急性心肌梗死患者實施替格瑞洛配合急診經皮冠狀動脈介入的治療效果探究

【摘要】 目的 探討替格瑞洛配合急診經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死的臨床價值。方法 選擇2019年1月—2020年1月鄖陽區中醫醫院收治的110例急性心肌梗死患者為研究對象，根據隨機數字表法平均分為對照組與觀察組，2組均行急診PCI治療，對照組給予氯吡格雷輔助治療，觀察組則運用替格瑞洛治療，對比分析2組治療效果。結果 2組患者治療前的心功能對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的左室舒張末徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平下降，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組的心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）、心肌灌注顯影（TIMI Myocardial Blush Grades，TMPG）分級均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組的心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 臨床上在對急性心肌梗死患者進行急診PCI治療時輔助運用替格瑞洛，不僅可以改善心肌和血流灌注，還有助于恢復患者心功能，預防不良心血管事件發生，從而改善預后。

【關鍵詞】 急診PCI；替格瑞洛；急性心肌梗死；心功能

Objective to explore the effect of ticagrelor combined with emergency PCI in patients with acute myocardial infarction

Zhang Yanni.Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan，Hubei 442500

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of ticagrelor combined with emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 110 patients with acute myocardial infarction admitted to Yunyang district hospital of traditional Chinese medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the digital random method. The two groups were treated with emergency PCI， and the control group was given clopidogrel adjuvant treatment， while the observation group was treated with ticagrelor. Results There was no difference in cardiac function between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， compared with the control group， the level of LVEDD in the observation group decreased， and the level of LVEF increased， with a difference between the groups （Plt;0.05）. After treatment， the TIMI and TMPG grades of the observation group were better than those of the control group， and there were differences between the groups （Plt;0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group， and the comparison between groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Clinical emergency PCI in patients with acute myocardial infarction， combined with ticagrelor， can not only improve myocardial and blood perfusion， but also help to restore cardiac function， and prevent adverse cardiovascular events， so as to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Emergency PCI； Ticagrelor； Acute myocardial infarction； Cardiac function

中圖分類號：R542.2" " " "文獻標識碼：A" " " " 文章編號：1672-1721（2023）32-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.018

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種心血管內科常見病、多發病，其發生與冠狀動脈阻塞、供血不足有關，具有起病急、病情進展快、并發癥多的特點，并且好發于老年人中，嚴重危害患者身心健康。有研究發現，血小板活化為AMI的病理核心之一，有效、持續、及時地疏通阻塞的冠狀動脈是降低患者病死率的關鍵之一。當前臨床在治療AMI時，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種常用方法，是迅速開通冠狀動脈和對冠狀動脈血運進行重建的有效手段。在急診PCI術中，若冠狀動脈血流較慢或無復流，則會影響心肌灌注，使病死率增加，影響治療效果[1]。心血管不良事件是導致術后慢血流的重要原因之一。有文獻報道，術后運用氯吡格雷或替格瑞洛能夠預防心血管不良事件發生。替格瑞洛具有明顯的抗血小板聚集作用，可以迅速恢復冠狀動脈血流，預防不良事件發生[2]。本研究對急診PCI聯合替格瑞洛治療AMI的臨床效果進行了探討，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄖陽區中醫醫院2019年1月—2020年1月收治的110例AMI患者為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，每組55例。對照組女性25例，男性30例；年齡32～78歲，平均（54.3±9.6）歲；患者梗死部位，下壁15例，前間壁10例，前壁30例；合并基礎疾病，糖尿病5例，高血壓8例，高脂血癥7例。觀察組女性23例，男性32例；年齡33～79歲，平均（54.5±9.7）歲；患者梗死部位，下壁15例，前間壁9例，前壁31例；合并基礎疾病，糖尿病4例，高血壓9例，高脂血癥6例。2組的合并癥、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于AMI的診斷標準；（2）發病時間lt;24 h；（3）患者及其家屬對本研究知情；（4）符合急診PCI手術指征。

排除標準：（1）臨床資料缺失或不完整；（2）合并嚴重心力衰竭或心源性休克；（3）近期存在嚴重出血史或既往出血性卒中病史；（4）治療禁忌證或藥物過敏。

1.2 方法 2組患者均行急診PCI手術，術前給予常規治療，即拜阿司匹林腸溶連嚼服，300 mg/次；術中以100 U/kg低分子肝素注射液對患者進行靜脈推注；術后口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/d，并且對患者的心率、血壓以及血脂等指標進行密切監測。對照組術后口服氯吡格雷片及拜阿司匹林腸溶片，其中氯吡格雷片75 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，持續治療12個月。觀察組術后口服替格瑞洛片及拜阿司匹林腸溶片，其中替格瑞洛片90 mg/次，2次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，共治療12個月。

