不同腦電雙頻指數指導神經阻滯復合全麻對髖部骨折老年患者蘇醒質量及短期認知功能的影響

【摘要】 目的 探究不同腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）指導神經阻滯復合全麻對髖部骨折老年患者蘇醒質量及短期認知功能的影響。 方法 選取2019年1月—2021年12月浠水縣人民醫院收治的86例髖部骨折老年患者作為研究對象，術中均給予BIS指導神經阻滯復合全麻，根據BIS的不同，將86例患者分為對照組40例和觀察組46例。對照組BIS維持在40～49，觀察組BIS維持在50～59，比較2組患者手術相關指標、蘇醒質量、不同時間點的中文版簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分以及不良反應發生率。結果 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，相關麻醉藥物用量均少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術前，2組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、術后2 d、術后3 d時2組患者MMSE評分均低于術前，但觀察組均高于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 髖部骨折老年患者術中進行BIS指導神經阻滯復合全麻時，BIS維持在50～59可提高患者蘇醒質量，減小對其短期認知功能的影響，安全性高，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 髖部骨折；腦電雙頻指數；神經阻滯復合全麻；蘇醒質量；認知功能

Effects of different BIS-guided nerve block combined with general anesthesia on quality of recovery and short-term cognitive function in elderly patients with hip fracture

Shen Shiyu. Xishui County People's Hospital，Huanggang，Hubei 438200

【Abstract】" Objective To investigate the effects of BIS-guided nerve block combined with general anesthesia on the quality of recovery and short-term cognitive function of elderly patients with hip fracture. Methods A total of 86 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the study subjects，and all patients were given BIS-guided nerve block combined with general anesthesia during surgery. According to BIS，40 cases were divided into control group and 46 cases were divided into observation group. The BIS of the control group was maintained at 40-49，and that of the observation group was maintained at 50-59. The two groups were compared in terms of operating-related indicators，indicators of quality of recovery，MMSE score of Chinese version at different time points and the rate of adverse reactions. Results There was no significant difference in operation time，intraoperative bleeding and hospitalization time between the two groups（Pgt;0.05）. The recovery time of spontaneous respiration，recovery time，extubation time and the dosage of related narcotic drugs in the observation group were less than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. There was no significant difference in MMSE scores between the two groups before operation（Pgt;0.05）.The MMSE scores of the two groups were lower than those of the preoperative one day，two days and three days after operation，but the observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）." Conclusion During the operation of elderly patients with hip fracture，BIS combined anesthesia under the guidance of nerve block and BIS at 50-59 can improve the quality of patients' recovery，reduce the impact on short-term cognitive function，with high safety and worthy of clinical reference.

【Key Words】" Hip fracture； Eeg bispectral index； Nerve block combined with general anesthesia； Waking quality；Cognitive function

中圖分類號：R614.4" " " "文獻標識碼：A" " " " 文章編號：1672-1721（2023）32-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.013

髖部骨折是臨床常見的骨科疾病之一，多由突然蹲坐或側向摔倒受力、交通意外等所致，老年人多發，可致老人因臥床而引發多器官衰竭，且預后較差，常被稱為“人生最后一次骨折”[1]。近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人數量不斷增加，髖部骨折的發生率逐年上升，已經嚴重威脅到了老年人的健康甚至生命安全[2]。手術治療是髖部骨折老年患者的常見治療方式之一，已廣泛應用于臨床，尤其是微創手術的出現，極大地提高了治療效果[3]。神經阻滯復合全麻是老年骨科手術中常見麻醉方式之一，其效果受到了臨床和患者的高度認可[4]。但是在神經阻滯復合全麻時，以往臨床對于麻醉深度判斷往往依靠麻醉醫師的經驗完成，缺乏客觀依據，導致患者出現蘇醒延遲、術后認知功能障礙等不良現象[5]。腦電雙頻指數（BIS）是一種比較客觀、可靠的用于監測麻醉深度的方式，可避免以往麻醉醫師判斷麻醉深度的主觀性和經驗性，有利于減少患者蘇醒延遲、術后認知功能障礙等的發生[6]。本研究納入浠水縣人民醫院收治的86例髖部骨折老年患者，探究不同BIS指導神經阻滯復合全麻對患者蘇醒質量及短期認知功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月浠水縣人民醫院收治的86例髖部骨折老年患者進行研究，根據BIS的不同分為對照組40例和觀察組46例。對照組中男性23例，女性17例；年齡62～78歲，平均年齡（72.31±2.17）歲；骨折原因，意外摔傷30例，交通事故7例，其他3例；骨折類型，股骨轉之間骨折27例，股骨頸骨折13例。觀察組中男性27例，女性19例；年齡61～76歲，平均年齡（72.20±2.15）歲；骨折原因，意外摔傷34例，交通事故10例，其他2例；骨折類型，股骨轉子間骨折32例，股骨頸骨折14例。2組患者上述資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合髖部骨折診斷標準[7]，經電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學檢查確診；（2）年齡≥60周歲，滿足手術治療指征；（3）MMSE評分≥27分；（4）語言功能正常，交流無障礙；（5）自愿參與本研究，簽署知情同意書；（6）美國麻醉醫師協會（american society of anesthesiologists，ASA）分級處于Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：（1）合并其他類型的骨科疾病；（2）病情異常嚴重或存在凝血功能異常等手術禁忌證；（3）存在嚴重心肝腎肺等器質性病變；（4）合并惡性腫瘤；（5）伴有傳染性疾病；（6）手術依從性較差，配合度不高。

