗稱“敗血癥”）等。

壓瘡一般出現在既有骨骼突出，又缺乏脂肪、肌肉保護的地方。當人處在不同體位時，身體表面受壓的部位不同，容易發生壓瘡的部位也不盡相同。患者在仰臥位時，壓瘡最容易發生在枕骨（后腦勺）、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等處。在側臥位時，壓瘡容易發生在耳廓、髖骨（俗稱“胯部”）、膝蓋外側、腳的外踝等處。患者處在坐位時，壓瘡容易發生在坐骨結節處。

減壓、多動是壓瘡預防核心

壓瘡是由外力作用引起的，這些外力包括壓力、剪切力還有摩擦力壓瘡的預防就是想辦法減小這些外力并縮短它們的作用時間。

秘訣1 ：挑床墊

我們可以通過選擇合適的支撐設備來分散外力，常見的設備是氣墊床、空氣流動床（懸浮床）。就減少摩擦力而言，目前建議穿著或墊用絲質面料，這些面料的摩擦力更小。需要提醒大家注意的是，目前不再建議使用橡膠墊圈等減壓設備，因為這會更明顯地壓迫墊圈下方的組織，阻斷流向創面的血流，反而不利于壓瘡預防。

秘訣2 ：擺姿勢

我們可以通過合適的體位來分散外力。比如仰臥位時身體和床面的接觸面積最大，壓力就容易分散。一般建議坐臥位時，抬高患者床頭不超過30°，側臥位也盡量選擇30°側臥位。足跟其實是經常出現壓瘡的部位，在臥位時可以使用托起裝置來解除足跟部的壓力。

秘訣3 ：換體位

減少外力作用時間最常用的方法就是翻身，這樣可以使身體受壓的部位得到暫時的休息。一般建議最少2小時翻身一次，如果是皮膚質地差、骨質突出特別明顯的患者，翻身頻率可適當增加到1 小時翻身1 次。對于坐輪椅的患者，一般建議每次坐輪椅不超過2 小時。

日常護理兩個重點要掌握

很多醫院設立了創面修復專科，可以為壓瘡患者提供規范救治。此外，患者家屬也要從以下兩點積極做好日常皮膚護理。

第一是大小便管理。不少壓瘡患者同時存在大小便失禁，這是壓瘡的重要“幫兇”。大小便會直接刺激、損傷皮膚，減弱皮膚的保護能力并污染創面。因而，患者排泄大小便后，護理人員要及時清潔，并使用清水、中性清潔劑清潔皮膚。

第二是皮膚護理。壓瘡患者的皮膚要盡量保持相對水潤的狀態，如果過于干燥，可能導致皮膚皴裂，但過于潮濕，也可能導致皮膚浸漬。干燥者可適量使用保濕乳液，潮濕者可使用吸水的護墊、內褲保護皮膚，同時可使皮膚每隔一段時間就短暫暴露在空氣中。

在門診還經常有家屬詢問：“我幫他按摩按摩改善一下血運，是不是對壓瘡有好處？”這種方法是不可取的。按摩或用力擦洗已經發生壓瘡或有壓瘡風險的皮膚，可能會形成局部的剪切力，增加壓瘡發生和加重的風險。