清氣化痰湯聯合西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型臨床研究

【摘要】 目的 探討清氣化痰湯聯合西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型的臨床療效。方法 選取2019年5月—2021年10月萬載縣中醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型患者76例為研究對象，依據隨機抽簽法將患者分為實驗組和參照組，每組各38例。參照組行西醫治療，實驗組在參照組基礎上聯合清氣化痰湯治療。比較分析2組治療總有效率、臨床癥狀消除時間、治療前后肺功能變化、血氣分析指標以及不良反應發生情況。結果 與參照組相比，實驗組治療總有效率更高，各項臨床癥狀（咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息、肺部啰音）消除時間更短，治療后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（FEV1/FVC）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）均更高，二氧化碳分壓（partial pressure carbon dioxide，PaCO2）更低（Plt;0.05）。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 針對慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型患者實施清氣化痰湯聯合西醫治療效果確切，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能，安全性可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性期；痰熱阻肺型；清氣化痰湯；肺功能

中圖分類號：R563.9" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.041

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是臨床上發病率較高的呼吸系統疾病之一，以呼氣氣流受限為主要特征，常伴呼吸困難、咳嗽咳痰及氣短喘息等臨床癥狀，該病處于急性期時會對人們身體健康造成極大危害，作為一種慢性疾病，當前尚無完全根治方法[1]。西醫治療慢阻肺多采用氧療、抗生素、糖皮質激素等藥物，可控制病情發展，緩解臨床癥狀，但長期反復應用可能會使機體產生耐藥性，導致療效受限[2]。近年來大量中醫學研究顯示，運用中西醫結合療法治療慢阻肺不僅可獲得理想療效，還可減少不良反應[3]。中醫學認為，慢阻肺急性期主發于肺，歸屬于“喘證”“肺脹”等范疇，主要病因為痰濁、血瘀，通過辨證論治以痰熱阻肺型最為常見，當以宣肺理氣、活血化瘀、化痰瀉火等為治療原則，清氣化痰湯是治療肺部疾病的良方[4]。鑒于此，本研究對慢阻肺急性期痰熱阻肺型應用清氣化痰湯聯合西醫治療的臨床效用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年10月于萬載縣中醫院接受診治的76例慢阻肺急性期痰熱阻肺型患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將患者分為2組。參照組38例，其中男性21例，女性17例；年齡45～78歲，平均（61.35±3.61）歲；病程2～18年，平均（6.59±2.68）年。實驗組38例，其中男性22例，女性16例；年齡46～79歲，平均（61.37±3.50）歲；病程3～18年，平均（6.57±2.51）年。2組患者各項一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）結合臨床癥狀，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]制定的西醫診斷標準和《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》[6]制定的中醫診斷標準；（2）經中醫辨證分型為痰熱阻肺型；（3）病情處于急性期；（4）自愿參與研究；（5）簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并呼吸衰竭、慢性支氣管炎等其他呼吸系統疾病者；（2）患有惡性腫瘤疾病者；（3）對本研究所用藥物過敏者；（4）其他重要臟器功能損壞嚴重者；（5）合并精神疾病及認知障礙者；（6）因個人原因中途退出者。

1.2 方法 參照組給予西醫治療。予以患者面罩氧療，氧流量保持每分鐘1～3 L；并將0.25 g氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266）用質量分數5 %葡萄糖注射液稀釋至20 mL行靜脈滴注，1次/d；靜脈輸注4 g哌拉西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20090040），1次/d；將30 mg氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20103773）與100 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液混勻行靜脈輸注，1次/d。實驗組在參照組基礎上給予清氣化痰湯治療。組方：黃芩10 g、桑白皮12 g、杏仁9 g、桔梗9 g、瓜蔞皮20 g、浙貝母9 g、法半夏9 g。隨癥加減：若身熱加知母10 g、煎石膏30 g；若痰涌便秘不得臥加荸薺子10 g；若表邪未解加荊芥穗9 g、金銀花12 g。藥物開水煎煮取汁300 mL，分早晚各服用1次。2組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 （1）療效評價。治療后各項臨床癥狀消除完全，肺部CT檢查無異常為顯效；治療后各項臨床癥狀明顯改善，肺部CT檢查病灶縮小至少70%為有效；治療后未達到以上標準為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.0%。（2）臨床癥狀消除時間。記錄患者的咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息以及肺部啰音消除時間。（3）肺功能。分別在治療前1 d與治療結束后1 d使用BK-LFT-I型肺功能檢測儀對用力呼氣容積（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC予以測定。（4）血氣分析指標。于治療前后使用ABL90型血氣分析儀對氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）予以測定。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總體療效比較 實驗組較參照組治療總有效率更高（Plt;0.05），表1。

