延續性護理結合雙J管內引流對妊娠合并輸尿管結石患者負性情緒及自我護理能力的影響

【摘要】 目的 探究延續性護理結合雙J管內引流對妊娠合并輸尿管結石患者負性情緒及自我護理能力的影響。方法" 選取2016年6月—2020年5月中山市博愛醫院外科門診收治的82例妊娠合并輸尿管結石患者，按照隨機數字表達法分為對照組和研究組，各41例。對照組實施常規護理干預，研究組在常規護理的基礎上采用延續性護理結合雙J管內引流。比較2組護理前后焦慮（self-raing anxiety seale，SAS）、抑郁（self-raing depression seale，SDS）情緒評分，自我護理能力和患者的護理滿意度。結果 護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，2組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者自護意識、自護責任感、健康知識掌握程度及自護技能4個方面的評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 延續性護理結合雙J管內引流可以有效緩解妊娠合并輸尿管結石患者的負性情緒，提高患者的自我護理能力和護理滿意度。

【關鍵詞】 延續性護理；雙J管；妊娠；輸尿管結石

中圖分類號：R473.71" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.035

輸尿管結石是指腎結石排出過程中在輸尿管狹窄處發生嵌頓，引起腰部絞痛、血尿、腎積水甚至會損傷輸尿管黏膜[1]。目前臨床常采取手術治療，患者術后通過放置雙J管進行腎盂尿液引流，有助于恢復泌尿系統功能。雙J管通常需要在體內留置1～3個月，患者極易出現血尿、腰腹疼痛、膀胱刺激征等并發癥。若患者處于妊娠期，易引發感染或腎絞痛，導致流產、早產等不良妊娠結局，對患者心理和生理造成嚴重影響[2]。因此，對妊娠合并輸尿管結石患者采取安全有效的護理措施必不可少。延續性護理是一種重要的護理方法，該方法將護理工作從醫院延伸到家庭，可有效改善患者預后，提高其自我護理能力[3-4]。本研究旨在探究延續性護理結合雙J管內引流對妊娠合并輸尿管結石患者負性情緒及自我護理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2020年5月中山市博愛醫院外科收治的82例妊娠合并輸尿管結石患者，按照隨機數字表達法分為對照組和研究組，各41例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.88±5.62）歲；孕周19～35周，平均（27.78±9.32）周；初產婦25例，經產婦16例；結石位置，輸尿管上段22例，輸尿管中段10例，輸尿管下段9例。研究組年齡20～39歲，平均年齡（29.45±5.28）歲；孕周18～36周，平均（28.14±8.15）周；初產婦28例，經產婦13例；結石位置，輸尿管上段24例，輸尿管中段11例，輸尿管下段6例。2組患者年齡、孕周、孕產次、結石位置等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《妊娠合并輸尿管結石》[5]中的診斷標準并經超聲確診，表現為腰背部疼痛伴肉眼或鏡下血尿；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：精神疾病或意識障礙；多發性復雜性輸尿管結石；依從性差。

1.2 護理方法 2組患者均在泌尿外科干預（包括患側輸尿管內支架管置入引流或輸尿管鏡下鈥激光碎石處理）下實施不同的護理措施。

對照組實施常規護理。患者術后留置雙J管，護理人員通過向患者發放疾病相關資料開展健康宣教，告知患者留置雙J管期間注意事項、相關功能鍛煉、飲食指導及自我護理。待患者出院1月后進行1次電話隨訪。叮囑患者病情變化上報及根據醫囑正確實施護理措施。

研究組在對照組護理方法的基礎上實施延續性護理，具體方法如下。（1）成立延續性護理小組。由護士長擔任組長，并對小組成員展開疾病相關理論知識及相應操作技能的培訓。培訓后由小組成員制定個性化的健康宣教指導，包括輸尿管結石的相關知識及并發癥處理、置管期間注意事項、飲食習慣等，并做成健康教育處方貼于患者的病歷本上，便于患者出院后翻閱。（2）于患者住院期間建立患者的護理檔案，包括患者年齡、孕周、聯系方式、病情等。對患者進行人文關懷與心理疏導，必要時安排患者與心理醫生談話。鼓勵患者出院后主動與護理人員聯系，減輕患者的恐慌與心理顧忌，提高患者自我護理能力。（3）開展飲食護理。叮囑患者飲食清淡多飲水，若脫水嚴重則安排患者門診補液，及時排出體內的鈣鹽及礦物質，預防泌尿系統感染。控制脂肪與糖分的攝入，每日食鹽攝入總量不超過5 g，少吃含草酸的食物。（4）藥物指導。向患者及家屬說明解痙止痛藥物如黃體酮、間苯三酚、山莨菪堿等主要作用及安全性。（5）對患者進行出院指導。督促患者養成良好的生活習慣，適當活動。叮囑患者臥床休息，溫水熱敷下腹部膀胱區，休息時盡量采取健側臥位以減少子宮增大導致的對輸尿管的壓迫，多喝水、勤排尿，多食用新鮮蔬果，預防血尿及感染、膀胱刺激征等并發癥發生。腹痛發生時行胎兒監護并評分，及時產前預防，防止早產、流產發生。（6）電話隨訪。對患者進行2周1次的電話隨訪，了解患者出院后的健康狀況以及并發癥發生情況，并糾正其不良生活方式。

