超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)患者中的臨床效果。方法 抽取2021年1月—2022年10月期間儀征市中醫(yī)院收治的60例行上肢手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式的不同將患者分成2組，每組30例。對照組采取固定解剖定位臂叢神經(jīng)麻醉阻滯，實驗組采取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉阻滯。觀察2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)、血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者麻醉操作時間、感覺阻滯和運動阻滯起效時間較對照組更短（Plt;0.05）；在感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時間對比中，實驗組較對照組持續(xù)時間更長（Plt;0.05）；2組患者手術(shù)前血氧濃度、心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)過程中，實驗組患者血氧濃度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實驗組患者手術(shù)過程中心率以及平均動脈壓明顯高于對照組（Plt;0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果更好，可以有效縮短上肢手術(shù)患者麻醉操作時間，延長感覺阻滯和運動阻滯持續(xù)時間，手術(shù)過程中對患者心率和平均動脈壓影響更小，安全性更高，該麻醉方式可在上肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 上肢手術(shù)；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯

Application of ultrasound-guided brachial plexus block in upper limb surgery

Zhu Yan.Yizheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangzhou，Jiangsu 211400

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided brachial plexus block in patients undergoing upper limb surgery. Methods 60 patients undergoing upper limb surgery admitted to Yizheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to October 2022 were selected and randomly divided into 2 groups according to different anesthesia methods， with 30 cases in each group.The control group was anesthetized with fixed anatomical location of brachial plexus， and the experimental group was anesthetized with ultrasound guidance of brachial plexus. The anesthesia related indexes， hemodynamics related indexes and complications of the two groups were observed. Results The anesthesia operation time， the onset time of sensory block and motor block in the experimental group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. In the comparison of sensory block duration and motor block duration，the experimental group lasted longer than the control group （Plt;0.05）. There was little difference between the two groups in blood oxygen concentration，heart rate and mean arterial pressure before operation （Pgt;0.05）. During the operation，there was no statistically significant difference in blood oxygen concentration between the experimental group and the control group （Pgt;0.05）. The heart rate and mean arterial pressure of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. The complication rate of 3.33% in the experimental group and 6.66% in the control group had no statistical value （Pgt;0.05）. Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus block has a better effect，which can effectively shorten the anesthesia operation time of patients undergoing upper limb surgery，prolong the duration of sensory block and motor block， and have less impact on the heart rate and mean arterial pressure of patients during surgery，with higher safety. The anesthesia method can be widely used in patients undergoing upper limb surgery.

【Key words】 Upper limb surgery；Ultrasound-guided；Brachial plexus block

中圖分類號：R614" " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " 文章編號：1672-1721（2023）32-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.019

臂叢神經(jīng)阻滯是一種將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，使受控組織產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而起到麻醉作用的麻醉方法，臨床廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)中[1-2]。為了達到更好的麻醉效果，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯需要醫(yī)生通過盲探的方式明確穿刺點，該操作方法會給患者帶來痛苦，對醫(yī)生的技術(shù)要求更高。如果遇到身體條件差或脂肪層過厚的患者，可能會嘗試多次穿刺，這加大了手術(shù)難度，增加了患者神經(jīng)和血管受損的風(fēng)險[3-4]。近年來超聲引導(dǎo)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療中，該技術(shù)可以直接通過超聲引導(dǎo)定位進行穿刺，幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地觀察患者的肌腱神經(jīng)組織，保證手術(shù)的精確性[5-6]。儀征市中醫(yī)院在上肢手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方法應(yīng)用效果良好，本研究對患者的臨床病例資料對比分析，結(jié)論明確，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取儀征市中醫(yī)院2021年1月—2022年10月收治的60例上肢手術(shù)患者進行分組研究，按麻醉方式的不同將患者分為對照組和實驗組，各30例。對照組男性15例，女性15例；年齡24～86歲，平均（62.61±5.19）歲；體質(zhì)量65～75 kg，平均（69.68±2.64）kg。實驗組男性14例，女性16例；年齡25～85歲，平均（62.55±5.23）歲；體質(zhì)量64～74 kg，平均（69.73±2.59）kg。2組患者性別年齡等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。入組患者均對研究內(nèi)容知情，且主動參與研究。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)此項研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均為上肢受傷者；（2）年齡在24～86歲者；（3）有手術(shù)指征者；（4）上肢初次骨折者；（5）影像學(xué)資料完整者；（6）無麻醉禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉藥物過敏者；（2）凝血功能異常者；（3）患有精神疾病者；（4）上肢先天畸形者；（5）外周神經(jīng)感覺異常者。

1.3 研究方法 2組患者進入手術(shù)室后均于健側(cè)建立上肢靜脈通道，進行鼻導(dǎo)管吸氧后，對生命體征進行監(jiān)測。對照組接受固定解剖定位臂叢神經(jīng)麻醉阻滯。確定患者肩胛舌骨肌以及前中斜角肌的三角結(jié)構(gòu)位置后，在患側(cè)垂直進針，當(dāng)針尖在穿刺過程中出現(xiàn)異常時，停止進針，回抽無血液流出后，注入20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的鹽酸羅哌卡因溶液。

