多模式疼痛護理管理在膽結石手術患者圍術期的應用

【摘要】 目的 探討多模式疼痛護理管理對膽結石手術患者疼痛程度及睡眠質量的影響。方法 選取2019年4月—

2022年3月于余干縣中醫院行膽結石手術的患者60例，使用電腦隨機分配法分為對照組25例與研究組35例，對照組采用常規護理管理，研究組采用多模式疼痛護理管理。對比2組患者護理前后的疼痛程度[視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分]、住院時間、護理滿意率及并發癥發生率。結果 研究組術后不同時間VAS評分以及護理后的PSQI評分均低于對照組，且住院時間短于對照組（Plt;0.05）；研究組護理滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。 結論 多模式疼痛護理管理能大幅降低膽結石手術患者的疼痛程度，有利于提高患者的睡眠質量，減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 多模式疼痛護理管理；膽結石手術；疼痛程度；睡眠質量

中圖分類號：R473.5" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.005

膽結石手術一般采用微創腹腔鏡下手術，是臨床常見的手術之一，大多數膽結石患者術后會出現局部疼痛，需適當進行止痛、解痙及消炎處理，以緩解不適癥狀。部分患者膽結石手術后由于創口疼痛及心理應激反應，易導致睡眠障礙，嚴重影響患者的康復進程[1]。隨著生活水平的提高，人們對護理質量提出了新的要求，尤其是在外科手術護理中，需要在護理管理中結合疼痛干預，常規的護理模式無法達到理想的效果。多模式疼痛護理管理作為一種新型護理模式，充分體現了護理干預的人性化，能有效提升患者的護理舒適度，減輕患者疼痛程度，滿足患者的需求，有效縮短患者康復進程[2]，從而提高患者對護理工作的滿意度。鑒于此，本研究探討了余干縣中醫院60例行膽結石手術患者采用多模式疼痛護理管理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2022年3月于余干縣中醫院行膽結石手術的患者60例，使用電腦隨機分配法分為對照組25例和研究組35例。對照組中男性15例，女性10例；年齡35～60歲，平均年齡（46.81±4.27）歲；病程3個月～3年，平均（1.39±0.55）年。研究組中男性20例，女性15例；年齡34～61歲，平均年齡（46.90±4.45）歲；病程4個月～4年，平均（1.41±0.42）年。2組患者的臨床一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過。

納入標準：（1）患者均符合《膽囊炎膽結石診療與護理》[3]中需行膽結石手術的相關診斷標準；（2）患者均無膽結石手術禁忌證；（3）患者具備語言、認知與表達能力，無意識、心理、精神障礙；（4）患者的臨床資料完整，依從性較高，家屬及本人知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）開展本研究前1個月內服用過對試驗結果有影響的藥物；（2）具有代謝性、循環系統等疾病；（3）患有其他疾病導致的睡眠障礙；（4）合并心、肝、腎等器官疾病或患有惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法 入院患者在術后均接受基礎的抗感染治療及內科治療，定期監測生命體征。在此基礎上，對照組采用常規護理管理，即對患者做好健康教育，囑咐患者按時服藥并進行飲食指導。

