體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎骨折的效果研究

【摘要】目的 研究體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年性胸腰椎骨折的效果。方法 選取2021年1月至12月宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例老年性胸腰椎骨折患者作為主要研究對象進行前瞻性分析，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例，對照組31例。對照組患者行常規(guī)治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取體位復(fù)位結(jié)合PVP治療方式。分析對比兩組患者VAS、ODI評分、治療總有效率和各項身體恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療1周、治療3個月、治療6個月、治療12個月的VAS、ODI評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者傷椎前緣高度比高于對照組、Cobb角、椎管占位率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 體位復(fù)位結(jié)合PVP治療老年性胸腰椎骨折的效果十分顯著，能夠提高治療效果，減輕患者機體疼痛。

【關(guān)鍵詞】體位復(fù)位；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年性胸腰椎骨折

中圖分類號：R683.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.029

隨著我國人口逐漸呈現(xiàn)老齡化的趨勢，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生率不斷增加，而根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有50%的骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)椎體壓縮性骨折的情況，常常以胸腰椎骨折最為常見[1]。對于該種疾病，臨床通常選擇椎體成形術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）能夠使患者的骨折后疼痛得到緩解，使患者脊柱的穩(wěn)定性得以重塑，有顯著療效[2]。基于此，本次研究分析體位復(fù)位結(jié)合PVP治療老年性胸腰椎骨折的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例老年性胸腰椎骨折患者作為研究對象進行前瞻性分析，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。觀察組患者中男性16例，女性15例；年齡60～90歲，平均年齡（76.21±2.61）歲。對照組患者中男性17例，女性14例；年齡61～90歲，平均年齡（76.26±2.62）歲。兩組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可對比。本研究經(jīng)宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用MRI、CT、X線檢查結(jié)果顯示符合老年性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能障礙；②伴嚴(yán)重心肺功能障礙。

1.2 治療方法 對照組患者實施保守治療。指導(dǎo)患者選取平臥位，在患者傷椎的下方放置復(fù)位軟枕，結(jié)合患者耐受性，將枕墊逐漸地升高，直至緩解患者的疼痛情況后，選擇五點支撐弓腰法開展腰背肌的功能鍛煉，使腰部上拱，再將腰部緩慢平放，上述訓(xùn)練每天進行50次，結(jié)合患者耐受性對患者訓(xùn)練的強度進行調(diào)整。