實驗組患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉阻滯。將多普勒超聲檢測儀放置患者患側(cè)頸部位置，對患者頸總動脈、頸內(nèi)靜脈進行掃描，將多普勒超聲探頭滑至胸鎖乳突肌外側(cè)，待中前斜角肌顯示后，確定臂叢神經(jīng)位置，再于超聲引導(dǎo)下進行穿刺。穿刺成功，針尖到達患者臂叢神經(jīng)下干深處，回抽無血液流出后，注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的鹽酸羅哌卡因溶液10 mL，將穿刺針退出后重新將進針方向調(diào)整至臂叢神經(jīng)上中干交界處，再次回抽無血液流出后，注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的鹽酸羅哌卡因溶液10 mL。通過多普勒超聲觀察麻醉藥物彌散情況，保證臂叢神經(jīng)被麻醉藥物均勻包繞。

1.4 指標(biāo)觀察和分析 （1）麻醉指標(biāo)。觀察記錄2組患者麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間，并進行數(shù)據(jù)對比。（2）血流動力學(xué)指標(biāo)。分別對比2組患者在手術(shù)前和手術(shù)中血氧濃度（percutaneous arterial oxygen saturation，SPO2）、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。血氧濃度參考范圍為gt;95%，心率參考值為60～100次/min，平均動脈壓正常水平為70～105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括周圍血腫、神經(jīng)損傷、血管損傷、氣胸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)比較 實驗組患者麻醉操作時間、麻醉感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組患者，實驗組患者感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者血氧濃度水平、心率水平、平均動脈壓水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)過程中，實驗組患者血氧飽和度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實驗組患者心率水平和平均動脈壓水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者手術(shù)后僅出現(xiàn)1例周圍血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對照組出現(xiàn)1例周圍血管損傷和1例血管損傷，發(fā)生率為6.66%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.351，Pgt;0.05）。

3 討論

上肢是人類重要的活動器官，如果其行動受限或發(fā)生功能障礙，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致終身殘疾。上肢手術(shù)的成功與否，直接決定患者的預(yù)后情況。如何選擇最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方式和麻醉方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7-8]。

臂叢神經(jīng)阻滯是通過對上肢局部注射麻醉藥物，對神經(jīng)傳導(dǎo)進行阻滯的麻醉方法，作為臨床中的常規(guī)局部麻醉技術(shù)，其麻醉效果較好，患者4～6 h可解除麻藥控制，一般不伴有明顯的神經(jīng)損傷[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)被不斷優(yōu)化，在引入超聲技術(shù)后，該麻醉方式得到了進一步完善。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺點判斷完全依靠醫(yī)生的解剖記憶，需要對神經(jīng)進行針刺實驗尋找異感，對患者的損傷大，定位準(zhǔn)確率低，并且無法排除個體差異的風(fēng)險。為實現(xiàn)較好的阻滯效果，傳統(tǒng)操作方式中麻醉藥物的使用劑量相較超聲引導(dǎo)下更多，以保證藥物量足以擴散和發(fā)揮。穿刺過程有可能操作不穩(wěn)導(dǎo)致穿刺針頭誤入腋動脈而發(fā)生局部麻藥中毒的情況，稍有偏差就會造成阻滯不成功，這是對醫(yī)生操作水平的極大挑戰(zhàn)[11-12]。臂叢麻醉主要適用于手、上臂、肩部等上肢部位手術(shù)，對骨折、外傷及肌腱組織損傷都可以起到有效麻醉的作用。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯主要是通過超聲引導(dǎo)尋找到肱動脈、肱靜脈，通過這2處血管的定位看到臂叢神經(jīng)的分布，精確定位穿刺針的位置，避免盲探的損傷。因為麻醉藥物的精準(zhǔn)作用，該方法阻滯效果更好，麻醉藥物的用量也相應(yīng)減少，同時實現(xiàn)麻藥擴散的可視化，確保麻藥精確擴散，減小了盲探對血管和神經(jīng)的損傷風(fēng)險。相較于全麻，接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的患者反映該方法鎮(zhèn)痛效果更好，安全性高，操作更方便。該局部麻醉方法可以有效避免全麻的相關(guān)并發(fā)癥，既能縮短麻醉的時間，又能在有效時間內(nèi)高質(zhì)量地完成手術(shù)，對老人、兒童或者身體體質(zhì)較差、耐受情況不好的病人非常適用。在本研究中，實驗組患者選取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯后麻醉指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)中血流動力學(xué)波動更小，與對照組采取傳統(tǒng)解剖定位臂叢神經(jīng)麻醉阻滯的情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但2組患者在麻醉后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。以上數(shù)據(jù)有效驗證了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在進行上肢手術(shù)患者中的有效性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果更好，優(yōu)勢更加明顯，手術(shù)質(zhì)量提高，可以大力推廣應(yīng)用于臨床治療中。

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