阿莫西林克拉維酸鉀結(jié)合通氣治療小兒肺炎的效果及對患兒血氣指標及炎癥反應(yīng)的影響

【摘要】 目的 探討肺炎患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與通氣治療的臨床效果及對患兒血氣指標及炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2019年1月—2021年12月在萬載縣人民醫(yī)院接受治療的60例肺炎患兒進行研究，按治療方式的不同分為實驗組與參照組，每組各30例。參照組應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，實驗組在參照組基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀治療。比較分析2組臨床療效、血氣分析指標、炎癥因子水平與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組總有效率較參照組更高（Plt;0.05）；實驗組治療后動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）高于參照組，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于參照組（Plt;0.05）；實驗組治療后白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平均低于參照組（Plt;0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 肺炎患兒聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與通氣治療效果及安全性確切，不僅能改善機體血氣分析指標，還能抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床進一步應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；血氣指標；炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R725.6" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.016

小兒肺炎是一種起病較急的常見肺部炎癥，該病主要由細菌、病毒等感染引起，通常發(fā)生于嬰幼兒群體，可對小兒健康造成嚴重威脅[1]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療是一種具有操作簡單、無創(chuàng)實用等優(yōu)點的通氣治療方法，在實際應(yīng)用中有助于糾正低氧血癥，減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，目前在小兒肺炎治療中已得到廣泛應(yīng)用[2]。經(jīng)過長期實踐發(fā)現(xiàn)，部分患兒接受單一經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果不盡如人意，可能與患兒病情等因素相關(guān)。阿莫西林克拉維酸鉀是一種具有抗菌、抗感染等作用的復(fù)方制劑，其中包括阿莫西林、克拉維酸鉀2種成分，有助于強化藥物的抗菌活性，改善炎癥反應(yīng)引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀[3]。鑒于此，選取2019年1月—2021年12月萬載縣人民醫(yī)院收治的60例肺炎患兒進行研究，針對阿莫西林克拉維酸鉀結(jié)合通氣治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月—2021年12月期間于萬載縣人民醫(yī)院就診的60例肺炎患兒，按治療方式的不同分為參照組與實驗組。參照組30例，男性17例，女性13例；年齡4～10歲，平均（7.51±1.09）歲；患病到入院1～8 d，平均（5.24±1.43）d。實驗組30例，男性15例，女性15例；年齡4～10歲，平均（7.68±1.13）歲；患病到入院1～8 d，平均（5.36±1.20）d。2組患者各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），存在可比價值。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：（1）患兒符合《諸福棠實用兒科學》[4]制定的小兒肺炎診斷標準；（2）患兒年齡lt;12歲，未接受過小兒肺炎治療；（3）患兒家屬知情且同意加入研究。

排除標準：（1）對本研究治療藥物過敏者；（2）合并惡性腫瘤、呼吸衰竭者；（3）合并感染性休克者；（4）存在嚴重肝腎功能不全者；（5）因自身因素中途退出研究者。

1.2 方法 2組患兒入院后均進行常規(guī)治療，包括吸痰、抗感染與糾正水電解質(zhì)紊亂治療等。參照組僅接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，方法為應(yīng)用BiPAP A30無創(chuàng)呼吸機（荷蘭皇家飛利浦公司），將呼吸參數(shù)控制為5～7 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧流量為6～8 L/min，確保治療期間患兒面部與鼻罩緊密貼合，一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率加快，則降低動脈血氧分壓（PaO2）水平，1～2次/d。實驗組在此基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20056310，0.3 g）治療，方法為取阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g溶于100 mL 質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，通過靜脈滴注的方式給藥，時間控制在30 min，4次/d。2組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。觀察2組臨床療效，判定標準如下。患兒治療后咳嗽、呼吸困難與肺部啰音等臨床癥狀均已消失，機體溫度降至正常，X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影消失為顯效；患兒治療后臨床癥狀顯著緩解，機體溫度基本恢復(fù)正常，X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積小于治療前為有效；患兒治療后臨床癥狀、機體溫度與肺部陰影無改善，或病情加重，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血氣分析指標。分別于治療前1 d與治療結(jié)束后應(yīng)用血氣分析儀（美國ITC公司，IRMATRUPOINT）檢測2組血氣分析指標，包括PaO2、PaCO2。（3）炎癥反應(yīng)。分別于治療前1 d和治療結(jié)束后取患兒空腹狀態(tài)下4 mL靜脈血，靜止30 min后進行離心，離心速度、半徑分別為3 000 r/ min、3 cm，離心儀器使用高效離心機[貝克曼庫爾特國際貿(mào)易（上海）有限公司，Avanti JXN-30]，離心結(jié)束后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗對白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。（4）不良反應(yīng)。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 實驗組較參照組治療總有效率顯著更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血氣分析指標比較 2組治療前PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后實驗組較參照組PaO2水平更高，PaCO2水平更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組炎癥因子水平比較 2組治療前IL-6、CRP及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后實驗組較參照組IL-6、CRP及TNF-α水平顯著更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺炎是以發(fā)熱、咳嗽與氣喘等癥狀為典型表現(xiàn)的肺部炎癥。嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全，易受到外界因素的影響，加之嬰幼兒氣道狹窄，故肺炎好發(fā)于嬰幼兒群體中，并已成為導(dǎo)致嬰幼兒死亡的高危疾病之一。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，約有10%的小兒肺炎因未及時展開有效治療而發(fā)展為重癥肺炎，累及到其他重要臟器，誘發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)障礙等，危及患兒生命安全。目前，小兒肺炎的治療以促進肺通氣功能、糾正低氧血癥等為主要目的。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療是一種廣泛應(yīng)用于重癥肺炎、呼吸衰竭等疾病的無創(chuàng)通氣技術(shù)，它可持續(xù)提供超過大氣壓的氧流，通過正壓作用促進肺泡功能的提升，避免肺泡萎陷。實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療難以控制治療期間氣體溫度與濕度，同時單一治療在部分患兒病情改善方面效果欠佳[6]。因此，臨床醫(yī)護人員建議在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療，以發(fā)揮最佳效果及保證治療安全性。