觀察組患者實施體位復(fù)位結(jié)合PVP治療。選擇局部浸 潤性麻醉方式，使患者體位為俯臥位，并對其傷椎的高度以C型臂X線機 進行透視，術(shù)前平臥位復(fù)位若不滿意者，則再次進行復(fù)位操作。結(jié)合患者傷椎椎弓根的位置， 并使雙側(cè)皮膚的進針點得到明確，選擇定位筆標(biāo)記，再將患 者的雙肩部和恥骨聯(lián)合部位墊高，高度在10 cm左右，保持腹部處于懸空的狀態(tài)，并將手術(shù)床進行對折、搖高，促使患者的胸腰椎保持在過伸體位，手術(shù)過程中須讓2個助手對抗?fàn)恳?患者的雙腿和雙肩，而術(shù)者則用雙手重疊，用手掌適當(dāng)按壓傷椎棘突部位，最終有效復(fù)位傷椎。復(fù)位后再開展PVP手術(shù)，中點為進針點，作一個小切口（約0.4 cm）于皮膚上，并在C型臂X 線機下準(zhǔn)確定位，在雙側(cè)椎弓根入路部位插入穿刺針，再經(jīng)過切口將穿刺針緩慢置入骨膜部位，再進入椎體后方位置，對于側(cè)位的針尖，則需要緩慢進針。針尖達到椎體后壁時，正位在椎弓根內(nèi)側(cè)緣，直至能夠達到患者的椎體前中1/3處，再安置好工作套管，以開路鉆頭擴孔、造骨內(nèi)隧道，鉆入患者傷椎部位。在椎體內(nèi)將骨水泥緩慢置入，在注入過程中，需要采用監(jiān)護儀對患者生命體征變化進行觀察。當(dāng)骨水泥完全注滿后，需要停止注射，再將導(dǎo)管進行緩慢地轉(zhuǎn)動，直至骨水泥達到完全凝固的狀態(tài)后，將工作套管拔出，最后對切口進行全層縫合。術(shù)畢，患者繼續(xù) 維持15 min的俯臥位，明確患者無任何異常情況后，返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療1周、治療3個月、治療6個月、治療12個月時的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，VAS疼痛評分采用疼痛模擬評分[4]進行判定，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。②對比治療1周、治療3個月、治療6個月、治療12個月時，兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者活動功能障礙越嚴(yán)重[5]。③比較兩組患者治療總有效率，顯效：治療后患者臨床癥狀緩解；有效：治療后患者臨床癥狀部分緩解；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率等于總有效率[6]。④對比兩組患者傷椎前緣高度比、Cobb角、椎管占位率比。在CT（西門子Definition AS 128層螺旋CT）斷層機上首先測量并計算椎管占位率比；在X線片上分別測量術(shù)前、術(shù)后傷椎前后緣及Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用單因素方差分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較 觀察組患者治療1周、治療3個月、治療6個月、治療12個月的VAS評分均低于對照組，且兩組均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ODI評分的比較 觀察組患者治療1周、治療3個月、治療6個月、治療12個月ODI評分均低于對照組，且兩組均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床總有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者傷椎前緣高度比、Cobb角、椎管占位率比較 觀察組患者傷椎前緣高度比高于對照組，Cobb角、椎管占位率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在老年人群中，骨質(zhì)疏松十分常見，其發(fā)生機制和內(nèi)分泌代謝存在密切關(guān)聯(lián)性，也是導(dǎo)致患者發(fā)生骨折的重要危險因素之一，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響[7]。在外力作用下，患者可出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，偶爾會對多個椎體造成累及，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛和功能障礙，需要及時開展有效的治療，從而使其正常解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，促進患者預(yù)后的改善[8]。椎體骨折后疼痛及椎體的壓縮成進行性發(fā)展，容易對人體脊柱正常力線造成影響，從而引起不同程度的后凸畸形，而疼痛和畸形均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動受限情況，還可降低患者的肺功能，導(dǎo)致病情加重。但傳統(tǒng)治療方式的效果往往不佳，患者的耐受性差，同時患者骨折愈合的速度十分緩慢。

針對老年胸腰椎壓縮性骨折患者的治療方法很多，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)容易增加患者機體創(chuàng)傷，并且術(shù)中失血量較大，手術(shù)時間十分長，臥床容易增加并發(fā)癥風(fēng)險，并且對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者來說，伴有切割、螺釘松動和脫落等風(fēng)險，導(dǎo)致整體療效受到影響[9]。特別對于耐受性較差的患者來說，效果不顯著，且加上受到術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激的影響，容易導(dǎo)致其基礎(chǔ)疾病的發(fā)展[10]，并最終造成手術(shù)不適應(yīng)性明顯增加[11]。對于體位復(fù)位患者來說，其對于患者的自我管理能力要求較高，另外恢復(fù)期十分長[12]，因此需要保證患者絕對臥床休息，這難免會出現(xiàn)不良癥狀，比如肺部感染、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患者骨折愈合時間不斷延長[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因：老年群體發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險十分高，骨折容易對患者整體穩(wěn)定性造成破壞，還可對患者的日常生活及生理功能造成一定影響。患者發(fā)病后，主要以活動受限、局部疼痛等作為臨床表現(xiàn)。而椎體成形治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)，該方式對于機體的損傷較小；另外，再聯(lián)合體位復(fù)位，能顯著降低患者疼痛感。觀察組患者治療后ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因：體位復(fù)位結(jié)合PVP是一種較為成熟的技術(shù)，能夠促進胸腰椎保持穩(wěn)定狀態(tài)，進而利于患者身體功能的早期恢復(fù)。觀察組患者治療總有效率高于對照組；觀察組患者傷椎前緣高度比高于對照組、Cobb角、椎管占位率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因：采用體位復(fù)位結(jié)合PVP治療的效果十分顯著，能夠保護患者傷椎的高度和后凸角度；另外，在椎體空泡和骨折復(fù)位后 的裂隙中注入骨水泥，能夠減少復(fù)位高度的丟失，其作用和球囊擴張十分相似，效果明顯。

綜上所述，體位復(fù)位結(jié)合PVP治療老年性胸腰椎骨折的效果十分顯著，能夠提高治療效果，減輕患者機體疼痛，值得在臨床中運用。

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