2.2 2組患者臨床癥狀消除時間比較 實驗組較對照組各項臨床癥狀消除時間均更短（Plt;0.05），表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后各項指標較治療前均有提升，且實驗組較參照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后血氣分析指標比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組PaO2、PaCO2水平均有變化，且實驗組較參照組PaO2水平更高，PaCO2水平更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組患者不良反應發生情況比較 治療期間實驗組發生惡心1例、頭暈2例，不良反應發生率為7.89%；參照組治療期間發生惡心1例、頭暈1例，不良反應發生率為5.26%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.214，P=0.644）。

3 討論

慢阻肺多因吸煙、空氣污染、病毒感染等因素引起，對人們身心健康造成極大危害。近年來該病發生率在我國呈逐年增長趨勢。該病主要病理特點為氣道炎癥明顯和高分泌氣道黏液，其發病部位涉及肺臟全結構，包括肺血管、肺間質、外周氣道及中央氣道，由于炎癥及氣流受限進行性發作，引起氣道重塑，肺泡破壞，肺泡面積縮小，造成血管變形、壞死，血流受阻，導致肺功能不可逆損傷。當處于慢阻肺急性期時，若不及時采取有效治療，導致疾病進展，可能誘發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命安全[7]。現階段，臨床針對該病應用的西醫治療，多采用氧療與西藥聯合等方式，但部分患者長期治療不耐受，病情易復發，導致療效欠佳[8]。隨著中醫理論不斷深入探究發現，對慢阻肺急性期患者開展中西醫結合治療可彌補西醫治療的缺陷，并提升總體療效。

中醫認為慢阻肺急性期本虛標實，病久損耗肺氣，痰淤積于肺，傷于脾、腎，外邪誘使病情反復發作[9]。當前研究顯示，痰熱阻肺型是慢阻肺最常見的辨證論治分型，痰熱阻肺型病機為痰熱互結、清肅失司，阻礙氣機，治療上以宣肺理氣、化痰瀉火等為原則。清氣化痰湯出自《醫方考》，也是慢阻肺中醫診療指南的推薦方劑[10]。向菊英[11]用清氣化痰丸加減治療痰熱蘊肺證慢阻肺急性加重期，結果顯示不僅能顯著改善肺功能，而且可減少機體炎癥反應。本研究結果發現，與參照組比較，實驗組的治療總有效率更高，各項臨床癥狀消除時間更短（Plt;0.05）。由此表明，清氣化痰湯聯合西醫治療能夠取得更為理想的效果，有助于加快臨床癥狀的消除。究其原因，清氣化痰湯中的君藥為瓜蔞皮，歸于肺、胃經，可發揮止咳祛痰、清熱化瘀、潤肺降氣、瀉肺熱之功效；黃芩、法半夏共為臣藥，黃芩歸于肺、膽、脾、大腸、小腸經，可發揮清熱燥濕、解毒瀉火之功效，法半夏歸于肺、脾及胃經，具有化痰燥濕、止嘔降逆之功效；桑白皮、杏仁、桔梗及浙貝母共為佐藥，桑白皮歸于肺經，可發揮平喘瀉肺之功效，杏仁歸于肺、大腸經，可發揮消痰潤肺、止咳之功效，桔梗歸于肺經，可發揮宣肺利咽、祛痰之功效，浙貝母歸于肺及心經，可發揮化痰止咳、清熱之功效。諸藥配伍，共奏止咳化痰、理氣降火、宣肺平喘之效。本研究還發現，治療后，與參照組相比，實驗組肺功能指標及血氣分析指標改善更為明顯，這與王愛帥等[12]研究結果相符。由此可見，清氣化痰湯聯合西醫治療可有效促進患者肺功能恢復，改善血氣分析指標，繼而加快疾病轉歸。分析原因，瓜蔞皮中含有的飽和脂肪酸混合物、葫蘆二烯醇、總氨基酸具有明顯的鈣拮抗效果，可有效抑制花生四烯酸分泌，促進細胞免疫功能，減輕氣道炎癥反應，減少氣道分泌物，發揮祛痰作用；瓜蔞皮中含有的半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，促使痰液變稀，更容易咳出體內；法半夏中含有的生物堿可有效抑制咳嗽中樞，發揮止咳效果；黃芩中所含有的黃芩苷、黃芩素具有明顯的拮抗機體氧化反應功能，可減少黏液分泌量，抑制機體炎癥反應，繼而改善氣道黏液分泌狀態；桑白皮中含有的桑皮呋喃A具有較強的抑制作用，可改善肺通氣功能；浙貝母能夠有效阻礙呼吸抑制，促進肺循環系統改善。綜合來看，清氣化痰湯可明顯改善患者的血氣分析指標及肺功能，延緩疾病進展。

綜上所述，清氣化痰湯聯合西醫治療慢阻肺急性期痰熱阻肺型患者療效顯著，不僅能夠緩解患者的臨床癥狀，還能夠改善肺功能及血氣分析指標，而關于其遠期療效還需要后續進一步觀察。

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