研究組采用多模式疼痛護理管理。（1）建立多模式疼痛護理小組，聯合疼痛科、心理科、麻醉科及康復科等不同科室對患者進行全面的疼痛評估，通過患者的發病機制、手術情況、身體狀況等為不同的患者制定不同的疼痛護理計劃，并且對小組中的每位護理人員進行專業科學的培訓，使護理人員明確自己的責任，以便在患者術后進行系統性、規范性的護理干預。（2）術前護理人員需詳細了解減輕患者疼痛應該采取的方式，了解鎮痛藥物的用法用量，熟悉及了解關于緩解疼痛的干預手段及知識理念，對患者采取必要的預防鎮痛干預。護理人員需在術前、術中及術后隨時觀察患者的生命體征及疼痛耐受度變化，對患者不同程度的疼痛進行細分，按照醫囑區別給予相應護理干預，對于疼痛十分嚴重的患者（疼痛評分gt;7分）可開展專家會診，對護理方案進行深層次的指導，可注射強效止痛藥；3分lt;疼痛評分lt;7分的患者可針對其身體耐受度服用阿片類藥物，醫師可酌情調整鎮痛方案；對于疼痛評分lt;3分的患者，護理人員可采取非藥物的護理干預方式，并每日記錄1次疼痛評分。記錄術中患者所用鎮痛藥物的類型及用量，避免患者單一用藥量較大而引發不良反應。術后護理人員根據患者的反饋及時做出正確的處理，對可能出現的情況進行預防，面對突發事件或存在的危險因素等應及時解決，需主動對患者進行分階段的疼痛動態評估，以確保患者的睡眠質量。（3）對患者進行監督管理，督促患者按時服用藥物，制定詳細的飲食計劃，針對不同患者的身體情況給予不同的飲食指導。密切關注患者的情緒變化，若出現任何不良情緒，需及時與患者溝通交流，使患者樹立起對治療的信心、消除負性情緒，從而提高患者在護理過程中的依從性。詳細告知患者情緒對疾病疼痛帶來的影響，指導患者保持心態的穩定與健康，針對性制定疏導方案，使患者學會自我平衡與調節，確保康復進程。患者使用鎮痛藥物后，需時刻關注其情況，登記好用藥信息，主動對其疼痛進行護理干預，實時掌控患者可能出現的問題。由護理人員及患者家屬制定每日健康運動的內容，囑患者進行早期的功能鍛煉，以按摩、推拿、四肢輕度活動為主，對腹部、肌肉等部位進行揉壓，動作輕柔緩慢，避免刺激患者傷口，以促進血液循環，促進腸胃蠕動，加快康復速度，應確保患者處于舒適體位，需定時翻身。護理人員需每日進行3次及以上的查房，了解患者的疼痛程度及睡眠質量，對患者出現的癥狀進行耐心指導，防止并發癥發生。對于高危患者，可采取預防性鎮痛干預。預防性鎮痛后1 h內需密切觀察患者的身體情況，對用藥進行評估，認真告知患者服藥后可能出現的不良反應，以保證藥物服用的安全性。（4）護理人員需確保每日病房內的溫濕度適宜、干凈整潔等，注意開窗通風，保持病房內安靜舒適，適時地與患者聊天，分散患者注意力，使患者處于愉悅的康復環境中。可適當播放舒緩的音樂幫助患者放松心情，指導患者對疼痛采取必要的心理準備，了解疼痛的誤區，使患者對疼痛護理有一定的認知，積極耐心地告知患者該疾病的相關知識，對患者提出的疑問進行詳細地解答，囑咐患者注意事項，分析該治療模式的意義，提高患者的疾病認知度，以此減輕其焦慮感，提升睡眠質量。指導患者睡前保持合適的呼吸頻率，放松身體，避免情緒波動過大，確保房間內安靜，可以使患者盡快入睡，保證良好的作息規律。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀及住院時間。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]對2組患者護理前后的睡眠質量進行評估。該評估量表采用自評法，包含睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入眠時間及睡眠效率等方面，共18個評分項目組成7個因子，每個因子0～3分，總分為0～21分，分數越低則睡眠質量越好。采用視覺疼痛評分量表（VAS）[5]對2組患者術后6 h、24 h、48 h的疼痛感進行評估，在一條長10 cm的游動標尺標注

10個刻度，兩端為0分端和10分端，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，患者根據疼痛程度說出相應刻度后，由醫師對該位置的刻度進行臨床分數評定，分數越高則疼痛感越強烈。記錄2組患者在院的時間，并計算出平均值。（2）護理滿意率。根據《住院患者基礎護理工作滿意度問卷》對2組患者圍術期護理人員及護理工作進行滿意度評分，問卷包含36項條目，將滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個層面，統計出護理滿意率。滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（3）并發癥發生率。觀察記錄2組患者住院期間出現感染、出血、膽瘺、消化道不適等并發癥的情況，統計出總發生率。總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀與住院時間 護理前2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組術后不同時間VAS評分、護理后PSQI評分均低于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 護理滿意率 研究組的護理滿意率與對照組相比更高 （Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

膽結石是一種常見的因膽囊結石引起的消化系統疾病，隨著人們飲食習慣的改變，其發病率呈逐年上升趨勢。該疾病表現為腹痛、黃疸、發熱等癥狀，臨床上常采用手術治療該疾病。但手術對人體的創傷較大，且術后疼痛較明顯，如果護理方式不當易導致患者出現睡眠障礙，增加并發癥發生風險。常規的護理模式往往主要關注患者的生命體征變化及身體康復程度等方面，對患者的疼痛緩解、睡眠質量的需求并不重視，容易導致患者出現消極情緒，降低治療依從性，從而影響康復效果。

