肝硬化患者自我管理行為與家庭關懷度及社會支持的關聯性研究

【摘要】目的 探討肝硬化患者自我管理行為與家庭關懷度、社會支持的關聯性。方法 選取安遠縣人民醫院2020年6月—2022年6月收治的62例肝硬化患者作為研究對象。收集患者一般情況調查表、肝硬化患者自我管理行為量表、社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）、家庭關懷度量表（APGAR）等資料，對肝硬化患者自我管理行為影響因素及自我管理行為與家庭關懷度、社會支持水平的相關性進行分析。結果 62例患者肝硬化自我管理行為量表得分為（50.13±8.29）分，處于中等水平；SSRS量表得分為（35.21±7.35）分，處于中等水平；APGAR量表得分為（5.29±1.03）分，處于一般水平。單因素分析顯示，獨居、存在焦慮或抑郁的患者自我管理行為量表得分較非獨居、無焦慮或抑郁者低（Plt;0.05）；高社會支持、家庭關懷度良好患者自我管理行為量表得分較中等水平社會支持、家庭關懷度一般患者高（Plt;0.05），中等社會支持、家庭關懷度一般患者自我管理行為量表得分較低等水平社會支持、家庭關懷度差的患者高（Plt;0.05）。多元回歸分析顯示，焦慮或抑郁、社會支持水平、家庭關懷度是肝硬化患者自我管理行為的獨立影響因素（Plt;0.05）。相關性分析顯示，自我管理行為量表得分與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）得分呈負相關（Plt;0.05），與SSRS及APGAR得分呈正相關（Plt;0.05）。結論 肝硬化患者社會支持水平處于中等水平、家庭關懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。心理狀態、社會支持水平及家庭關懷度均是患者自我管理行為的獨立影響因素，提示良好的心理狀態、高社會支持水平及充分細致的家庭關懷有利于提高患者自我管理行為水平。

【關鍵詞】 肝硬化；自我管理行為；家庭關懷度

中圖分類號：R473.57；R473.2" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.043

肝硬化是消化系統常見病之一，是由一種或多種病因長期、反復作用于肝臟，造成肝細胞壞死而導致的慢性、進行性、彌漫性肝損害，最終引起肝臟結構及肝功能異常。病因與病毒性感染、遺傳或代謝紊亂等有關，與嗜酒、肥胖、糖尿病等均存在關聯[1]。該病早期表現隱匿，隨著疾病的進展可能出現循環障礙、腹水、脾臟腫大等嚴重癥狀，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床治療多以病因治療、并發癥防治治療以及綜合管理為主。有研究表明提升慢性病患者自我管理水平可提高其生存質量[2]，而患者自我管理水平可能受患者心理彈性、疾病知識認知度等多方面因素影響。社會支持是指在各種慢性病或腫瘤疾病治療中來自包括家庭、親屬、朋友等個人或組織的精神或物質上的支持。研究表明良好的社會支持對于腫瘤疾病患者有顯著的積極影響，可有效改善患者不良心理狀態、提高患者治療信心[3]。家庭支持是社會支持的重要組成部分，可對患者的身心健康產生重要影響[4]。基于此，本研究以安遠縣人民醫院2020年6月—2022年6月收治的62例肝硬化患者為研究對象，探討分析肝硬化患者自我管理行為與家庭關懷度、社會支持的關聯性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安遠縣人民醫院2020年

6月—2022年6月收治的肝硬化患者為研究對象。納入標準：經肝功能、CT等檢查確診為肝硬化[5]；年齡18～75歲；均接受臨床常規治療，且病情已穩定；無溝通交流障礙，可自主填寫相關問卷及量表；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病；合并嚴重并發癥如腹膜炎、肝肺綜合征等；原發性肝癌；依從性差者；合并精神類疾病。

1.2 方法 調查工具。（1）采用一般情況調查表收集患者基本資料，調查表自行設計，內容包括人口學資料及疾病相關資料。（2）采用肝硬化患者自我管理行為量表[6]評估患者自我管理行為，量表由我國學者王倩等[6]根據肝硬化診療指南及歐洲肝臟研究學會臨床實踐指南編制而成，信效度良好。量表包括飲食、日常生活、用藥及病情監測管理4個維度，共計24個條目，每個條目1～4分，總分24～96分，得分與自我管理行為水平成正比。（3）采用社會支持評定量表（SSRS）[7]評估患者社會支持水平，量表信效度良好，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個方面，共計10個條目，45～64分為高水平社會支持、23～44分為中等社會支持、≤22分為低等水平社會支持，得分與社會支持度成正比。（4）采用家庭關懷度量表（APGAR）[8]評估患者的家庭關懷度，量表信效度良好，共5個條目，每個條目0～2分，總分0～10分，≤3分提示家庭關懷度差、4～6分提示家庭關懷度一般、7～10分提示家庭關懷度良好。（5）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）（14項版本）與漢密頓抑郁量表（HAMD）（24項版本）[9]評估患者心理狀態。HAMA量表包括14個條目，采用5級評分，7～14分為可能焦慮、14～21分為焦慮、21～29分為明顯焦慮、gt;29分為嚴重焦慮。HAMD量表共24個條目，每個條目0～4分或0～2分，≤8分為無抑郁、9～20分為輕度抑郁、20～35分為中度抑郁、gt;35分為重度抑郁。本研究將HAMA評分gt;14分判定為存在焦慮狀態，HAMD評分gt;8分判定為存在抑郁心理。