1.2 方法 患者進入手術室后，對其血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征進行常規監測，若無異常則快速建立靜脈通道，著手準備麻醉。調整患者體位至仰臥位，超聲引導下將0.5%羅哌卡因20 mL注入腰叢神經，而骶叢神經周邊則注射0.5%羅哌卡因15 mL，使用量175 mg。觀察神經阻滯情況，成功后開展無肌松喉罩靜脈鎮靜，使用藥物為丙泊酚1.5 μg/mL、舒芬太尼0.1 μg/mL，將這2種藥物放入喉罩，保證患者的自由呼吸。2組患者均進行BIS監測，根據BIS調整麻醉藥物用量，麻醉過程中觀察組BIS 維持在50～59，對照組BIS 維持在40～49，2組患者術中均由麻醉師間斷靜脈注射順式阿曲庫銨以維持肌松狀態，縫皮結束后停用七氟烷和瑞芬太尼，并連接靜脈自控鎮痛泵鎮痛。

1.3 觀察指標" （1）比較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間。（2）比較2組患者蘇醒質量，指標包括自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及丙泊酚、舒芬太尼、順式阿曲庫銨用量。（3）比較2組患者術前、術后1 d、術后2 d和術后3 d時的認知功能。采用MMSE進行評估，總分0～30分，評分低于27分表示存在認知功能障礙，評分越高表示認知功能越好。（4）觀察2組患者不良反應發生情況，包括心動過緩、術中知曉、鎮痛不全、低血壓，并計算總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組患者蘇醒質量相關指標比較 觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，相關麻醉藥物用量均少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者不同時間點MMSE評分比較 術前，2組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、術后2 d、術后3 d時2組患者MMSE評分均低于術前，但觀察組均高于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部骨折是發生在股骨頸和股骨粗隆間骨折的統稱，骨折后患者主要表現為髖部疼痛，如果出現骨折位移，還會導致患肢功能活動受限，無法站立行走，稍微活動則疼痛，患肢往往外旋畸形。作為臨床常見的一種骨科疾病類型[8]，髖部骨折的發生率較高，其中老年人為常見的發病對象，主要是因為老年人骨質疏松，同時易受摔傷、跌傷等外傷侵擾[9]。髖部骨折發生后，應立即對患者的情況進行評估，否則患者易因長時間臥床引發墜積性肺炎，導致多器官衰竭，進而死亡[10]。患者髖部骨折后，可通過保守治療、手術治療痊愈，但對于老年患者或情況相對嚴重患者而言，必須通過手術治療進行恢復，否則預后較差，易誘發死亡[11]。

髖部骨折老年患者年齡較大，身體各項器官功能和生命體征較為脆弱，因此手術的危險性比較高，這就要求在選擇麻醉方案時需慎重[12]。既往老年患者髖部骨折手術常用的麻醉方式中，全麻、腰硬聯合麻醉、連續硬膜外麻醉等較為常見。全麻是在患者的氣管內插管，但是考慮到部分患者會出現韌帶鈣化甚至纖維化的現象，導致穿刺的難度增加，患者出現呼吸困難、靜脈血栓等癥狀可能性較大。神經阻滯復合全麻是一種近年來出現的應用于老年骨科手術中的麻醉方式，神經阻滯和全麻聯合使用效果良好，麻醉起效快，藥物使用量少，容易掌控，因而被廣泛應用于髖部骨折手術麻醉中。在進行神經阻滯復合全麻時，通常是依靠麻醉醫師對麻醉的深度進行控制，這樣就導致主觀性增強，缺乏客觀依據。BIS監測是一種客觀監測術中麻醉深度的方式，但關于監測參數的設置仍存在較大的爭議。本研究中，觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，相關麻醉藥物用量均少于對照組（Plt;0.05），說明了BIS監測時BIS維持在50～59相較于BIS維持在40～49更能夠提高患者蘇醒質量。骨折手術后，患者易出現認知功能障礙，而高齡則是術后早期認知功能障礙發生的獨立危險因素，并且麻醉深度的不同也會影響患者術后早期認知功能的恢復。本研究結果顯示，術后各時間點觀察組的MMSE評分均高于對照組（Plt;0.05），且在認知功能障礙臨界分以上，表明BIS監測時BIS維持在50～59相較于BIS維持在40～49對髖部骨折老年患者術后早期認知功能的影響更小。分析原因為，患者術后早期認知功能障礙的發生與中樞膽堿能系統功能減退有關，BIS維持在50～59時，術中所用麻醉藥物瑞芬太尼、丙泊酚等用量均減少，對機體中樞膽堿能系統功能的抑制作用相對減弱，因此MMSE評分更高。本研究中，在不良反應總發生率方面，觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示BIS監測時BIS維持在50～59有利于減少患者的不良反應，更利于保證患者的術后安全。

綜上所述，髖部骨折老年患者術中進行BIS指導下神經阻滯復合全麻時，BIS維持在50～59可提高患者蘇醒質量，減小對其短期認知功能的影響，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣及應用。

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