1.3 觀察指標 觀察指標包括以下3方面。

1.3.1 2組治療前后心功能指標 分別于治療前后運用心臟彩超檢查患者心功能，對左室舒張末徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）水平進行記錄。

1.3.2 2組TMPG和TIMI分級 根據TMPG標準對2組患者心肌血流灌注能力進行分級。0級為無造影劑進入心肌內；1級為造影劑緩慢進入心肌微血管，存在明顯染色，排出緩慢，且再次行造影檢查時仍存在；2級為造影劑順利進入心肌，且造影劑在3個心動周期后仍未完全清除，存在少許殘留；3級為造影劑順利進入心肌，造影劑在3個心動周期內完全排出，且無殘留、無延遲排空現象[3]。

分別于治療前后對患者進行冠狀動脈造影檢查，對冠狀動脈再灌注情況進行評價，并且將血流信號作為基本依據，實施TIMI分級。造影對比劑在冠狀動脈內無顯影為無灌注（0級）；一些造影劑從閉塞部位通過，但是遠端血管未充盈為滲透但無灌注（1級）；造影劑在冠狀動脈遠端完全充盈，但清除、充盈速度較慢為部分灌注（2級）；造影劑在冠狀動脈遠端血管完全、快速充盈，且清除速度較快[4]為完全灌注（3級）。

1.3.3 2組心血管不良事件發生情況 術后，對2組患者的心血管不良事件發生情況進行觀察，包括心源性猝死、急性心力衰竭、支架內血栓形成以及再發心肌梗死等。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料行秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后心功能指標比較 治療前，2組患者心功能比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的LVEF水平高于對照組，且LVESD水平低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組TMPG和TIMI分級比較 治療后觀察組的TIMI、TMPG分級均優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心血管不良事件發生情況比較 隨訪12個月，觀察組的心血管不良事件發生率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，以及人口老齡化進程的加快，急性心肌梗死在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，該病具有較高的發病率、致死率以及致殘率，是一種危害人們身心健康的重要疾病。臨床上在對AMI進行治療時，急診PCI是首選方法，可以抑制左室重構，恢復心肌灌注，使機體心功能得到改善，從而降低患者病死率[5]。但是PCI作為一種創傷性操作，容易損傷血管內皮功能，加重血管炎癥反應，激活血小板，使血小板大量聚集，誘發諸多不良事件，如再梗死、支架內血栓等[6]。

氯吡格雷是一種較為常見的抗血小板聚集藥物，雖然在心血管疾病的治療中應用廣泛，但是具有停藥后血小板功能恢復慢、起效慢等缺點，存在一定的局限性[7]。當前關于氯吡格雷抵抗現象的報道逐漸增多。有研究發現，術前即使運用氯吡格雷負荷劑量600 mg也不能獲得較好的抗血小板抑制效果，并且因為較大的負荷劑量，部分患者用藥后可出現諸多不良反應，如嘔吐、頭暈等，阻礙藥物吸收，降低患者耐受性[8]。替格瑞洛作為選擇性的一種二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，與氯吡格雷的作用機制有一定的相似性，并且與受體亞基12（P2Y12）ADP受體結合具有可逆性，在體內代謝后，血小板活性可自行恢復，不會出現血小板功能下調或損傷情況[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組的心功能改善明顯，觀察組的TIMI、TMPG分級均優于對照組，并且不良心血管事件發生率較低（Plt;0.05），說明替格瑞洛聯合運用在急性心肌梗死患者中的效果較好。分析其原因，替格瑞洛具有抗血小板效果強、起效快等優點，一方面可以增強心臟收縮功能，使心肌血流量增加，對心肌細胞進行保護和修復，另一方面能使心肌灌注和血流灌注得到改善，及時清除氧自由基，從而減輕氧化應激損傷[11]。相比較氯吡格雷而言，替格瑞洛不需要代謝激活，能夠直接抑制ADP導致的血小板聚集，口服給藥起效快，有助于恢復冠狀動脈血流[12]。

綜上所述，臨床上運用急診PCI治療急性心肌梗死時給予患者替格瑞洛，能夠使血流和心肌灌注得到改善，促進心功能恢復，并且還能降低心血管不良事件發生率，改善患者預后，值得推廣。

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