國外研究發(fā)現(xiàn)[7]，對支氣管肺炎患兒給予阿莫西林克拉維酸治療可有效改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。李敏嫻等[8]研究提到，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為肺炎患兒提供阿莫西林克拉維酸鉀有助于提升療效，抑制機體炎癥因子表達，安全有效性確切，可作為一種新的治療方案。從上述研究來看，阿莫西林克拉維酸鉀在臨床中應(yīng)用是可行的。阿莫西林克拉維酸鉀是常用于治療敏感菌引發(fā)感染疾病的藥物，其中包括阿莫西林、克拉維酸鉀2種成分，前者屬于廣譜青霉素類抗生素，后者自身抗菌活性相對微弱，但可發(fā)揮廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者結(jié)合有利于避免β內(nèi)酰胺酶對阿莫西林造成水解，為藥物的抗感染效果提供保障，確保藥物應(yīng)用后具備的效果得到充分發(fā)揮[9]。本研究對比2組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率明顯更高（Plt;0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀與通氣聯(lián)合治療有助于提升患兒的臨床療效。分析其原因，阿莫西林克拉維酸鉀中含有的阿莫西林可穿透細胞壁后，結(jié)合菌體中轉(zhuǎn)肽酶破壞病原菌活性，對糖蛋白的合成進行抑制，使病原菌細胞結(jié)構(gòu)受損而死亡，但諸多致病菌會分泌出β內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致阿莫西林的應(yīng)用受限，并降低單一應(yīng)用阿莫西林的臨床效果。阿莫西林克拉維酸鉀中含有的克拉維酸鉀雖然不具備較強的抗感染作用，但可通過結(jié)合β內(nèi)酰胺酶對病原活性進行抑制，使阿莫西林的抗感染作用整體增強，確保患兒治療后獲取預(yù)期療效[10]。

在肺炎的發(fā)生與進展過程中，炎癥因子占據(jù)重要的地位，病原菌感染機體后會激發(fā)體內(nèi)免疫反應(yīng)，促進炎癥因子的大量釋放，導(dǎo)致靶器官產(chǎn)生相應(yīng)病變，造成血氣分析指標失衡，引發(fā)一系列臨床癥狀，進而影響到肺通氣功能[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組血氣分析指標改善情況及炎癥反應(yīng)指標下降程度均優(yōu)于參照組（Plt;0.05），說明阿莫西林克拉維酸鉀與通氣治療聯(lián)合進行能夠改善患兒的機體血氣分析指標，抑制機體炎癥反應(yīng)。分析其原因，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可發(fā)揮維持氣道正壓的作用，使已萎陷的肺泡重新開放，促進彌散面積增加，避免炎癥導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出，有效緩解小氣道黏膜充血與水腫，提高患兒的氧合能力。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療可通過改善肺通氣減少低氧血癥、酸中毒的發(fā)生，使肺泡在呼氣末處于持續(xù)開放狀態(tài)，促進功能殘氣量的增加，顯著改善血氣分析指標。阿莫西林克拉維酸鉀給藥后主要結(jié)合機體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶使細菌細胞膨脹并裂解，而克拉維酸鉀也能夠破壞細菌β內(nèi)酰胺酶活性部位，導(dǎo)致大部分細菌無法產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，盡快排出機體內(nèi)的二氧化碳，減輕肺動脈壓力，恢復(fù)正常的血氣指標，使肺通氣功能改善，進一步抑制患兒機體炎癥反應(yīng)[12]。本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率較接近，證實了阿莫西林克拉維酸鉀結(jié)合通氣治療的安全性。阿莫西林克拉維酸鉀具有良好的藥代動力學特征，不僅細菌耐藥率低，而且給藥后大部分可通過原型代謝排出患兒體外，不會對患兒機體造成較大影響，故具有較高的安全性[12]。

綜上所述，予以肺炎患兒阿莫西林克拉維酸鉀結(jié)合通氣治療，可促進療效的提升及血氣分析指標、炎癥反應(yīng)的改善，安全性高，值得應(yīng)用。

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