資料收集。采用面對面形式對符合納入標準的患者進行調查。在患者非治療時間，征得患者知情同意后發放問卷或量表，告知會保護個人信息及隱私。填寫過程中耐心給患者解釋量表或問卷的填寫方法，現場對填寫內容進行檢查以防漏填，填寫完畢后現場收回。共計發放65份量表或問卷，回收62份，問卷回收有效率為95.38%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗或方差分析；獨立危險因素采用多因素Logistic回歸分析，相關性檢驗采用Pearson分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各量表或問卷得分 62例患者肝硬化自我管理行為量表得分平均（50.13±8.29）分，處于中等水平；SSRS量表得分平均（35.21±7.35）分，處于中等水平；APGAR量表得分平均（5.29±1.03）分，處于一般水平，見表1。

2.2 影響肝硬化患者自我管理行為的單因素分析 單因素分析顯示，獨居、存在焦慮或抑郁的患者自我管理行為量表得分較非獨居、無焦慮或抑郁者低（Plt;0.05）；高社會支持、家庭關懷度良好患者自我管理行為量表得分較中等水平社會支持、家庭關懷度一般患者高（Plt;0.05），中等社會支持、家庭關懷度一般患者自我管理行為量表得分較低等水平社會支持、家庭關懷度差的患者高（Plt;0.05），見表2。

2.3 肝硬化患者自我管理行為影響因素多元回歸分析 將獨居、焦慮或抑郁、社會支持水平及家庭關懷度等變量應用多元回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，焦慮或抑郁、社會支持水平、家庭關懷度是肝硬化患者自我管理行為的獨立影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.4 肝硬化患者自我管理行為量表得分與HAMA、HAMD、SSRS、APGAR量表得分之間的相關性分析 相關性分析顯示，自我管理行為量表得分與HAMA及HAMD得分呈負相關（Plt;0.05）；自我管理行為量表得分與SSRS及APGAR得分呈正相關（Plt;0.05），見表5。

3 討論

自我管理是指個體為改善或保持自身健康，減少身體不適或疾病對人際交往、社會適應造成的影響，對自身疾病進行有效監控及管理的行為。自我管理包含認知自身疾病、共同參與醫療過程及獨立做好自我照顧3個階段，核心理念是重視患者的主觀能動性，盡量發揮其潛能。有研究證實自我管理水平是決定疾病預后的重要因素[10]，是慢性病或惡性腫瘤疾病患者康復治療過程中的重要環節之一。肝硬化是肝臟疾病進展至末期的常見表現，病程長、病死率高。2010年全球疾病負擔（global burden of disease，GDB）研究顯示，肝硬化是全球范圍內死亡的主要疾病之一，是人類的主要疾病負擔。肝硬化患者康復治療過程中飲食、日常生活、用藥及病情監測等方面均有諸多注意事項，因此該病患者治療過程中需要患者以高水平的自我管理行為來配合。

本研究結果顯示，肝硬化患者社會支持水平處于中等水平、家庭關懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。這可能因為大部分患者的社會支持僅來自身邊親朋或配偶在經濟或感情關懷上的支持，缺乏相關社會團體或組織的直接援助，從而客觀支持度較低。而其他家屬或配偶往往因生活壓力或疾病相關知曉率較低而無法提供足夠的幫助與支持。加之肝硬化病程較長，且治療成本較高、預后較差等情況會增加患者壓力，從而導致患者出現不同程度的焦慮或抑郁。

本研究發現，焦慮或抑郁、社會支持水平及家庭關懷度均是肝硬化患者自我管理行為的獨立影響因素（Plt;0.05）；Pearson分析顯示，患者自我管理行為與焦慮或抑郁程度呈負相關，與社會支持水平、家庭關懷度呈正相關（Plt;0.05）。說明改善患者心理狀態、提高患者社會支持水平和家庭關懷度可優化患者自我管理行為。分析原因，焦慮或抑郁等負性心理狀態影響患者心理應對方式，易導致患者產生回避、屈服等心理，從而影響患者治療積極性，降低治療依從性，影響遵醫行為和自我管理行為。而社會支持及家庭關懷均可一定程度增強患者心理認同感，使得患者在角色轉換中得到精神支持，進而優化心理應對方式，提高治療信心，提高患者自我效能，提升患者對疾病相關知識及自護知識學習的積極性，提高患者自我管理能力，優化自我管理行為。良好的社會支持使得患者獲得更多來自身邊朋友、團體等的幫助與支持，使患者遇到急難情況時可及時得到幫助，由此可減少患者的自我管理負擔，進而提高醫囑行為完成度，即優化自我管理行為。良好的家庭關懷要求家屬對疾病相關知識及照護問題有所了解及掌握，以便適應、配合患者角色轉換，幫助患者快速適應角色轉換，提高治療依從性；家屬良好的照護能力可為患者提供高質量的支持與幫助，如可對患者的飲食、日常生活、用藥及病情監測方面進行督促，由此促進患者自我管理行為水平的提高。

綜上所述，肝硬化患者社會支持水平處于中等水平、家庭關懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。心理狀態、社會支持水平及家庭關懷度均是患者自我管理行為的獨立影響因素，提示良好的心理狀態、高社會支持水平及充分細致的家庭關懷有利于提高患者自我管理行為水平。臨床護理需注重患者心理干預，做好家屬及親朋的思想工作，幫助患者改善心理狀態、提高社會支持水平及家庭關懷度，以優化患者自我管理行為。

參考文獻

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