為減輕患者的疼痛感，提升術后睡眠質量，近年臨床上創建了多模式疼痛護理管理，為膽結石患者在術前、術中、術后做好需要緩解疼痛的護理內容，并制定基本的護理專業強化、疼痛知識提升、應對心理變化的護理措施，有效調節患者感受到的疼痛，疏解患者治療過程中的負性情緒，使得睡眠質量有所提升，也正是因為積極的心態和全面的護理，患者的術后并發癥大大減少[6]。本研究結果顯示，研究組術后不同時間VAS評分及護理后PSQI評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），說明多模式疼痛護理管理可有效減輕患者的疼痛感，提升患者的睡眠質量。分析原因在于，疼痛刺激可增加患者圍術期并發癥的發生，延遲患者康復，增加住院時間，未經有效控制的手術疼痛還可轉化為慢性疼痛，降低患者的生活質量，而多模式疼痛護理管理是通過醫療、心理及社交等層面的積極干預，減輕手術帶給患者的術后疼痛，通過分析實時多模式疼痛管理策略的應用，顯著提升了護理效果[7]。對參與疼痛干預的護理人員進行全方位的培訓，可增加護理人員的責任意識，掌握更全面的鎮痛護理技能，可以更好地為疼痛患者服務；且規范性、系統性的護理分組可以使患者得到更完善的護理，護理人員根據不同階段的疼痛采取不同的措施，針對患者的身體情況及疼痛程度提出正確的建議及指導，遵醫囑給予對應的止痛藥物，能在一定程度上緩解疼痛，減少止痛藥物導致的胃腸道痙攣的發生。同時，營造較舒適的護理環境，能夠幫助患者放松心情，使患者保持良好的心理狀態，有助于睡眠質量的提升。此外，每個患者對疼痛的感受和忍受水平都是不同的，且耐受的程度會影響到心理狀態，所以多模式疼痛護理管理模式根據不同患者的疼痛耐受程度合理調整鎮痛藥物的使用量等，并圍繞術前、術后采取針對性的心理調節，進行疼痛知識教育，幫助患者正確認識疼痛，讓患者做好充分的心理準備從而主動參與及配合疼痛管理[8]。相關工作人員的積極溝通與交流，使患者改變原有的疼痛觀念，并且樹立了治療的信心，使患者可以在接受治療的過程中減少緊張感，進而配合護理人員采取的疼痛管理，最大限度地減輕患者疼痛感。

本研究結果顯示，研究組相比對照組并發癥發生率更低（Plt;0.05），說明多模式疼痛護理管理可降低患者的術后并發癥發生風險。分析原因為，該護理模式秉承以人為本的理念，并根據患者的主觀表達及護理人員的細心觀察對患者的疼痛度進行評估，使用藥物鎮痛與心理疏導相結合，促使患者減輕焦慮及不適感，使患者以更好的精神狀態面對手術，因此大大縮短了患者康復進程，減少了并發癥的發生[9]。總之，疼痛護理管理通過患者自身情況結合醫護人員的專業知識，采用科學有效的護理干預減輕患者身心痛苦，在患者傷口愈合的階段優先對其身體上的疼痛以及精神上的疼痛狀況進行測評，并通過各種手段以及途徑緩解患者疼痛[10]。而多模式疼痛護理管理采取針對性的聯合用藥或其他輔助手段，大幅減少單一使用鎮痛藥物的缺陷，可以減小藥物帶來的不良反應；通過維持良好的護患關系，有利于提高患者的治療依從性，使患者正確認識疼痛，從而穩定治療情緒，有效改善臨床癥狀。本研究結果還顯示，研究組護理滿意率較對照組更高（Plt;0.05），這主要是護理人員與患者相互了解、溝通交流的過程中，患者能夠主動積極地告知身體疼痛感受的狀態，并積極主動地配合治療，在康復過程中樹立信心，保持自我心態平衡穩定，且護理人員多方面、全方位的護理也提升了護理效率，使患者對護理工作更加滿意，這是提高護理效果的良好體現。

綜上所述，多模式疼痛護理管理應用于膽結石手術患者中能夠明顯減輕患者的疼痛程度，有效提升其睡眠質量，降低并發癥發生風險，適合在臨床推廣應用。

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