1.3 觀察指標 （1）2組護理前后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者焦慮、抑郁情緒進行評分。SAS量表共20個條目，采用4級評分法，“沒有或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大部分或全部時間有”分別賦予1～4分，將20個項目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部份即得標準分，分界值為50分，分數越高表示焦慮程度越高。SDS量表含有20個條目，分4級評定，總粗分上限為41分，用粗分乘以1.25以后取整數部份即得標準分，分界值為53分，分數越高說明患者抑郁情緒越嚴重。（2）自我護理能力。入院、出院及隨訪1個月，采用自我護理能力量表[7]對患者的自護能力進行評估，該量表包括自護意識（1—8條目，總分0～32分）、自護責任感（9—14條目，總分0～24分）、自護技能（15—26條目，總分0～48分）及健康知識掌握程度（27—43條目，總分0～68分）4個部分，分數越高表示自護能力越高。（3）護理滿意度。采用醫院自制滿意度問卷在患者出院時進行調查，總分10分，≥8分表示非常滿意，5～7分表示比較滿意，lt;5分表示不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法" 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較 護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后自我護理能力比較 護理后，2組患者自護意識、自護責任感、自護技能及健康知識掌握程度4個方面的評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石本身對妊娠并無不良影響，但結石梗阻、感染后會導致流產、早產等不良妊娠結局。由于妊娠期泌尿系統生理變化及需要考慮胎兒安全，妊娠合并輸尿管結石患者需特殊護理直至生產[8-9]。患者出院后仍可出現焦慮情緒變化、留置雙J管的不適、排石刺激、懷孕及泌尿系結石的雙重身心負擔影響等變化，需要親人的陪護、傾訴，有疑問時需要及時向醫護人員咨詢并得到有效處理。傳統護理重視患者住院期間的特殊護理，忽視了患者出院后的護理指導，無法有效照護院外癥狀。延續性護理干預作為住院護理的延伸，有效彌補了這一缺陷。近年來延續性護理模式在臨床護理的應用愈發廣泛，使患者出院后仍能獲得持續性的護理服務，有助于患者自我管理，提高患者生活質量[10]。

本研究結果顯示，護理后，2組患者SAS、SDS評分均有所下降且研究組低于對照組，2組患者自護意識、自護責任感、健康知識掌握程度及自護技能4個方面的評分均高于護理前且研究組高于對照組，提示延續性護理結合雙J管內引流有助于緩解患者的負性情緒，提高患者的自我護理能力，這與周丹等[11]的研究結果一致。這可能是因為常規護理通常只按照醫囑對患者進行護理，更偏向院內治療，缺乏對出院后的患者進行照料及追蹤，較少顧及到患者負性情緒及生活方式改變；延續性護理醫院護理在院外的延伸，實現了以患者為中心的針對性心理照護，有效緩解了患者的負性情緒。蔣秀敏等[12]對泌尿結石患者采用延伸護理，明顯改善了患者和生理與心理狀態，提高了患者的自我管理能力，減少了并發癥的發生。出院后，隨著生活環境的改變，情緒起伏大、置管導致疼痛不適、妊娠及輸尿管結石的雙重身心負擔等因素，導致患者負性情緒增強，自我護理和約束能力減弱[13]。本研究通過成立護理小組進行理論知識與操作技能培訓，形成了全面、規律、可持續護理體系，將相應的健康處方貼于患者出院病歷上對其進行健康宣教，告知患者自我護理對生育的重要性，加強了妊娠患者對自我護理意識的重視，有助于提高患者的自我護理能力。護理人員進行心理疏導與電話隨訪，及時了解患者的病情變化，并給予專業的咨詢、督促和指導，有助于患者負性情緒的緩解與自我護理能力的提高，使患者順利過渡到分娩。延續性護理結合雙J管內引流可提高患者的護理滿意度。本研究中觀察組護理滿意度為92.68%，明顯高于對照組的75.61%，這得益于護理人員的悉心照護與耐心答疑解惑，滿足患者對術后健康護理的需求，表明延續性護理結合雙J管內引流有利于醫患關系的改善，這與朱燕莉等[14]的研究結果相符合。

綜上所述，延續性護理結合雙J管內引流可以有效緩解妊娠合并輸尿管結石患者的負性情緒，提高患者的自我護理能力和護理滿意度，減少不良事件的發生。

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